基層衛(wèi)生院檢驗(yàn)科質(zhì)量控制難點(diǎn)以及解決對(duì)策分析

胡杰

東港區(qū)衛(wèi)生綜合服務(wù)中心醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，山東日照 276800

醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安全和身心健康，同時(shí)醫(yī)療質(zhì)量也代表就醫(yī)者的核心利益。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展等，人們的生活水平也在不斷地提升，在此背景下人們的健康意識(shí)皆有所增強(qiáng)，對(duì)生命質(zhì)量的渴求也在不斷提高，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的要求和期望值也就不斷提升。基層衛(wèi)生院檢驗(yàn)科是對(duì)患者疾病進(jìn)行輔助診斷重要科室，如果檢驗(yàn)科的相關(guān)工作沒有落實(shí)到位，則很容易導(dǎo)致患者在病情診斷當(dāng)中出現(xiàn)誤診或漏診，這將關(guān)系到對(duì)患者疾病的治療，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。 在新時(shí)期，基層衛(wèi)生院檢驗(yàn)科在質(zhì)量控制方面還存在很多不足，強(qiáng)化醫(yī)院管理工作，并提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，不斷采取有效的措施提高基層衛(wèi)生院檢驗(yàn)科的整體質(zhì)量，這對(duì)保證基層衛(wèi)生院的整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。

1 基層衛(wèi)生院檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的難點(diǎn)及原因探究

1.1 基層衛(wèi)生院檢驗(yàn)科的質(zhì)量控制難點(diǎn)分析

1.1.1 基層衛(wèi)生院檢驗(yàn)科醫(yī)療質(zhì)量管理薄弱，存在安全隱患 基層衛(wèi)生院大多都不重視醫(yī)療質(zhì)量的管理工作，醫(yī)院檢驗(yàn)科的相關(guān)檢查核查工作流于形式，部分工作人員在開展檢查工作時(shí)不能嚴(yán)格遵守相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和原則，檢驗(yàn)過程中不仔細(xì)，交班不嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)于緊急需要檢查的患者沒有及時(shí)處理。在具體工作中，對(duì)診治不及時(shí)、死亡病例和疑難病例等沒有進(jìn)行深入探討。在基層衛(wèi)生院的檢驗(yàn)科中多存在不合理性的檢查，相關(guān)工作人員不能按照技術(shù)規(guī)范等開展檢查工作，沒有針對(duì)患者的臨床表現(xiàn)等進(jìn)行分析，過多依賴輔助檢查結(jié)果等[1]。在進(jìn)行檢查的過程中，病歷檢查單等書寫不規(guī)范，大部分都存在缺項(xiàng)、檢查不全、書寫潦草等表現(xiàn)。 病理切片方面普遍存在臨床申請(qǐng)單書寫簡(jiǎn)單和缺項(xiàng)的情況， 大體標(biāo)本描述不全，切片染色不鮮艷或?qū)Ρ容^差， 診斷報(bào)告的描述過于簡(jiǎn)單。

1.1.2 基層衛(wèi)生院人力資源和新技術(shù)開發(fā)不到位 基層衛(wèi)生院因?yàn)闂l件限制等多種因素的影響使醫(yī)師在全院所占比重不大，而且大部分醫(yī)師為聘用，檢驗(yàn)科醫(yī)師的人數(shù)更是少之又少，而且具有較大的流動(dòng)性。 基層衛(wèi)生院檢驗(yàn)科的醫(yī)生大部分都存在缺編的情況， 醫(yī)院的整體管理機(jī)制主要以醫(yī)療為中心，因此很多科室的醫(yī)師結(jié)構(gòu)都存在不合理性，其中也包括檢驗(yàn)科醫(yī)師。 檢驗(yàn)科在工作過程中，醫(yī)師的核查工作不完善，而且很多檢驗(yàn)工作的人手不足，這會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)科的工作人員為應(yīng)付繁忙的工作而常常導(dǎo)致工作上的疏忽，這可能會(huì)使得檢驗(yàn)工作出現(xiàn)不利的嚴(yán)重后果。 在基層衛(wèi)生院檢驗(yàn)科的人才引進(jìn)方面，相關(guān)部門和醫(yī)院也并沒有拿出必要的優(yōu)惠和配套支持政策，這就使基層衛(wèi)生院很難引進(jìn)高端的醫(yī)療人才。 再加上學(xué)科帶頭人的整體技術(shù)水平不高，多種原因都限制了基層衛(wèi)生院人力資源和新技術(shù)的開發(fā)。檢驗(yàn)科的醫(yī)療技術(shù)開展并不完善，醫(yī)院的技術(shù)改進(jìn)和創(chuàng)新意識(shí)均沒有得到提升，所以基層衛(wèi)生院檢驗(yàn)科每年開展的新技術(shù)和新項(xiàng)目都存在嚴(yán)重不足。

