集束化治療護理措施對胰腺癌患者圍術期生活質量的影響

金雪妹　馮文明

[摘要] 目的 探討集束化治療護理措施對胰腺癌患者圍術期生活質量的影響。 方法 選取2015年4月至2019年7月在本院行手術治療的胰腺癌患者140例，其中79例接受集束化治療護理措施（觀察組），61例接受常規治療護理措施（對照組）。比較兩組患者圍術期焦慮抑郁程度及生活質量。 結果 觀察組術前焦慮評分為（22.25±4.11）分、抑郁評分為（13.24±2.11）分，明顯低于對照組的（27.47±4.24）分、（16.32±2.25）分，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后3 d焦慮評分為（16.32±3.32）分、抑郁評分為（11.32±1.07）分，明顯低于對照組的（19.57±2.54）分、（14.47±1.24）分，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組生活質量術前為（454.28±35.59）分、術后3 d為（392.31±31.32）分，均明顯高于對照組的（435.21±34.26）分、（375.36±30.18）分，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 集束化治療護理措施能顯著改善胰腺癌患者焦慮抑郁程度，并提高其圍術期生活質量。

[關鍵詞] 胰腺癌;集束化護理;焦慮;生活質量;圍術期

[中圖分類號] R735.9 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2021）04-0173-03

Impacts of bundle therapy and nursing measures on perioperative quality of life of pancreatic cancer patients

JIN Xuemei ? FENG Wenming

Department of Surgery， the First People′s Hospital Affiliated to Huzhou University， Huzhou ? 313000， China

[Abstract] Objective To investigate the impacts of bundle therapy and nursing measures on postoperative quality of life of pancreatic cancer patients. Methods From April 2015 to July 2019， a total of 140 pancreatic cancer patients underwent surgical treatment in our hospital， of which 79 patients received bundle therapy and nursing measures （the observation group）， and the remaining 61 patients received routine therapy and nursing measures（the control group）. The anxiety and depression level and quality of life of the two groups during the perioperative period were compared. Results The preoperative anxiety score of the observation group was （22.25±4.11） points and depression score was （13.24±2.11） points， significantly lower than （27.47±4.24） points and （16.32±2.25） points of the control group （P<0.05）. The anxiety score 3 days after surgery in the observation group was （16.32±3.32） points， the depression score was （11.32±1.07） points， significantly lower than （19.57±2.54） points and （14.47±1.24） points in the control group （P<0.05）. The quality of life of the observation group before surgery was （454.28±35.59） points， 3 days after surgery was （392.31±31.32） points， significantly higher than （435.21±34.26） points and （375.36±30.18） points of the control group （P<0.05）. Conclusion Bundle therapy and nursing measures significantly reduce the anxiety and depress level of pancreatic cancer patients and improve their postoperative quality of life.

[Key words] Pancreatic cancer; Bundle nursing; Anxiety; Quality of life; Perioperative period

胰腺癌在全世界范圍內仍然是重大的公共衛生難題，其發病率呈快速上升趨勢[1]，據統計，胰腺癌位居中國城市男性惡性腫瘤發病率第8位，居北京市和上海市人群惡性腫瘤死亡率第5位[2-3]。盡管在胰腺癌預防、診斷和治療方面已取得長足進步，但胰腺癌的5年生存率仍十分不理想[4]。目前對于胰腺癌，根治性手術仍是最有效的治療手段[5]。但胰腺癌手術創傷大、手術時間長，且使機體產生劇烈的應激反應，造成全身各臟器均不同程度受累，從而導致患者術后恢復緩慢、并發癥發生率高、術后生活質量下降明顯，甚至影響患者接受術后進一步治療[6-7]。集束化治療護理措施是針對某種疾病而制訂的一系列有循證醫學理論支持的綜合治療和護理措施，能顯著改善治療和護理效果[8]。本研究針對胰腺癌手術患者專門制訂一套完整的集束化治療護理措施，取得了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月至2019年7月在本院接受手術治療的胰腺癌患者140例，其中61例接受常規治療護理措施（對照組），79例接受集束化治療護理措施（觀察組）。兩組患者在年齡、性別、腫瘤直徑、腫瘤位置及腫瘤分化等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。納入標準[9]：術后病理確診為胰腺癌;年齡≤75歲;無手術禁忌證或廣泛轉移。排除標準[9]：因腫瘤擴散未接受根治手術者。本研究已通過湖州師范學院附屬第一人民醫院醫學倫理委員會審核，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

對照組給予常規治療護理、術前宣教及術前準備，常規術前禁食12 h，禁飲4 h;術中給予常規補液，輸液不進行加熱，未給予保溫措施;術后患者根據自身情況進行床上及床下活動;術后禁食直到恢復肛門排氣，靜脈使用阿片類藥鎮痛泵48 h。

