中文數據庫中醫學人文和敘事醫學文獻的可視化分析

王曉敏，鄒于征，王江波，張艷慧，徐婉瓊

(黃河科技學院醫學院，河南 鄭州 450000)

醫學人文和敘事醫學是目前醫學相關領域研究的重點，本文利用citespace和noteexpress軟件對中國知網和萬方數據庫中該領域中的文獻進行檢索、可視化分析，繪制知識圖譜來解讀該領域的研究內容，有利于學界更好地了解與掌握醫學人文和敘事醫學的研究基礎、研究現狀、發展規律及未來研究趨勢。

1 數據來源

本文研究的數據均來源于中國知網和萬方數據庫。中國知網是目前全球最大的中文數據庫，擁有中國學術期刊網絡出版總庫、中國博士學位論文全文數據庫、中國優秀碩士學位論文全文數據庫、中國重要會議論文全文數據庫等幾十個數據庫，收錄了1999年至今的文獻，收錄范圍包括：基礎科學、工程科技、農業科技、醫藥衛生科技、信息科技、哲學與人文科學、社會科學、經濟與管理科學等學科。萬方數據庫由中國科技信息研究所提供資源，收錄了自1977年以來我國自然科學領域博士、博士后及碩士研究生論文。檢索時采用主題檢索，輸入“醫學人文”和“敘事醫學”進行檢索，未設時間限制，共搜索文獻466篇，顯示最早發表文章時間為2004年，采用noteexpress軟件進行去重，并在此基礎上人工去除與檢索主題無關的報紙文章及會議征文通知等，共得到有效文獻296篇。

2 結果分析

2.1 發文量變化趨勢

根據檢索結果繪制發文量變化趨勢折線圖，見圖 1。由發文量趨勢圖可以看出，文章總體呈逐年增長態勢，2004-2008年發表文章少于10篇，該階段國外“敘事醫學”理念剛開始進入我國，處于初步探索階段，故發文量相對較少，文章主要圍繞文學作品與醫學的關系闡述敘事的理念，并未真正將敘事與醫學真正的結合在一起。此后，這方面的論述日漸豐富，這與我國醫學模式的改革以及“敘事醫學”理念的引入有直接關系。2009-2013年發表27篇，2014-2017發表121篇，2018至今發表142篇，僅2019年就發表93篇文章，說明“醫學人文”和“敘事醫學”越來越被關注，學者開始將敘事帶入臨床實踐和醫學教育領域，平行病歷、臨床醫學、醫學人文、醫學教育等開始與敘事醫學同步出現，且該階段研究不僅僅只局限于理論的綜述研究，已經開始與臨床實踐及高校醫學教育應用相結合，在逐步趨向于成熟。

圖1 發文量變化趨勢圖

2.2 發文來源分布情況分析

通過使用noteexpress軟件的分析功能，對研究的主題詞常見的期刊進行了統計，發現《醫學與哲學》發文量最大，在收集文獻的年限內達41篇，其次是《中國醫學人文》雜志，共收錄24篇文獻，《中國醫學倫理學》和《現代中醫臨床》收錄20篇文獻，本次研究結合查閱文獻的實際情況，對發文量3篇及以上的雜志進行了統計，結果見表1。

2.3 發文機構情況分析

采用citespace的發文機構分析功能，對此次收錄的文獻所屬機構進行分析，顯示發文機構形成了4個合作網絡，比較典型的是以中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所為核心呈輻射狀的以山東中醫藥大學、北京中醫藥大學東直門醫院、北京中醫藥大學東方醫院、雄安新區容城縣人民醫院、中國中醫科學院望京醫院所形成的合作團體，結果見表2。

表1 發文期刊情況表

表2 發文機構分析

2.4 發文作者情況分析

采用citespace的作者分析功能，進行圖譜呈現，節點的大小表示作者的發文量,節點之間的連線表示作者之間的合作關系強度。筆者對發文頻次在5以上的作者進行了統計，見表3，并采用citespace進行了可視化圖譜分析，結果顯示領域中排名靠前的作者之間均有不同程度的合作關系，整體情況較好。