1.1.3 基層衛(wèi)生院檢驗(yàn)科的醫(yī)療質(zhì)量檢查流于形式 基層衛(wèi)生院的醫(yī)療質(zhì)量檢查工作是行政醫(yī)療管理中十分重要的一項(xiàng)手段， 假如可以建立起完善的質(zhì)量管理體系，那么在醫(yī)務(wù)工作者充分認(rèn)識(shí)和掌握的前提之下，配合靈活性的質(zhì)量檢查督導(dǎo)等就可以為醫(yī)務(wù)工作發(fā)揮正向作用，對(duì)相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者和患者帶來益處。 但從目前而言，在基層衛(wèi)生院檢驗(yàn)科中相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的檢查工作基本上都流于形式，大部分檢查工作往往只重視醫(yī)療行政的管理任務(wù)，可以進(jìn)行定期檢查，但在檢查時(shí)一般要事先通知具體的檢查日期，這就為被檢查對(duì)象事先做好準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備了必要的時(shí)間和條件。而且在進(jìn)行檢查時(shí)主要檢查內(nèi)容單一，所以無法站在患者的角度思考問題[2]，其檢查工作重點(diǎn)也無法堅(jiān)持以患者為中心的原則，不能關(guān)注和了解患者的需求，以及能否在醫(yī)療活動(dòng)當(dāng)中得到滿足。 這種定律不可能適用于千變?nèi)f化的患者，同時(shí)也無法做到真正客觀地評(píng)估所有檢查項(xiàng)目的實(shí)際醫(yī)療質(zhì)量。 因此導(dǎo)致工作量越來越多，導(dǎo)致科室中的不足越來越多。這樣就無法全面地對(duì)科室真正質(zhì)量水準(zhǔn)加以了解，而且很容易降低醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性。 除此以外，也存在一些檢查督導(dǎo)過后的工作還有醫(yī)務(wù)工作者重犯同樣的錯(cuò)誤，這就說明工作人員并不能認(rèn)真地落實(shí)質(zhì)量檢查工作，而使得檢查工作流于形式。

