甘肅省某地區(qū)老年燒傷患者流行病學調(diào)查及分析

付倩倩 張苗苗 楊曉宇 趙雅玫 周軍利 余小平

（1.寧夏醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院，寧夏 銀川 750000；2.甘肅中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730030；3.甘肅省人民醫(yī)院燒傷科，甘肅 蘭州 730030）

燒傷是老年人外傷中一個重要的致傷因素[1]，老年燒傷患者具有感染發(fā)生率高、內(nèi)臟并發(fā)癥多且嚴重、創(chuàng)面愈合緩慢等特點[2-3]，因而治療難度更大，治療費用更高。我國已進入人口老齡化中期，老年燒傷有逐年增加的趨勢[4-5]。了解老年人燒傷特征以預防燒傷的問題迫在眉睫。然而老年人燒傷預防工作未得到足夠重視。我們統(tǒng)計分析了甘肅省人民醫(yī)院燒傷科老年燒傷患者的臨床資料，分析5年間老年燒傷患者一般情況、燒傷特征及治療情況等，為我國老年燒傷流行病學研究以及老年人燒傷預防提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象與資料收集 研究對象為2016年9月—2021年9月在甘肅省人民醫(yī)院燒傷科住院治療的年齡≥60歲的老年燒傷患者。通過本院病案系統(tǒng)對患者資料進行采集，內(nèi)容包括一般情況(年齡、性別、基礎疾病)、燒傷特征(燒傷原因、時間、致傷場所、燒傷面積、部位、嚴重程度)、治療方法(院前處理措施、傷后入院時間、院內(nèi)治療、轉(zhuǎn)歸及住院時間)等。

1.2 統(tǒng)計學方法 使用Excel表格記錄整合數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)和百分數(shù)（%）表示。平均值以中位數(shù)表示。

2 結 果

2.1 一般情況 2016年10月—2021年10月共收治168例年齡≥60歲的老年燒傷患者,男109例，女59例，男女比為1.85:1；按年齡段統(tǒng)計，60～69歲患者最多，有95例（56.5%），見表1。合并心腦血管疾病41例，糖尿病17例，神經(jīng)精神疾病17例，肝腎疾病13例，呼吸系統(tǒng)疾病8例，惡性腫瘤3例；其中37例合并兩個及兩個以上基礎疾病；82例無基礎疾病。

表1 老年燒傷患者一般情況比較[例（%）]

2.2 燒傷嚴重程度 燒傷嚴重程度判斷標準[6]：燒傷總面積<9%TBSA為輕度燒傷；燒傷總面積10%～29%TBSA或Ⅲ度燒傷面積<10%TBSA為中度燒傷；燒傷總面積30%～49%TBSA或Ⅲ度燒傷面積10%～19%TBSA為重度燒傷；燒傷總面積大于50%TBSA或Ⅲ度燒傷面積大于20%TBSA為特重度燒傷。168例老年燒傷患者以中度燒傷為主(118例，70.2%),其次是重度（26例，15.5%）、輕度（16例，9.5%）及特重度燒傷（8例，4.8%）。

2.3 致傷原因 以火焰燒傷最多見，有98例(58.3%),其次為熱液燙傷41例(24.4%),另有電燒傷11例（6.5%），取暖設備低溫燙傷8例（4.8%，其中熱炕燙傷3例，火爐燙傷3例，取暖片燙傷1例，反射型電暖器燙傷1例），化學燒傷4例（2.4%），其他原因6例（3.6%）。各種致傷原因患者均以中度燒傷最多見。取暖設備低溫燙傷患者中無輕度和特重度燒傷患者。見表2。

表2 老年燒傷患者致傷原因分析 [例（%）]

2.4 燒傷季節(jié)特點 春季（3月～5月）燒傷者構成比相對較高，為33.3%（56例），其次為夏季（6月～8月）、冬季（12月～2月）和秋季（9月～11月），分別有40例（23.8%)、37例（22.1%）和35例（20.8%）。

2.5 致傷地點 以家庭中燒傷發(fā)生率最高，占75.0%（126例），其余致傷地點中，于農(nóng)田務農(nóng)時燒傷占10.1%（17例），于工地工作時燒傷占7.1%（12例），其他地點（如街道、休閑場所、野外等）占7.8%（13例）。各種致傷地點的患者均以中度燒傷最多見。農(nóng)田燒傷17例患者均為中度以上燒傷，其中重度和特重度燒傷占47.3%。見表3。

表3 老年燒傷患者致傷地點分析 [例（%）]

2.6 燒傷部位與合并吸入性損傷情況 常見燒傷部位依次為頭面頸（75例，44.6%），上肢（70例，41.7%）、下肢（62例，36.9%）和軀干（47例，28.0%），約66.7%的患者（112例）合并兩個及以上部位的燒傷；頭面頸部燒傷患者中合并不同程度的吸入性損傷29例，入院后行氣管切開9例。

2.7 院前送急救情況 26.2%（44例）的患者在燒傷后6 h內(nèi)直接就診于我院；其余73.8%（124例）的患者來我院前接受了創(chuàng)面處理，其中81.5%（101例）的患者在當?shù)蒯t(yī)院或診所治療，18.5%（23例）的患者自行涂抹燙傷膏藥或使用“偏方”處理創(chuàng)面。16例輕度燒傷患者中有6例（37.5%）在接受正規(guī)治療前自行處理過創(chuàng)面，約占到輕度燒傷患者的1/3；中度和重度燒傷患者傷后首先自行處理創(chuàng)面的構成比減少，但均有超過一半的患者傷后先到當?shù)蒯t(yī)院或診所治療，分別為80例（67.8%例）和14例(53.8%)。特重度燒傷患者多于傷后6 h內(nèi)直接到我院就診。見表4。

