基于紅外熱成像技術探討周圍性面神經麻痹急性期患兒面部腧穴體表溫度動態變化的前瞻性隊列研究

劉煒 鄂艷紅 李海天 王巖 呂忠禮

周圍性面神經麻痹(Bell’s palsy，BP)是臨床上病因不明且不伴有其它體征或癥狀的單純性面神經麻痹，發病率(11.5～53.3)/10萬人[1-2]，按2010年中國人口普查兒童人口總數計算，中國每年約2.5～11.9萬兒童患病，若BP遺留給患兒面部功能障礙和面容改變，將對其日后的心理健康和日常生活產生非常不利的影響[3]。BP是由于面神經節功能受損，引起其支配區域血管收縮或舒張異常，導致血液流通障礙，引起患側皮膚溫度的異常變化。紅外熱成像技術可敏感的捕捉到體表皮膚的紅外輻射變化，可客觀的反應病灶區域的健康。已有研究表明，利用紅外熱成像技術可觀察到BP患者雙側腧穴表面溫度的不對稱性改變[4]，但對BP急性期患兒面部腧穴的動態變化研究較少。BP有多個評估量表，但由于低齡兒童無法完成主動運動指令，所以無法用現有量表評估BP患兒病情。本研究利用紅外熱成像技術，基于前瞻性隊列分析BP急性期患兒面部腧穴體表溫度變化及與疾病嚴重程度的相關性，以期為腧穴的動態變化規律和兒童BP病情評估提供依據。

1 對象與方法

1.1 病例來源及分組

收集自2019年10月至2019年5月就診于北京兒童醫院康復科門診的BP急性期患兒。由于BP患者多在2～3天內病情達高峰，少數在5天內達高峰，7天內為急性期[5-6]，隨著臨床癥狀的變化腧穴也發生變化，且兒童發病具有“傳變迅速”的特點，因此將急性期分成3個觀察時間點以利于分析。在詳細詢問患兒病史后按其起病至就診的時間，按照分層隨機方法將患兒分為A組(發病后第1～3天就診的BP患兒)、B組(發病后第4～5天就診的患兒)和C組(發病后第6～7天就診的BP患兒)，每組15例；另選擇15例健康兒童為對照組。其中，對照組：男9例，女6例，平均年齡(4.00±1.77)歲；A組：男9例，女6例，平均年齡(3.99±1.79)歲；B組：男11例，女4例，平均年齡(4.00±1.69)歲；C組：男10例，女5例，平均年齡(3.80±1.74)歲。4組患兒在性別、年齡比較中無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。本研究的所有措施符合北京兒童醫院倫理委員會相關規定。

1.2 診斷及納入標準

所有患兒均按BP的診斷標準[7]并簽署知情同意書，年齡≤7周歲，病程≤7天。

1.3 排除及脫落標準

(1)腫瘤、外傷、產傷、術后或其他先天因素或繼發于其他疾病的面神經損傷；(2)中樞性面神經損傷；(3)嚴重循環、消化、泌尿系統疾病；(4)不符合納入標準者。

1.4 觀察指標及檢測方法

1.4.1 以紅外熱像儀檢測穴位溫度 檢查室環境溫度22～23℃，無明顯空氣流動，無紅外輻射光源。選用醫用紅外熱像儀，韓國麥遜有限公司，型號T-1000SMART。測溫范圍為14.5℃至40℃，溫度分辨率為0.01℃，測量精度為±0.05℃，全輻射探測器分辨率為640×550像素，焦距為20 cm至3 m成清晰圖像，圖像刷新率為60 Hz，光譜波段為7.0～14 mm，視野為50°(H)×40°(V)。該儀器配套的分析系統為MTIS。

腧穴選擇和定位：檢索相關文獻并結合北京兒童醫院康復科臨床經驗[7]，按BP治療中頻次出現多少排序，選擇出現頻次多且定位于面部的腧穴。面部腧穴定位均按照中華人民共和國國家標準(GB12346-90) 《經穴部位》取穴，穴位包括四白、地倉、頰車，陽白、瞳子髎、下關、迎香、口禾髎、絲竹空、顴髎、聽宮。足太陽膀胱經的攢竹、睛明，雖為常用治療腧穴，但因定位于眉毛和眼周對紅外熱成像溫度采集可能存在誤差，故未列入觀察取穴。

檢測方法：于首次針刺前以紅外熱像儀為患兒面部拍照，記錄并分析穴位溫度變化。患兒由家長陪伴進入檢查室后，充分暴露頭面部、上肢和軀干，避免患兒暴露部位與家長接觸，休息15分鐘。患兒距離攝像機鏡頭約1 m，拍照時按標準針灸人圖姿勢擺放體位，分別采集正面、右側面、背面、左側面4個體位的熱像圖，每個體位拍攝熱像圖數張，以顯示最清晰熱像圖為最終測溫用圖。(1)穴位溫度采集方法：以紅外熱像圖上所測定的腧穴體表溫度值以20像素的圓形為數據采集區。(2)雙側腧穴溫差絕對值|T|=|健側腧穴溫度-患側腧穴溫度|。(3)患側低溫腧穴判斷標準：以患側腧穴溫度-健側腧穴溫度≤0記為患側腧穴低溫。