1.2 基層衛(wèi)生院檢驗(yàn)科質(zhì)量控制難點(diǎn)的原因探究

經(jīng)過分析可以得出，基層衛(wèi)生院檢驗(yàn)科質(zhì)量控制存在難點(diǎn)的主要原因表現(xiàn)為如下：①管理專業(yè)水平不高。大多數(shù)基層衛(wèi)生院的醫(yī)療管理者都不是職場(chǎng)上專業(yè)的管理經(jīng)理人，一般是從臨床崗位走上管理崗位技術(shù)好手。這樣就會(huì)在管理方面存在嚴(yán)重的不足，缺乏系統(tǒng)性的管理知識(shí)的培訓(xùn)，管理專業(yè)水平不高，使得管理工作思路狹窄，無法科學(xué)合理地解決復(fù)雜的管理事務(wù)，這使得管理局面無法打開，整體工作推進(jìn)并不順利，在管理方面無法發(fā)揮行之有效的權(quán)威性指導(dǎo)作用。 ②管理理念存在嚴(yán)重偏差。 醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量也是醫(yī)院的生命，同樣也是全社會(huì)的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，這關(guān)系到患者的生命安全和健康。 所以醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心工作，采取有效的措施加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的管理，并使其制度化和規(guī)范化。 但是，需要糾正在總體管理方面存在嚴(yán)重的理念性偏差糾正。 首先需要對(duì)制度的落實(shí)進(jìn)行糾正，在管理方面應(yīng)重視患者，能體現(xiàn)出人文關(guān)懷。 其次也要關(guān)注一線的醫(yī)務(wù)工作者，特別是檢驗(yàn)科的工作人員，應(yīng)肯定其勞動(dòng)成果，保障及身心健康，以便促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的正常開展[3]。 ③整體管理體系落后。 目前對(duì)醫(yī)療評(píng)價(jià)的保障體系相對(duì)落后， 評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容主要停滯在醫(yī)療行規(guī)的執(zhí)行方面。而主要評(píng)價(jià)項(xiàng)目是醫(yī)療自身的各種質(zhì)量參數(shù)和與之相關(guān)的內(nèi)容，是否能夠得到覆蓋，無法納入到督導(dǎo)評(píng)估之中。一個(gè)健全的質(zhì)量管理體系要符合患者的利益和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)自身的效益，滿足醫(yī)療服務(wù)人員自身的利益等。所以可以通過體系的運(yùn)行來獲取患者的接受，提升整體醫(yī)務(wù)工作者的效率，減少差錯(cuò)，保證醫(yī)療安全等。 ④醫(yī)務(wù)工作者對(duì)質(zhì)量管理體系認(rèn)識(shí)不足，處于被動(dòng)管理當(dāng)中，其整體工作效率不佳。 醫(yī)療工作屬于醫(yī)務(wù)工作者的主要工作，占據(jù)了絕大多數(shù)時(shí)間。 大部分醫(yī)務(wù)工作者在具體工作中只重視專業(yè)水平，而忽視了和醫(yī)療工作存在關(guān)聯(lián)的管理知識(shí)。在和醫(yī)療工作息息相關(guān)的質(zhì)量管理體系方面認(rèn)識(shí)不到位，甚至存在部分醫(yī)務(wù)工作者并沒有弄清相關(guān)概念、要素和意義。 行政質(zhì)量管理的日常管理工作主要是質(zhì)量管理體系的相關(guān)準(zhǔn)則對(duì)醫(yī)療活動(dòng)加以把關(guān)和督導(dǎo)，這使得雙方信息出現(xiàn)不對(duì)稱的情況。 所以在具體工作中很多員工都存在被動(dòng)檢查、被動(dòng)管理，甚至存在對(duì)管理抵觸的情緒而導(dǎo)致整體工作效率不佳。

2 基層衛(wèi)生院檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的解決對(duì)策探究

2.1 健全管理機(jī)制和質(zhì)量保證體系

需要對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理體系進(jìn)行確定，院長(zhǎng)是質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，檢驗(yàn)科的科室主任是科室質(zhì)量和安全管理的第一責(zé)任人。在此背景之下建立并完善各項(xiàng)醫(yī)療制度、崗位職責(zé)、醫(yī)療常規(guī)，并以此制訂切實(shí)可行的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)可以通過醫(yī)院的業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)來直接領(lǐng)導(dǎo)并明確分工，使得責(zé)任落實(shí)到組、落實(shí)到個(gè)人，只能確定明顯的職責(zé)范圍。 制訂明確的醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的實(shí)施方案，同時(shí)還要制訂相配套的制度和考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)檢驗(yàn)科的實(shí)際情況確定考核的具體辦法和質(zhì)量指標(biāo)，并制訂持續(xù)改進(jìn)的措施。 定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的問題進(jìn)行研究，并指導(dǎo)各個(gè)科室開展質(zhì)量管理，定期和不定期對(duì)檢驗(yàn)科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行核查，同時(shí)組織院級(jí)質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)，對(duì)質(zhì)量管理的活動(dòng)過程進(jìn)行記錄，并反饋檢驗(yàn)科整體質(zhì)量檢查的結(jié)果[4-6]。需定期分析并發(fā)布全院的質(zhì)量狀況，以方便為院長(zhǎng)決策提供科學(xué)依據(jù)。

