社會支持對老年群體生存質(zhì)量的影響：希望與孤獨感的中介作用

李英武，張雪兒，鐘舒婕

(中國人民大學 理學院心理學系，北京 100089)

一、引 言

隨著中國經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平的提高,人口老齡化已經(jīng)成為人們?nèi)找骊P(guān)注的問題。國家統(tǒng)計局《2018年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示,2018年中國大陸60周歲以上人口約24 949萬人,占總?cè)丝诘?7.9%,其中65歲以上人口約16 658萬人,占總?cè)丝诘?1.9%。基于聯(lián)合國《人口老齡化及其社會經(jīng)濟后果》中界定的老齡化社會標準，中國大陸已經(jīng)處于老齡化社會階段[1]。隨著年齡的增長，老年人的身體健康狀況日漸變差，明顯影響老年群體參與社會活動，再加上親朋好友的相繼離世，使得老年群體的社會支持和社會保障總量逐漸減少[2]。此外，老年群體在情感上傾訴、求助的對象也非常有限，對周圍環(huán)境較為敏感,更容易產(chǎn)生負性情緒[3]，這些特點進一步對老年群體身心健康狀況產(chǎn)生影響。

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)在《2013至2030全球心理健康行動指南》中將健康界定為“個體處于正常完滿的狀態(tài)，具體包括認知正常(normal cognition)、情感協(xié)調(diào)(harmonious emotion)、人格完整(integrated personality)和適應良好(good adaptation)四個方面”。2014年，WHO進一步建議，各國在健康水平調(diào)查時，可以采用個體的生存質(zhì)量(quality of life)來表征健康情況，生存質(zhì)量是個體健康的操作化定義和具體指標。

社會支持(social support)是指個體從擁有的社會關(guān)系中獲得的精神方面或物質(zhì)方面的支持[4]，包含來自家庭成員、朋友、鄰居和其他社會成員提供的情感、認知及其他重要的支持[5]。既往大量研究發(fā)現(xiàn)，社會支持有利于改善個體的社會功能和健康狀況，個體的健康水平與總體社會支持顯著正相關(guān)。國外一項針對1 334名65歲以上老年群體的調(diào)查研究顯示,良好的社會支持對老年群體的心理健康有顯著的正向預測作用[6]。中國研究者通過對天津市379名老人的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),老年群體社會支持、孤獨感和主觀幸福感之間相關(guān)顯著[7]。Uchino認為，社會支持是影響老年群體身心健康的重要因素，主要通過兩種途徑實現(xiàn)對身心健康的影響[5]。路徑一為直接路徑，即通過影響個體的行為過程，社會支持促進更健康的行為,如鍛煉、正確飲食、不吸煙以及更嚴格地遵守醫(yī)療制度,直接提升個體身心健康。路徑二為間接路徑，即社會支持通過影響個體心理過程，特別是增加老年群體的積極情緒，緩解消極情緒以及改善老年群體的認知評價等因素，對個體身心健康產(chǎn)生間接影響。梳理現(xiàn)有的國內(nèi)外研究可發(fā)現(xiàn)，目前社會支持與老年群體健康關(guān)系的研究主要集中在直接路徑研究，對間接路徑的研究尚不充分。過往已有大量研究證明社會支持與抑郁、控制感等眾多心理因素存在高度相關(guān)[8]，但對這些心理因素在社會支持與心理健康間是否發(fā)揮中介作用缺乏直接的證據(jù)[9]。本研究基于積極和消極心理因素兩種視角，結(jié)合與社會支持和老年群體生存質(zhì)量密切相關(guān)的希望(積極心理因素)和孤獨感(消極心理因素)兩個概念，深入探討Uchino社會支持路徑理論中間接路徑的合理性。綜上，提出本研究的第一個假設H1：社會支持對老年群體生存質(zhì)量有顯著的正向預測作用。

隨著積極心理學的興起，積極心理因素對心理健康的作用越來越多地受到研究者的關(guān)注。希望(hope)作為一種重要的積極心理資源,能夠在個體面對壓力事件時起到有效的緩解和保護作用,預防疾病發(fā)生[10-11]。希望是一種未來導向的情感變量,用來維持行動、影響思想和行為[12]。有研究顯示,個體社會關(guān)系質(zhì)量越高,其希望水平越高,且社會支持可以通過希望影響老年群體的幸福感[13]。姚若松等人的研究也證明，社會支持可以通過老年群體的希望間接影響其社會幸福感水平[14]。有學者對患者群體進行了研究,發(fā)現(xiàn)希望水平顯著預測患者的心理健康,提高其希望水平有利于患者心理健康及生活質(zhì)量的改善[15]，但國內(nèi)關(guān)于希望與一般老年群體心理健康方面的實證研究相對缺乏。綜上，提出本研究的第二個假設H2：希望在社會支持和老年群體生存質(zhì)量間起部分中介作用。

