桃仁杜仲湯治療腰椎間盤突出癥(腎虛血瘀型)41例臨床觀察

郭張浩，葉貴生，周長征*

(1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007)

腰椎間盤突出癥屬于骨傷科常見疾病，主要是由于多種原因引發纖維環破裂、髓核突出，因而壓迫刺激神經根或硬膜囊，導致腰腿痛癥狀[1-2]。現代人久坐、負重、受寒等不良習慣及生活方式導致腰椎間盤突出癥的發生率逐年升高。從中醫學的角度來說，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”范疇，多由腎虛所致，具有本虛標實的特征。本文選用桃仁杜仲湯治療腎虛血瘀型腰椎間盤突出癥，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月-2019年12月湖南中醫藥大學第一附屬醫院骨傷科門診就診的腰椎間盤突出癥(腎虛血瘀型)患者，共計82例，其中男47例，女35例。隨機分為觀察組41例，其中男24例，女17例，年齡22～65歲，平均(45.49±11.62)歲，病程1周至12個月，平均(3.10±3.35)個月。對照組41例，其中男23例，女18例，年齡24～67歲，平均(46.54±11.47)歲，病程15天至14個月，平均(3.23±3.45)個月。兩組患者的性別比例、病程及年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照胡有谷教授等主編的《腰椎間盤突出癥》[3]制訂：①有腰部慢性勞損病史；②腰腿痛并伴有坐骨神經痛；③腰椎側凸畸形，腰椎活動明顯受限，且同時伴有棘突間及椎旁壓痛，且疼痛放射至下肢；④直腿抬高及加強試驗陽性、股神經牽拉試驗陽性；⑤神經系統體格檢查示跟腱反射、膝反射等異常，下肢皮膚感覺異常，踇趾背伸或跖屈力減弱；⑥X線檢查示椎間隙狹窄或骨質增生等，腰椎側凸畸形，生理性前凸變淺或消失，并且排除其他疾病。同時核磁共振、CT等影像學檢查顯示有腰椎間盤突出表現。

中醫證候診斷參照《中醫診斷學》[4]，主要表現為腰腿部酸軟脹痛、隱痛不適，腰膝酸軟無力，勞甚則劇，臥則減輕等。偏于腎陽虧虛者則出現腰部冷痛，手足失溫，面色白或黧黑，大便溏稀，小便清長，陽痿早泄，宮寒不孕，舌淡紅，苔薄白，脈沉細、軟弱無力。偏于腎陰虛者則腰部酸痛、眩暈、耳鳴、口干、咽燥，男子出現陽強易舉，女子則經少、經閉，舌紅、苔少、脈細數。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡20～68歲；③發病前未接受相關治療；④患者能夠自主配合相關治療，同時簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合上述納入標準以及診斷標準；②孕婦或哺乳期婦女；③患者存在其他慢性疾病，或有長期服藥史；④排除其他腰背部相關疾病或診斷不明的腰背部疼痛。

1.5 治療方法

對照組患者給予藤黃健骨片(湖南方盛制藥公司，0.5 g/片，生產批號：131224)，口服，4片/次，3次/天，4周為1個療程。藤黃健骨片是由長春中醫藥大學名老中醫劉伯齡教授的經驗方制備而成，主要成分為熟地黃、萊菔子、肉蓯蓉、雞血藤、骨碎補、鹿銜草、淫羊藿等，具有補腎活血止痛的功效，臨床用于腰椎間盤突出癥、增生性關節炎、頸椎病、大骨病等的治療[5-6]。

觀察組患者服用桃仁杜仲湯，藥物組成：赤芍9 g、桃仁9 g、川續斷9 g、紅花9 g、炒杜仲15 g、小茴香9 g、延胡索9 g、木瓜9 g、甘草6 g、補骨脂9 g、羌活9 g。偏于腎陽虛者加用肉桂9 g、熟附子5 g，偏腎陰虛者加用槲寄生12 g、熟地黃9 g、女貞子9 g。服用方法：每日1劑，煎煮好后分裝2袋，每袋200 mL，早晚各溫服1袋，4周為1個療程(以上袋裝中藥湯劑均由湖南中醫藥大學第一附屬醫院藥劑科提供)。

1.6 觀察指標

1.6.1 疼痛視覺模擬量表(VAS)[7]畫出一條長約10 cm左右的線段，在線段的兩端分別標上0和10。0的一端表示無痛，10的一端表示最明顯的疼痛。患者根據實際情況在線段上標出表示自己疼痛的位置，由工作人員統計分值。

1.6.2 腰背部功能評分 選用Oswestry功能障礙指數量表(SC-ODI)[8]評價，由10個問題組成，每個問題有6個選項，分別計0～5分，總分越高表示功能障礙越嚴重。

1.7 療效評價標準[9]

分為治愈、顯效、有效、無效4個等級。治愈：臨床癥狀消失，體征良好，腰腿部疼痛消失；顯效：臨床癥狀明顯好轉或基本消失，腰腿部疼痛基本消失；有效：腰腿部疼痛癥狀較前緩解；無效：患者自覺全身癥狀及體征與之前無明顯變化，甚至有反復或加重。

1.8 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后SC-ODI、VAS評分比較

兩組患者治療前SC-ODI、VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療2周、4周后SC-ODI、VAS評分均顯著優于治療前(P<0.05)，且觀察組患者評分改善情況優于對照組(P<0.05)。詳見表1、表2。

表1 兩組患者治療前、治療2周及4周后SC-ODI評分比較

表2 兩組患者治療前、治療2周及4周后VAS評分比較

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率為95.1%，明顯高于對照組的82.9%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

腰椎間盤突出癥的突出節段大都位于腰4、5椎間盤和腰5、骶1椎間盤，約占腰椎間盤突出所有類型的95%左右[10]。該病病位在腰部，病臟在腎臟。腰是腎臟之外侯，倘若腎氣虧虛，腎精損耗，腰部的經脈就會失于溫煦濡養，從而導致疼痛[11]。中醫古籍中記載了很多導致腰痛的因素，但古人認為其病位在腎，腎虛為腰痛之本，因此治療以補腎為本，配合活血化瘀等法。西醫治療以消炎鎮痛為主，如局部封閉療法、口服非甾體類消炎藥物等，長期應用副作用極大。中醫療效持久，安全性更高。

桃仁杜仲湯出自《千家妙方》，具有補腎強腰、活血止痛的功效，主治腰部損傷、傷及腎氣之癥。方中桃仁與紅花具有活血化瘀止痛之功效；羌活散寒解表，祛風除濕止痛；赤芍化瘀止痛；木瓜舒筋活絡；川斷、炒杜仲補益肝腎，強筋健骨；小茴香行氣散寒止痛；補骨脂溫腎助陽。周長征教授在此基礎上加用延胡索以減輕疼痛癥狀，同時加用甘草調和諸藥。方中諸藥并舉，共奏補腎止痛之功效。

本研究結果表明，經過治療，觀察組臨床療效明顯優于對照組，癥狀評分改善情況明顯優于對照組，提示桃仁杜仲湯治療腎虛血瘀型腰椎間盤突出癥效果顯著，能有效減輕患者臨床癥狀。但本實驗的不足之處在于缺乏對患者的隨訪，桃仁杜仲湯對腰痛的遠期治療效果仍有待研究。