1.4.2 Portmann簡易評分標準[8]包括皺眉、閉眼、動鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮6個項目，每項3分；安靜時印象分2分，共20分。評價標準：與健側相比運動相同或基本相同3分，減弱2分，明顯減弱1分，無運動0分；安靜狀態下面部對稱2分，輕度不對稱1分，明顯不對稱0分。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 BP急性期患兒患側和健側腧穴溫差絕對值比較

起病后A組、B組、C組中所有腧穴的溫差均較對照組顯著增加(P均<0.01)，頰車穴B組和C組溫差較A組顯著減小(P均<0.05)，頰車、下關、迎香穴溫差C組較B組顯著減小(P均<0.05)，見表1。

表1 BP急性期患兒患側和健側腧穴溫差絕對值比較例，℃)

2.2 BP急性期患兒Portmann評分比較

治療后，C組患兒Portmann評分均顯著高于A組和B組(P均<0.05)，見表2。

表2 BP急性期患兒Portmann評分比較分)

2.3 各個腧穴溫差與Portmann評分相關性分析

相關性分析結果顯示：所觀察各個腧穴的溫差與Portmann評分均呈顯著負相關(r<0，P<0.01)。見表3，圖1。

表3 BP急性期患兒各個腧穴溫差與Portmann評分的相關系數比較(n=45)

圖1 BP急性期患兒各個腧穴溫差與Portmann評分相關性分析(溫度/℃)

3 討論

中醫將面癱病因歸結為虛邪賊風侵襲面部經絡，導致經筋失養肌肉失約，出現口眼喎斜等癥狀，屬經絡病之范疇。腧穴是經絡中氣血輸注于體表的位置，是接受刺激并調節經絡臟腑功能的有效位點[9]。在疾病的狀態下，腧穴會隨外邪和內因的互相影響，在位置、深淺和理化特性等方面表現出不同的特征，腧穴的這種動態變化是近年研究熱點[10]。兒童本身具有臟氣輕靈的特點，其氣血較少受到情志和頑疾舊疴的影響，因此觀察疾病狀態下兒童腧穴的變化，可更好的反映疾病狀態下腧穴的變化規律。

紅外熱成像技術可通過檢測人體代謝過程產生的熱能分布和背景之間的熱輻射差，將熱輻射強度轉化為直觀可視的紅外熱像圖并對體溫定量描述，反映了局部代謝和神經功能等，廣泛應用于醫學檢查中和腧穴的敏化特征研究中[11-13]。普遍認為BP是面神經缺血變性引起了血管的收縮和擴張功能失調，造成了面部的熱代謝異常[14-15]，因此用紅外熱成像技術以溫度的形式客觀反映BP狀態下患兒面部腧穴的動態變化。在本研究中BP急性期患兒患健側溫差明顯大于正常兒童，說明BP會造成面部腧穴熱代謝的不均衡改變。其中患側頰車、下關、迎香穴溫度變化最明顯，說明在疾病狀態下面部不同腧穴的狀態不同。

在臨床上，兒童家長對病情嚴重程度和預后有更高的關注度，但目前成人評估工具無法滿足臨床需要，需要建立符合兒童發育特點的評估工具。經典的House-Brackmann分級量表、面部殘疾指數(Facial Disability Index,FDI)、Sunnybrook 面癱分級系統(Sunnybrook Facial Grading System,SFGS)等，在評估時均需要被評估者按指令做面部肌肉的主動運動，以評價動態和聯帶運動時面神經的功能，這對于兒童特別是嬰幼兒顯然存在不能理解指令、不能準確完成指令的困難。在成人BP評估中，已有研究用紅外熱成像檢查面癱患者面部皮膚溫度，發現面部左右溫度的不對稱性改變，紅外熱成像可作為客觀評估病情及療效的工具[16-17]，但目前兒童面部皮膚溫度變化與病情程度的相關性評估較少。本研究對兒童腧穴溫差和Portmann評分量表研究發現，腧穴溫差與可體現疾病嚴重程度的Portmann評分呈負相關，即溫差越大Portmann評分越低，病情越嚴重，說明BP患兒患側腧穴的溫度變化可反映疾病的嚴重程度。并且紅外熱成像檢查具有無創傷，檢查速度快的特點，在不需要患兒做面部主動運動的情況下評估面癱患兒病情，對后期BP患兒病情評估提供了思路。

本研究觀察到針刺治療前兒童BP面部經絡和腧穴溫度呈動態規律性變化且與疾病嚴重程度相關，有關治療后的研究正在進行中，以期通過治療前后對比進一步探討腧穴溫度變化規律及與療效和病程相關性。