孤獨感(loneliness)指的是個體感受到自己被他人隔絕或者孤立的狀態(tài)[16]。早期國外研究者提出孤獨感是一種消極情緒，這種情緒與個體所期望的社會關(guān)系和真實的社會關(guān)系間的感知差異有關(guān)[17]。當個體的社交網(wǎng)絡在數(shù)量和質(zhì)量水平上遠低于預期時，就會產(chǎn)生孤獨感[18]。隨著各國老齡化程度的加劇,老年人的孤獨問題受到國內(nèi)外研究者的廣泛關(guān)注。但國內(nèi)對孤獨感的研究起步較晚,尤其對老年人孤獨感的研究較少。老年群體因其自身特點更容易體驗到孤獨感，孤獨感普遍存在于老年群體中[19]。孤獨感作為一種消極的情緒體驗,對老年人的心理健康產(chǎn)生消極的作用[20]。有研究表明，孤獨感對心理健康發(fā)揮著直接的影響,降低老年群體孤獨感水平有利于改善老年群體的心理健康狀況[21]。多項研究證明，社會支持能顯著負向預測孤獨感。老年群體孤獨感與其獲得的社會支持間呈顯著的負相關(guān)關(guān)系,較好的社會支持能夠降低老年群體的孤獨感水平[20-21]。已有研究表明孤獨感在社會支持與幸福感的關(guān)系中起中介作用，社會支持水平越高,老年群體的社交孤獨與情緒孤獨體驗越少,社會支持與老年孤獨感呈顯著負相關(guān)[7，14]。因此，提出本研究的第三個假設和第四個假設。H3：孤獨感在社會支持和老年群體生存質(zhì)量間起部分中介作用。H4:社會支持通過希望與孤獨感的雙重中介作用影響老年群體的生存質(zhì)量。

本研究基于Uchino提出的社會支持路徑理論,探討社會支持與老年群體生存質(zhì)量之間的內(nèi)部中介機制。梳理既往文獻，將希望和孤獨感作為中介變量，驗證社會支持雙路徑理論的直接路徑和間接路徑的合理性，探討希望和孤獨感在二者間的雙重中介作用機制。

二、方 法

(一) 被試

本研究采用問卷調(diào)查法收集數(shù)據(jù)。基于方便性原則，在四川省和福建省采用了現(xiàn)場宣讀問卷指導語、網(wǎng)上匿名作答的形式,對六家機關(guān)退休老干部中心、老年群體活動組織、老年大學等進行調(diào)查。研究人員選取了60歲以上的老年人650名進行調(diào)查，實際回收問卷572份，回收率88%。對收集的問卷數(shù)據(jù)進行整理,剔除無效數(shù)據(jù)。其中,無效數(shù)據(jù)的標準是:實際年齡低于60歲或者隨意作答(如全部選擇同一選項)的問卷數(shù)據(jù)。最終得到有效問卷553份,有效率96.68%。參與問卷調(diào)查的老年群體中男性樣本322份,占58.23%,女性樣本231份,占41.77%。樣本的平均年齡為63.88歲(SD=4.37)。

(二)工具

1.社會支持評定量表

采用肖水源編制的社會支持評定量表(SSRS)[23],該量表共有10個條目。采用李克特4點計分，用于測量老年群體社會支持水平。該量表分為三個維度:客觀支持、主觀支持以及社會支持利用度。總分為10個條目計分之和，總分越高表示社會支持程度越高。本研究中該量表的克隆巴赫 α系數(shù)為0.814。

2.生存質(zhì)量測定簡表

采用世界衛(wèi)生組織2004年發(fā)布的世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表(WHOQOL-BREF)測定老年群體的生存質(zhì)量情況，中山醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院研究團隊對該量表進行了檢驗，認為適合中國人群,具有良好的信度和效度。該量表共有26道題目,分為生理(PHYS)、心理(PSYCH)、社會關(guān)系(SOCIL)、環(huán)境(ENVIR)四個維度。采用李克特5點評分法，各項目得分相加即為總分，得分越高,生存質(zhì)量越好。本研究中該量表的克隆巴赫 α系數(shù)為0.943。