表4 老年燒傷患者院前送急救情況分析[例（%）]

2.8 入院治療情況 輕度燒傷的老年患者以換藥保守治療為主，重度及特重度燒傷老年患者以手術治療為主。入院后97例（57.7%）患者給予創(chuàng)面換藥治療，71例（42.3%）患者給予手術治療，其中37例接受了兩次以上手術。經(jīng)治療后，128例治愈好轉(zhuǎn)（以95%以上創(chuàng)面愈合為好轉(zhuǎn)標準），治愈好轉(zhuǎn)率為76.2%；家屬了解病情和費用后因經(jīng)濟原因放棄治療自動離院38例（22.6%），其中中度燒傷26例，重度燒傷9例，特重度燒傷3例；在院死亡2例（1.2%）均為特重度燒傷，死亡原因為燒傷程度較重、患者合并嚴重心肺疾病且搶救難度大、家屬因經(jīng)濟原因放棄治療。168例患者住院時間1～175 d，平均19 d。

3 討 論

3.1 流行病學特點 分析近5年間甘肅省人民醫(yī)院燒傷科收住老年燒傷患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，60～69歲患者構成比最高，男性多于女性。這是由于這一年齡段的人數(shù)在老年人群中構成比較高，且該年齡段人群尚可從事體力勞動，尤其是男性，承擔了大部分務農(nóng)工作，使致傷風險增高。進入老年后，感知和認知能力降低，對危險環(huán)境的判斷能力欠佳，同時機體生理功能逐漸下降，全身各組織、器官的儲備功能也逐漸減退，使得老年人維持自身內(nèi)穩(wěn)態(tài)的儲備能力下降，抗感染能力差，且常合并糖尿病、心肺疾病、神經(jīng)精神疾病、肝腎疾病等基礎疾病，使老年燒傷患者病情復雜，治療難度增加[7-8]，住院時間延長，不少患者因家庭經(jīng)濟原因放棄治療。同期我院燒傷患兒（0～14歲）治愈好轉(zhuǎn)率（94.5%）[9]就明顯高于老年患者（76.2%）。

本地區(qū)老年燒傷高發(fā)季節(jié)為春季，與多數(shù)研究顯示的老年患者燒傷多發(fā)生在夏、冬兩季[5，10-11]不同，可能與部分地區(qū)農(nóng)民在春耕時有燒荒的習俗有關。西部地區(qū)春季天氣干燥、風力強勁，易造成火勢蔓延；加之老年人行動不便、反應遲緩且缺乏正確的急救知識，以致于不能及時采取正確的自救措施，在此類火災中易造成大面積燒傷和呼吸道燒傷。本組有17例患者因在田地勞作或燒荒導致燒傷，均為中度以上，其中6例為重度燒傷，2例為特重度燒傷，重度和特重度燒傷患者構成比接近50%。

燒傷發(fā)病率與地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平及社會文明程度相關。甘肅省為中國西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)。本研究納入的老年燒傷患者多來自蘭州市及周邊多個貧困縣，因大多數(shù)年輕人外出求學、創(chuàng)業(yè)、務工等，無法為留守老人提供家庭支持和安全保障。部分農(nóng)村地區(qū)冬季仍在室內(nèi)使用熱炕、電熱毯、熱爐等作為取暖工具，存在巨大的安全隱患。老年人皮膚感覺能力減退，在使用采暖設施時易致低溫燙傷而難以察覺，不能及時脫離熱源，往往使創(chuàng)面進一步加深。本組資料中，取暖設備低溫燙傷患者均為中度和重度燒傷，無輕度也無特重度燒傷。

對燒傷創(chuàng)面采取及時、有效的急救措施，可以在很大程度上避免創(chuàng)面加深[6]。納入研究的老年燒傷患者雖然以中度燒傷為主，但如果早期創(chuàng)面處理不當會影響病情發(fā)展及預后。甘肅省人民醫(yī)院為有燒傷專科醫(yī)師的大型綜合性醫(yī)院，部分市區(qū)及多數(shù)周邊農(nóng)村家庭的輕度及中度燒傷患者在傷后因為對燒傷的認識不足往往不會即刻就診于本院，而是選擇就近到燒傷治療技術力量不足的縣醫(yī)院或私人診所就診甚至自行處理創(chuàng)面，不能對燒傷創(chuàng)面進行有效處理或直接采用暴露療法，使創(chuàng)面感染風險增加，此時救治難度增加，往往需要多次手術清創(chuàng)和植皮封閉創(chuàng)面，進一步降低了患者的生活質(zhì)量和加重了家庭負擔。

3.2 應對措施 老年燒傷的發(fā)生及預后與環(huán)境因素、經(jīng)濟因素、自身生理特點及燒傷嚴重程度等有關。老年燒傷常見于家庭燒傷，因此減少家庭燒傷隱患是預防老年燒傷的重點。例如，冬季使用的電熱毯、取暖器等電器應購入正規(guī)廠商生產(chǎn)產(chǎn)品，在使用期間定期檢查線路或配件是否完好，損壞后及時更換；使用熱炕及熱水袋時應避免皮膚直接接觸熱源；洗浴時先放涼水后放熱水等；進行祭奠等民俗活動用火時需提前準備撲救工具。政府部門需要進一步加強宣傳教育工作，制定鄉(xiāng)規(guī)民約，建立燒荒約束機制。老年患者，尤其是經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)老年人廣泛缺乏燒傷后院前急救的知識和能力，迷信“偏方”，不但延誤治療時機，更有使創(chuàng)面加深的風險。需要在基層加強對燒傷急救常識的宣傳，同時對入院患者進行再教育，有效降低老年燒傷的發(fā)生率，提高老年人生活質(zhì)量。