2.2 加強(qiáng)質(zhì)量管理教育培訓(xùn)和人力資源管理

采取有效的措施強(qiáng)化質(zhì)量管理教育工作，以便增強(qiáng)全體工作人員的整體質(zhì)量意識(shí)，這能充分地達(dá)到質(zhì)量自控的主要目的。 可以從兩個(gè)層面實(shí)施教育培訓(xùn)：①建立院級(jí)層面的質(zhì)量管理人員的培訓(xùn)機(jī)制。需要對(duì)各項(xiàng)法律法規(guī)熟練掌握，按照規(guī)章制度和行業(yè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)等，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況來制訂出醫(yī)療質(zhì)量管理制度，確定檢驗(yàn)科的操作規(guī)范和診療指南。②確定科室層面的一線醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)機(jī)制。 同樣要熟悉必要的法律法規(guī)，制訂檢驗(yàn)科相關(guān)崗位的各項(xiàng)制度，根據(jù)檢驗(yàn)科的技術(shù)操作規(guī)范與臨床治療指南等開展日常的檢驗(yàn)工作。定期組織各級(jí)質(zhì)量管理人員對(duì)質(zhì)量管理的工作內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，定期或不定期組織各種形式的醫(yī)療質(zhì)量講評(píng)工作。結(jié)合實(shí)際狀況多下科室，可以現(xiàn)場(chǎng)解決各項(xiàng)問題，能根據(jù)檢驗(yàn)科室的質(zhì)量需求有針對(duì)性地開展質(zhì)量管理工作。還要強(qiáng)化人力資源的管理，能積極地向上級(jí)主管部門匯報(bào)科室的實(shí)際狀況，可保證合理的編制和工作人員的數(shù)量，保證結(jié)構(gòu)合理和編制的比例，能夠不斷改善并更新醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療環(huán)境。

2.3 提高檢驗(yàn)科工作人員的業(yè)務(wù)水平

專業(yè)的技術(shù)水平就是醫(yī)學(xué)專業(yè)工作者能為患者提供醫(yī)療服務(wù)的能力，這是形成醫(yī)療質(zhì)量的主要前提條件。所以只有具備高超的專業(yè)技術(shù)水平，才能為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。 如果專業(yè)技術(shù)有限， 會(huì)影響到對(duì)于疾病的診斷，導(dǎo)致診斷的準(zhǔn)確性和療效都存在不足，會(huì)使得整體醫(yī)療質(zhì)量存在限制。提升專業(yè)技術(shù)水平的途徑較多，主要可以從以下幾點(diǎn)開展：①引進(jìn)人才。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科的實(shí)際情況，選擇性地引進(jìn)存在緊缺的專業(yè)性人才，也可以引進(jìn)具有學(xué)科代表性的發(fā)展前沿的高精尖人才，這樣能夠確保醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)得到空前發(fā)展[7]。②加強(qiáng)在職培訓(xùn)工作。嚴(yán)格“堅(jiān)持請(qǐng)進(jìn)來”和“走出去”的方式廣泛落實(shí)，堅(jiān)持繼續(xù)教育工作，這可以在很大程度上提高整體醫(yī)務(wù)工作者的理論知識(shí)和技術(shù)水平。③嚴(yán)格落實(shí)人員、技術(shù)準(zhǔn)入制度。醫(yī)務(wù)工作者需經(jīng)過專門的理論和技能培訓(xùn)才能上崗工作，可以通過新的技術(shù)和業(yè)務(wù)等進(jìn)行審批，嚴(yán)格拒絕不成熟或不規(guī)范的技術(shù)進(jìn)入到臨床[8-9]。重視質(zhì)量管理人才的培養(yǎng)工作，提高醫(yī)療質(zhì)量是綜合性的過程，具有較高水平的醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)也必須存在與其相適應(yīng)的醫(yī)療管理水平。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)療檢驗(yàn)技術(shù)控制