3.成人性情希望量表

采用任俊修訂的中文版成人性情希望量表測量希望。該量表翻譯自Snyder編制的成人特質(zhì)希望量表(ADHS)[24],涵蓋路徑思維和動力思維兩個方面,共12個條目。采用李克特4點計分，各項目得分相加即為總分，總分越高說明個體希望程度越高。國內(nèi)研究者對該版本量表進行研究后,認為該量表適合中國人群,具有良好的信度和效度。本研究中該量表克隆巴赫α 系數(shù)為0.726。

4.情緒社交孤獨感量表

采用吳捷修訂的中文版情緒社交孤獨感量表測量孤獨感[7],該量表翻譯自Vincenzi和Grabosky編制的情感社交性孤獨感量表(ESLI)，包含15對條目,一共30題。采用李克特4點計分，各項目得分相加即為總分，總分越高表明個體孤獨感程度越高。本研究中該量表克隆巴赫α 系數(shù)為0.946。

(三)數(shù)據(jù)分析方法

本研究使用SPSS 24.0軟件進行描述性統(tǒng)計分析及相關(guān)分析;運用Harman單因素分析法，對可能產(chǎn)生共同方法偏差(common method biases)的同源數(shù)據(jù)進行檢查；計算α系數(shù)以檢驗各研究量表的信度。使用Mplus 7.4進行驗證性因子分析，對各候選模型進行比較;建立多層結(jié)構(gòu)方程模型,進行中介效應分析，檢驗研究假設;運用Bootstrap法,計算中介效應的置信區(qū)間,進一步檢驗中介效應的顯著性。

三、結(jié) 果

(一)描述性統(tǒng)計分析和相關(guān)分析

運用SPSS 24.0進行描述性統(tǒng)計分析和相關(guān)分析,可得出各研究變量和控制變量的均值、標準差以及各變量間的相關(guān)系數(shù),結(jié)果見表1。

表1 變量描述性統(tǒng)計及相關(guān)系數(shù)(N=553)

從表1中可以看出,社會支持與生存質(zhì)量、希望顯著正相關(guān)(p<0.01),與孤獨感顯著負相關(guān)(p<0.01)；生存質(zhì)量與希望顯著正相關(guān)(p<0.01),與孤獨感顯著負相關(guān)(p<0.01)；希望與孤獨感顯著負相關(guān)(p<0.01)。各研究變量之間的相關(guān)分析結(jié)果初步支持研究假設,可以進行后續(xù)的假設檢驗。

(二)共同方法偏差檢驗

由于本研究樣本數(shù)據(jù)是通過問卷調(diào)查得到的,因此有必要進行同源誤差檢驗。本研究使用SPSS 24.0軟件進行Harman單因子分析以實現(xiàn)共同方法偏差檢驗,將各變量的全部數(shù)據(jù)進行主成分分析,結(jié)果顯示特征值大于1的因子有四個,這四個因子的累計方差貢獻率為74.18 %,其中第一主成分因子的方差貢獻率為26.10%,說明本研究不存在嚴重的共同方法偏差。

本研究使用Mplus 7.4軟件對潛變量進行驗證性因子分析,以檢驗量表的區(qū)別效度。通過比較基準模型、三因素模型A、三因素模型B、兩因素模型和單因素模型的擬合指標,我們得出相較于其他因子模型,基準模型的擬合指標最優(yōu),表明量表的區(qū)別效度良好。各模型擬合指標如表2所示。

表2 驗證性因子分析結(jié)果

結(jié)果顯示，基準模型的擬合指標SRMR和RMSEA最優(yōu),表明量表的區(qū)別效度良好。單因素模型SRMR大于0.08，模型擬合不理想，再次驗證本研究不存在共同方法偏差問題。