2.5 關鍵詞圖譜分析

采用citespace中的關鍵詞分析功能對收錄的文獻進行關鍵詞聚類分析，共生成25個節點，歸納顯著的分別是文學與醫學、平行病歷、醫學生培養模式、共情和病歷，說明“醫學人文”和“敘事醫學”的研究在臨床和學校教育都有了相應的研究，在關鍵詞中，出現頻率前五的分別是敘事醫學、醫學人文、新型醫患溝通、醫學生和平行病歷。結果見圖2。

3 結論

文章通過借助科學知識可視化圖譜citespace和文獻管理軟件noteexpress工具,對中國知網和萬方數據庫中2004—2020年主題為“醫學人文”和“敘事醫學”的文獻進行統計分析,分別對研究文獻發文量以及期刊、研究者和研究機構、關鍵詞進行可視化圖譜分析及計量化分析,得出以下幾個結論。

圖2 關鍵詞圖譜分析

表3 作者發文頻次表

3.1 關于發文雜志分析

我國“敘事醫學”和“醫學人文”相關研究的發文量偏少,但整體處于上升趨勢,文章大多數發布于發現《醫學與哲學》《中國醫學人文》《中國醫學倫理學》和《現代中醫臨床》等期刊上,這對于醫學人文和敘事醫學的研究者具有很好的參考價值，《敘事醫學》[1]雜志于2018年創建，截至此次文獻范圍內，發文量已排在第六位，預計今后該期刊會有快速發展，用于收錄敘事醫學相關研究，可以為研究者所參考。

3.2 關于發文機構分析

發文機構集中于以中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所為核心呈輻射狀的以山東中醫藥大學、北京中醫藥大學東直門醫院、北京中醫藥大學東方醫院、雄安新區容城縣人民醫院及中國中醫科學院望京醫院所形成的合作團體，研究側重于敘事醫學對臨床醫患溝通的改善作用研究，研究機構以中醫研究和臨床實踐為主，在醫學院高等院校發文較少，這將是今后需要學者努力的方向。