觀察組給予集束化治療護理措施，且集束化治療護理措施貫穿整個圍術期。①術前：患者入院后即給予心理護理，以降低患者及家屬的負性情緒。術前2～3 h口服10%葡萄糖溶液250～500 mL，以降低患者的饑餓感，從而降低應激反應。②對術中輸液進行預熱及恒溫化處理，并控制滴速，防止輸液過快，使用42℃溫水進行腹腔沖洗，根據術中體溫監測情況，采用加熱裝置對患者進行保溫。根據術中尿量及失血量控制術中補液總量，一般在1500 mL以內。③術后24 h督促并幫助患者進行床上及床下活動，術后24 h開始少量飲水并逐漸恢復飲食，根據疼痛評估酌情使用非甾體類鎮痛藥物。

1.3 觀察指標及評價標準

分別在入院時、術前及術后3 d測量焦慮抑郁程度及生活質量。焦慮程度以Zung焦慮自評量表[10]進行評估，包括20個項目，每項癥狀按1～4級評分，分值越高則焦慮程度越嚴重。抑郁程度以現代漢密爾頓抑郁量表24項版本[10]進行評估，包括24個項目，每項癥狀按1～4級評分，分值越高則抑郁程度越嚴重。采用SF-36中文版簡明健康狀況調查表[11]評估患者生活質量，調查表共包含11項36個問題，各個維度的得分為0～100分，得分越高則生活質量越好。

1.4統計學方法

應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，多組間比較采用方差分析;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗;等級資料采用Ridit分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組焦慮抑郁情況比較

兩組患者入院時焦慮和抑郁評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后觀察組術前焦慮評分為（22.25±4.11）分、抑郁評分為（13.24±2.11）分，明顯低于對照組的（27.47±4.24）分、（16.32±2.25）分，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后3 d焦慮評分為（16.32±3.32）分、抑郁評分為（11.32±1.07）分，明顯低于對照組的（19.57±2.54）分、（14.47±1.24）分，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2～3。

2.2兩組生活質量比較

觀察組生活質量術前為（454.28±35.59）分、術后3 d為（392.31±31.32）分，均明顯高于對照組的（435.21±34.26）分、（375.36±30.18）分，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

目前胰腺癌最有效的治療方法仍是手術切除[12]，然而胰腺手術時間長、創傷大，對患者全身各器官造成巨大負擔，引起其生理和心理上的應激反應，使患者免疫系統和內環境失去穩定狀態[13-14]，導致各種并發癥的發生，從而延緩術后恢復，降低患者生活質量[15]。

近年來，集束化治療護理措施被廣泛應用于臨床，并在臨床實踐中得以發展，并形成相應的指南。集束化治療護理措施貫穿了術前、術中和術后三個階段，并與手術及麻醉過程緊密結合，取得良好的效果[15-16]。本團隊經過前期檢索，分析國內外大量文獻，總結引起胰腺癌手術術后并發癥及影響術后恢復的危險因素，并制訂相對應的治療護理策略[17-19]，經過長期實踐和總結，形成了專門針對胰腺癌的圍術期集束化治療護理措施，其中包含治療及護理方案的制訂、術前準備的完善、正確的健康宣教、生命體征的監測、并發癥的預防和處理，這一套完整的治療護理措施極大地降低了胰腺癌手術患者的術后應激、減輕術后疼痛、降低術后焦慮抑郁程度、提高術后生活質量。

術前患者往往經歷了漫長的檢查階段，飲食習慣被打亂，且術前由于巨大的精神壓力造成食欲下降，通過術前2～3 h口服補液降低患者饑餓感、減少腸道黏膜屏障功能損害，能有效預防腸道菌群移位導致的術后感染[20]。傳統術前準備方案要求術前禁食12 h、禁飲6 h，認為可降低術后誤吸的發生，但缺乏相應證據。同時有研究結果顯示，禁食過夜可引起胰島素抵抗和術后不適[21]。一項納入22項隨機對照研究的Meta分析結果顯示，術前2 h進流質食物并未增加并發癥發生率[22]。術中低體溫的發生往往會損害患者全身器官功能，甚至引起多器官功能衰竭，而通過術中對輸液加溫、對沖洗液加熱、使用體溫監測設備及加熱系統，有效防止了低體溫的發生，并保護患者重要器官的功能[23]。術中補液過多、過快會造成心、肺、腎等器官負荷過重，并導致重要臟器淤血，通過控制術中補液速度和總量能有效降低心、肺、腎等器官的負擔，減輕重要臟器淤血程度。集束化治療護理措施還能通過早期經口進食促進術后消化道功能快速恢復，有Meta分析結果顯示，胰腺切除術后早期腸內營養更有利于患者的恢復[24]。胰腺癌術后有超過一半的患者會經歷中重度術后疼痛，合理的鎮痛措施能明顯降低其術后疼痛，使其能夠提早進行術后康復鍛煉，從而減少術后感染。且降低術后疼痛能顯著減輕患者術后焦慮等負面情緒，從而提高患者術后生活質量[25]。因此，合理的術后鎮痛是圍術期集束化治療護理措施的重要環節。

本研究采用集束化理念指導整個圍術期的治療及護理，通過術前心理護理干預、術前2～3 h口服葡萄糖液、術中體溫監測和低體溫防護、術后督促患者早期下床及早期進食、術后疼痛評估及非甾體鎮痛藥的使用等一系列措施，有效地降低了患者的應激反應及對手術的恐懼，從而減輕其術前和術后的焦慮情緒，降低患者術后焦慮抑郁程度，進一步提升患者對治療的配合度，最終達到顯著改善患者圍術期生活質量的目的，具有良好的臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] Ilic M，Ilic I.Epidemiology of pancreatic cancer[J].World Journal of Gastroenterology，2016，22（44）：9694-9705.