(三)結(jié)構(gòu)方程模型檢驗

本研究使用Mplus 7.4軟件進行中介效應結(jié)構(gòu)方程模型檢驗,將社會支持作為自變量，生存質(zhì)量作為因變量，希望和孤獨感作為中介變量進行路徑分析。基礎(chǔ)模型a代表社會支持對生存質(zhì)量的直接作用,以及希望作為中介變量時社會支持指向生存質(zhì)量的作用,即“社會支持→希望→健康”。基礎(chǔ)模型b代表社會支持對健康的直接作用,以及孤獨感作為中介變量時社會支持指向生存質(zhì)量的作用,即“社會支持→孤獨感→健康”。基礎(chǔ)模型c代表社會支持對健康的直接作用,以及希望和孤獨感同時作為中介變量時社會支持指向健康的作用,即“社會支持→希望、孤獨感→健康”。三個模型的各項擬合指數(shù)均達到較好的水平,CFI、TLI均在0.90以上,SRMR小于0.08。如表3所示。

表3 各個模型的擬合指數(shù)

(四)多重中介效應檢驗

本研究使用Mplus 7.4軟件對多重中介模型各路徑顯著性進行偏差較正的百分位Bootstrap程序檢驗,重復抽取1 000次,得到95%的置信區(qū)間。本研究模型路徑間的標準化系數(shù)如圖1所示。

圖1 社會支持、希望、孤獨感和老年群體生存質(zhì)量的關(guān)系模型及標準化路徑系數(shù)(標準差)

從圖1中可以看出:(1)社會支持對老年群體生存質(zhì)量有顯著的正向預測作用 (γ=0.318,p<0.001)；(2) 社會支持對希望有顯著的正向預測作用(γ=0.489,p<0.001);(3) 希望對生存質(zhì)量有顯著的正向預測作用(γ=0.623,p<0.001);(4)社會支持對孤獨感有顯著的負向預測作用(γ=-0.617,p<0.001);(5) 孤獨感對老年群體生存質(zhì)量雖然存在負向預測作用,但并不顯著(γ= -0.026,p>0.05)。

中介效應模型檢驗結(jié)果顯示，社會支持對希望與老年群體生存質(zhì)量有顯著的正向預測作用,希望對老年群體生存質(zhì)量有顯著的正向預測作用。社會支持對老年群體生存質(zhì)量的直接效應為0.316,間接效應為0.291，因此，直接效應占總效應(0.607)的52.06%，間接效應占總效應的47.94%。社會支持對孤獨感有顯著的負向預測作用,對生存質(zhì)量有顯著的正向預測作用。社會支持對生存質(zhì)量的直接效應為0.531,間接效應為0.084,因此，直接效應占總效應(0.615)的86.34%,間接效應占總效應的13.66%。社會支持對生存質(zhì)量和希望有顯著的正向預測作用，對孤獨感有顯著的負向預測作用。其中,社會支持對生存質(zhì)量的直接效應為0.318,社會支持對希望的直接效應為0.489,社會支持對孤獨感的直接效應為-0.617。中介效應為0.321,占總體效應(0.639)的50.23%。通過Bootstrap法分析可知，模型a中路徑的95%置信區(qū)間不包含0,說明該模型存在中介效應；模型b中路徑的90%置信區(qū)間不包含0,說明該模型存在中介效應;模型c中路徑的95%置信區(qū)間不包含0，說明該模型存在中介效應。

四、討 論

本研究在以往研究的基礎(chǔ)上,運用社會支持量表、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表、成人性情希望量表以及情緒社交孤獨感量表,對老年群體進行問卷調(diào)查,收集問卷數(shù)據(jù)并對數(shù)據(jù)整理和分析。研究結(jié)果不僅證實了社會支持對老年群體生存質(zhì)量存在多重心理作用機制,還證實了希望和孤獨感在社會支持和生存質(zhì)量之間起到了雙重中介作用。

(一)理論貢獻

本研究對社會支持路徑模型理論進行實證檢驗，證實了社會支持對老年群體生存質(zhì)量水平有顯著的積極影響。良好的社會支持有助于彌補老年群體的情感缺失,有助于維持老年群體良好的情緒體驗和心理平衡,幫助老年人獲得并利用更豐富、更多元的物質(zhì)或精神資源，使老年人更好地應對生理或心理上遇到的困難，最終影響老年群體生存質(zhì)量。這與過往的研究結(jié)論基本一致[25]，且符合社會支持的直接路徑。