3.3 關于發文作者分析

某一主題領域的核心作者往往是該領域重要理論的提出者，亦或是該領域前沿走向的引領者[2]，對這些核心作者進行挖掘分析，能幫助醫學人文和敘事醫學的學術共同體準確地追蹤和掌握此領域研究前沿和最新動態。針對本次研究發文量在五篇以上的作者的研究點進行分析發現：王昊、楊秋莉、王子旭等在“關于中醫平行病歷書寫規范的建議”一文中，將敘事醫學引入中醫學領域，并對中醫學中平行病歷的書寫提出規范建議,更好地推動敘事醫學理念方法在中醫藥領域的傳播應用,促進和諧醫患道德共同體的建立[3]。王永炎從激活數據學與醫案研究、敘事醫學與循證醫學的整合等方面介紹了蓄力中醫藥臨床醫學的研究方向[4]。提出敘事醫學是醫學教育教師與學生認識和分析當代醫學危機的重要工具[5]，是保證在任何條件下醫務工作者可以全面理解認識病患的真實感受，實現醫療衛生的公平公正的有效途徑[6]。同時指出敘事醫學能和循證醫學融通共進，會是醫務人員與臨床醫學進步信仰的升華[7]，是解決醫改難題的關鍵所在[8-9]。同時指出引入循證醫學的證據和敘事醫學的成果，才可以更好地發揮中醫學原創思維的優勢[10]。楊秋莉等認為在醫學發展的新形勢下，學習敘事醫學，重視并踐行醫學人文關懷的理念，可以更好地為人類健康服務[11]。同時認為在當前關注患者主觀體驗、重視臨床人文關懷的大背景下，敘事醫學具有重要的價值[12]。王一方從《論語》出發，探討孔子的醫學人文思想與當代敘事醫學研究的結合[13]。該學者認為敘事醫學拓展了以求真務實為基本訴求的醫學實證價值，與循證醫學是互補關系[14]。希望通過敘事醫學和平行病歷來推動醫學人文關懷真正貼近臨床,融入現代診療制度[15]，有效破解醫患沖突困局[16]。楊曉霖在2011年提出敘事研究能突破醫患溝通及醫學人文研究和實踐的僵局,填補了我國相關研究的空白[17]。在2014年提出將醫學敘事文本按照創作方式分為虛構疾病敘事和非虛構疾病敘事兩大類型，并提出將元病歷敘事作為醫學院校敘事醫學能力培養的重要閱讀材料，同時探討如何將敘事學基本知識融入疾病敘事閱讀中，切實引導醫學生提高醫學敘事能力[18]。其認為與時代醫學發展進程同步的文學作品是開展敘事醫學人文教育的重要閱讀材料[19]。金宗蘭在2017年將敘事醫學模式在腎癌根治術患者圍手術期醫療護理中進行了應用，結果顯示運用敘事醫學模式,能更好地將人文關懷融入患者的臨床醫療護理工作中,有效改善患者的心理狀況,促進患者術后快速康復[20]。郭莉萍指出我國在將敘事醫學用于臨床實踐中尚未把文學閱讀與敘事能力的培養結合起來的弊端，值得我們借鑒學習[21]。韓啟德通過自身患病的親身經歷呈現了敘事醫學的重要意義[22]在“敘事醫學讓醫學人文走向臨床”一文中，歸納了中國醫學人文面臨的兩大特殊問題，建議推動敘事醫學，讓醫學人文走向臨床[23]。通過對凌鋒教授領導的宣武醫院神經外科團隊所作的《用心：神經外科醫生沉思錄》的述評，將敘事醫學的理念進一步進行了推廣[24]。針對本次統計，發文頻次形成了以王昊、楊秋娟、王永炎和杜漸為核心的四大節點，這些學者在敘事醫學結合循證醫學在中醫學中的應用、敘事醫學在減輕醫患沖突困局的有效作用、敘事醫學在相關外科手術治療中的跟蹤應用、現代診療制度等方面進行了研究和綜述，對于從事臨床工作及醫學教育的群體具有較高的借鑒意義，這也將成為以后學者繼續研究的走向。從高頻發文作者發文情況可以看出文章以描述性為主，應用性的研究較少，這將是今后需要延伸的方面。

3.4 關于關鍵詞分析

在對關鍵詞分析中聚類生成16個節點，較典型的有兒科、醫學人文、共情能力、護理、宣武醫院、醫患共同決策、護士7個節點，近年來關于敘事醫學的研究熱點包括方法的探索，在研究中體現為高頻出現的敘事醫學能力、實踐教學、寫作培訓、臨床實踐及平行病歷等；醫學人文精神的培養，在研究中體現為高頻出現的且從2012年一直持續至今的共情能力和醫患共同決策、醫患共建、醫學人類學等關鍵詞；宣武醫院作為一個節點，表明他是較早開始開始敘事醫學的，且涉及的科室包括兒科及神經外科等，側重于對住院醫師的培訓管理，并且研究一直持續至今；護理和護士分別作為兩個節點呈現，在這兩個節點高頻關鍵詞有培訓、敘事護理和循證醫學，具體有關于重癥監護室護士通過敘事醫學提升醫學人文的研究，及關于提升護士敘事醫學的培訓方法的探索。綜合此次關于關鍵詞的分析，可以得出當前研究的熱點包括敘事醫學在臨床及醫學生教育過程中的開展方法途徑、敘事醫學在臨床不同科室的應用及護理工作人員敘事醫學能力的提升等幾個方面，我們可以圍繞這幾個方面繼續進行進一步的研究探索。