需要強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)管理和控制制度，在具體的檢驗(yàn)過程當(dāng)中，可以進(jìn)一步實(shí)施檢驗(yàn)技術(shù)的分級(jí)和分類管理。確立檢驗(yàn)科醫(yī)師的技術(shù)管理檔案，對(duì)檢驗(yàn)科醫(yī)師職稱進(jìn)行綜合性的分類，同時(shí)根據(jù)相關(guān)衛(wèi)生部門等關(guān)于檢驗(yàn)技術(shù)的準(zhǔn)入相關(guān)文件和規(guī)定對(duì)每一個(gè)檢驗(yàn)科醫(yī)師的權(quán)限進(jìn)行審批?？剖抑魅慰梢愿鶕?jù)科室內(nèi)醫(yī)師的實(shí)際情況，嚴(yán)格根據(jù)文件的規(guī)定向醫(yī)務(wù)科申報(bào)檢驗(yàn)科的醫(yī)師是否具備有相關(guān)檢驗(yàn)的權(quán)限申請(qǐng)，經(jīng)過醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)綜合討論批準(zhǔn)，下發(fā)授權(quán)通知書后，該醫(yī)師才可以執(zhí)行相關(guān)的檢驗(yàn)工作[10-11]。與此同時(shí)還要加強(qiáng)管理，盡可能防止年輕的低年資的醫(yī)師開展難度較大的檢驗(yàn)工作，盡可能降低在檢驗(yàn)當(dāng)中存在的各類風(fēng)險(xiǎn)。

2.5 加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人物和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理工作

一般認(rèn)為醫(yī)療差錯(cuò)和相關(guān)事故往往會(huì)發(fā)生在危重患者當(dāng)中居多，在對(duì)危重患者進(jìn)行搶救的時(shí)候，每一個(gè)環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)都顯得十分重要，如果任何一種操作存在不足， 都可能會(huì)影響最終的搶救成功率和治療質(zhì)量。 所以對(duì)特殊人群加以重視是避免出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)事故的重要手段，而臨床上出現(xiàn)差錯(cuò)事件或者出現(xiàn)意外情況的往往都是低年資的醫(yī)療工作者和年輕的醫(yī)師、護(hù)士[12-14]。特別是對(duì)于年老體衰者、急危重癥者、手術(shù)患者、新入院者等都很容易出現(xiàn)病情變化，如果存在處理不及時(shí)，則可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。 所以要將重點(diǎn)環(huán)節(jié)把握到位，這是提高基層衛(wèi)生院整體醫(yī)療質(zhì)量的重中之重，能科學(xué)有效地防止一切醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故出現(xiàn)。 因此基層衛(wèi)生院的檢驗(yàn)科要對(duì)此予以重視，特別是對(duì)于一些資質(zhì)較低的檢驗(yàn)工作者， 應(yīng)格外重視在搶救時(shí)對(duì)于危重患者、新入院患者、手術(shù)患者、疑難雜癥者、生活無法自理、心理存在障礙、社會(huì)關(guān)系緊張的患者等檢驗(yàn)工作質(zhì)量[15]。并且將重點(diǎn)的環(huán)節(jié)放在對(duì)患者提取檢驗(yàn)標(biāo)本的過程、對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行送檢的過程、 檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行保存的過程、檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)的過程和檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)控的過程中。所有操作要嚴(yán)格落實(shí)無菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)交接班工作，在檢驗(yàn)的過程中應(yīng)進(jìn)行各項(xiàng)查對(duì)。 對(duì)上述情況落實(shí)不定期或定期的檢查、分析、反饋，以便于進(jìn)行及時(shí)改進(jìn)。有條件可以采用PDCA 循環(huán)管理的方法來開展，這能進(jìn)一步提高基層檢驗(yàn)科工作的檢驗(yàn)質(zhì)量，不斷地在檢驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，鞏固檢驗(yàn)質(zhì)量。而對(duì)于無法解決的問題可以繼續(xù)納入到下一個(gè)循環(huán)當(dāng)中，這樣在持續(xù)不斷、循序漸進(jìn)的質(zhì)量改進(jìn)當(dāng)中就能使得基層衛(wèi)生院的整體檢驗(yàn)質(zhì)量得到顯著提升。 也要進(jìn)一步落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，這能有效提高醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任心，同時(shí)也是減少失誤發(fā)生的有效措施。

綜上所述，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量文化，促使醫(yī)務(wù)工作者在價(jià)值觀上基本一致并積極向上，形成強(qiáng)大的凝聚力和創(chuàng)造力，可以為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量提供強(qiáng)大的動(dòng)力。同時(shí)，建立完善高效的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量體系，也有助于我國(guó)醫(yī)療體制和服務(wù)體系的改革。