[2] 陳萬青，李賀，孫可欣，等.2014年中國惡性腫瘤發病和死亡分析[J].中華腫瘤雜志，2018，40（1）：5-13.

[3] Chen W，Zheng R，Baade PD，et al.Cancer statistics in China，2015[J].CA：A Cancer Journal for Clinicians，2016， 66（2）：115-132.

[4] 項金峰，施思，梁丁孔，等.2015年胰腺癌研究及診療前沿進展[J].中國癌癥雜志，2016，26（4）：281-289.

[5] 金凱舟，黃秋依，劉辰，等.胰腺癌診斷與治療的新進展[J].中華消化外科雜志，2019，18（7）：657-661.

[6] 楊尹默，趙玉沛.目前胰腺癌外科治療應重視的幾個問題[J].中華外科雜志，2016，54（6）：401-403.

[7] 余莉.胰腺癌根治性切除手術的圍術期護理[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（5）：109.

[8] 李翠翠，胡靖，蘇向妮，等.集束化護理理念及其在外科護理中應用的研究進展[J].中華現代護理雜志，2017， 23（30）：3813-3816.

[9] 陳麗君，丁如梅.快速康復外科護理對胰腺癌患者術后康復的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（9）：1214-1217.

[10] 張萍，程華.基于微信平臺的延續護理對原發性肝癌術后患者身心健康的影響[J].河北醫藥，2016，38（11）：1748-1750.

[11] 李艷敏，鄭曉龍，江東彬，等.應用SF-36量表評估中軸型SpA患者非甾體抗炎藥治療后生活質量變化[J].中國免疫學雜志，2017，33（7）：1062-1067，1071.

[12] 王春友，金鋼，戴夢華，等.胰腺癌新輔助治療的選擇策略[J].中華消化外科雜志，2019，18（7）：648-656.

[13] 劉鳳華，唐勇.胰腺癌患者的免疫狀態[J].國際腫瘤學雜志，2016，43（3）：223-225.

[14] 尹皓宇.胰腺癌全胰切除對患者應激指標影響[J].創傷與急危重病醫學，2018，6（6）：404-405.

[15] 奚誠，江勇.根治手術與姑息手術治療TNMⅢ期胰腺癌患者效果及存活質量、時間比較[J].臨床與病理雜志，2016，36（10）：1526-1530.

[16] 楊繼平，石澤亞，周毅峰，等.低體溫集束化干預策略在加速康復外科腹部手術中的應用[J].醫學臨床研究，2019，36（3）：573-575.

[17] 韓冰，徐慶祥，丁義濤，等.營養風險篩查表2002對胰腺癌患者術前營養的評估[J].中華肝膽外科雜志，2016，22（3）：150-154.

[18] 李艷操.過渡期護理對胰腺癌術后患者依從性及生活質量的影響[J].包頭醫學院學報，2016，32（7）：109-111.

[19] 沈鳴雁，盧芳燕，王仁芳，等.針對胰腺癌患者的多學科專業化護理實踐與成效[J].中華護理雜志，2016，51（5）：542-546.

[20] 金姬延.加速康復外科理念下術前禁食管理的發展現狀[J].中國微創外科雜志，2019，19（4）：360-362.

[21] Ian S，Peter K，Isabelle M，et al.Perioperative fasting in adults and children：Guidelines from the European society of anaesthesiology[J].European Journal of Anaesthesiology，2011（8）：556-569.

[22] McLeod R，Fitzgerald W，Sarr M.Canadian association of general surgeons and American college of surgeons evidence based reviews in surgery. Preoperative fasting for adults to prevent perioperative complications[J].Canadian Journal of Surgery Journal Canadien de Chirurgie，2005，（5）：409-411.

[23] 陳蓓，王曉軍.手術中低體溫的相關因素和護理干預研究進展[J].護士進修雜志，2016，31（11）：990-992.

[24] 葉培軍.胰腺癌術后行早期腸內免疫營養支持促進機體胃腸功能、免疫功能恢復的臨床研究[J].中國現代醫學雜志，2016，26（22）：46-49.

[25] 中國研究型醫院學會肝膽胰外科專業委員會.肝膽胰外科術后加速康復專家共識（2015版）[J].中華消化外科雜志，2016，15（1）：1-6.

（收稿日期：2020-02-20）