同時，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),作為中介變量的希望在社會支持與健康之間起到了中介作用。由此可見,社會支持程度高的老年群體,擁有更高的希望水平,進而有利于生存質(zhì)量的提高。另外，本研究結(jié)果表明社會支持對老年群體的孤獨感有顯著的負向預測作用。社會支持水平越高,老年群體的社交孤獨與情緒孤獨體驗越少,社會支持與老年群體孤獨感呈顯著負相關(guān)。社會支持通過孤獨感的中介作用對老年群體健康水平產(chǎn)生間接影響。這可能是因為社會支持程度高的老年人能借助自身擁有的強大的社會網(wǎng)絡系統(tǒng)更好地取得幫助，從而提高自我希望水平，減少孤獨感水平。這類老年群體更愿意參與社會活動，保持與社會的良好關(guān)系，以更加積極的態(tài)度應對挫折，幫助自己更好地保持健康或從疾病中恢復,最終對其生存質(zhì)量產(chǎn)生正向影響[26]。

本研究的結(jié)果擴展了社會支持對老年群體健康水平影響的研究，具有一定的理論意義。傳統(tǒng)的研究多集中考察單個因素對老年群體健康水平的影響，本研究構(gòu)建了多重中介模型，有助于未來從多維度關(guān)注老年群體的生存質(zhì)量狀況，豐富了以往關(guān)于社會支持、希望、孤獨感和健康的研究結(jié)論，同時也支持了Uchino社會支持路徑理論中直接路徑和間接路徑的觀點。

另外，近年來積極心理學逐漸成為心理學領(lǐng)域眾多熱點話題之一，受到國內(nèi)外研究者的廣泛關(guān)注，但國內(nèi)仍缺乏對老年群體積極心理的重視。本研究將積極心理學的心理因素融入對老年群體生存質(zhì)量的研究，通過積極和消極兩種視角，探究了希望和孤獨感在社會支持對老年群體生存質(zhì)量間的中介效應。

(二)實踐貢獻

本研究關(guān)注社會支持對老年群體生存質(zhì)量的影響,并考察希望和孤獨感在兩者間的中介作用,為進一步了解老年群體生存質(zhì)量以及社會支持對其影響的作用機制,幫助老年群體提高健康水平提供了一定的理論依據(jù)和實踐指導依據(jù)。研究表明，為老年群體提供社會支持,不僅要在經(jīng)濟物質(zhì)層面對老年群體提供充足的支持,也應該重視對老年群體情感和心理方面的主觀支持。應提高老年群體尋求社會支持的意識,幫助老年群體提高對社會支持的利用度,更加有效地使用各種社會資源。積極提升老年群體的希望水平,幫助他們建立積極樂觀的心態(tài),在生活中找到目標和前進的動力。充滿希望感地生活,有助于老年群體的心理健康發(fā)展。應積極幫助老年群體建立豐富多維的社交網(wǎng)絡,減少老年群體的社交孤獨感。另外，經(jīng)常關(guān)心老年群體,疏解老年群體的孤獨情緒,減少老年群體對孤獨感的負面體驗，有利于其健康保持在良好的水平。最后,老年群體在退休后,可以參加繼續(xù)教育。繼續(xù)教育不僅能使老年群體了解更多領(lǐng)域的新知識、開闊視野、增強希望感,還能幫助老年群體結(jié)交新朋友,促進社會交往,減少孤獨感。這將十分有利于老年群體的心理健康發(fā)展,幫助老年群體獲得幸福的晚年。

(三)局限性和未來研究展望

本研究從積極心理因素和消極心理因素的角度出發(fā),考察希望和孤獨感在社會支持與老年群體生存質(zhì)量間的作用機制。盡管本研究在探討社會支持對老年群體生存質(zhì)量的影響,以及希望和孤獨感的中介作用機制方面取得了一定的研究成果,但還是存在一些局限性。第一，本研究主要針對剛退休的低齡老年群體,對于中高年齡段的老年群體考察不足。未來的研究可以考慮對更高年齡層次的老年群體進行調(diào)查,更加全面地了解老年群體的健康狀況。第二，大部分的量表都是來自國外,盡管經(jīng)過了國內(nèi)學者的修訂,但仍可能存在對中國老年群體的適用性問題。未來的研究可以在現(xiàn)有量表的基礎(chǔ)上,編制出更符合中國國情的量表,以提高研究的準確性。第三，研究模型方面,盡管本研究考慮了希望和孤獨感兩個因素的中介模型,但依然可能存在其他的中介或者調(diào)節(jié)變量的影響作用,因此未來的研究可以進一步拓展影響老年群體健康的模型,如心理韌性、認知能力以及自控力等，更好地為在實踐中提升老年群體生存質(zhì)量水平提供實證依據(jù)。