專職法律顧問干醫(yī)護(hù)患糾紛的研究

趙曉東，王安其，張洪勝

1.威海市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，山東威海 264400；2.威海市中心醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察辦，山東威海 264400；3.威海市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，山東威海 264400

隨著患者法律觀念和維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)患、護(hù)患糾紛數(shù)量逐年上升，設(shè)置法律顧問對提高醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及糾紛發(fā)生率、提升內(nèi)部管理效率、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用[1-2]。該院自2015年起開始設(shè)置專職法律顧問（以下簡稱“法律顧問”）崗位，招聘“衛(wèi)生法學(xué)”專業(yè)碩士研究生，入院后在臨床科室輪轉(zhuǎn)1 年，積累臨床經(jīng)驗(yàn)后開展法律顧問工作。法律顧問參與糾紛高發(fā)科室行政管理工作，負(fù)責(zé)處理醫(yī)療糾紛及開展法務(wù)培訓(xùn)等。消化內(nèi)科自2019 年1 月由法律顧問干預(yù)護(hù)理管理工作后，取得較好成果，醫(yī)患糾紛數(shù)量下降，護(hù)理人員法律知識(shí)掌握情況顯著提升。

1 建立專職法律顧問的必要性

醫(yī)療糾紛是困擾醫(yī)院發(fā)展的頑疾，呈現(xiàn)“數(shù)量多、類型多、處理難、索賠高”的現(xiàn)狀[3]。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過70%的醫(yī)院發(fā)生過醫(yī)護(hù)人員被患方威脅辱罵甚至毆打的情況，超過50%的醫(yī)院發(fā)生過患方拉橫幅、設(shè)靈堂的情況，不僅嚴(yán)重影響到醫(yī)院的正常診療秩序，更是給醫(yī)護(hù)人員造成了沉重的精神壓力，阻礙了新技術(shù)的開展及臨床應(yīng)用[4-6]。如何對這一情況予以更好地防范，并及時(shí)而有效地處理好醫(yī)患糾紛，在醫(yī)務(wù)人員利益得以維護(hù)的基礎(chǔ)上達(dá)成融洽和諧的醫(yī)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)最大程度法律意義上的公平公正，為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待解決的難題。伴隨法制觀念的增強(qiáng)，聘請律師擔(dān)任院外法律顧問成為當(dāng)前諸多醫(yī)院的共同選擇，但律師作為“局外人”，主要在糾紛發(fā)生后的調(diào)解、訴訟階段起到“補(bǔ)窟窿”的作用，不能從根本上解決糾紛高發(fā)的問題[7-8]。醫(yī)院只有培養(yǎng)同時(shí)具備法律知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的專職法律顧問，建立復(fù)合型醫(yī)療管理干部隊(duì)伍，充分利用信息網(wǎng)絡(luò)資源，在院內(nèi)防范上下功夫，才能真正改變以往處理醫(yī)療糾紛時(shí)的被動(dòng)局面，有效減少糾紛的發(fā)生[9]。

醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)院的中堅(jiān)力量，工作量大，涉及面廣，與患者接觸密切，專業(yè)素養(yǎng)、溝通技巧、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等的缺乏均可在一定程度上誘發(fā)醫(yī)患糾紛。因此在強(qiáng)化綜合素養(yǎng)培訓(xùn)的同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高法律意識(shí)，增強(qiáng)自身素養(yǎng)，改善服務(wù)態(tài)度，做到學(xué)法、懂法、知法、用法，才能將診療工作中的差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)降至最低，從源頭減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生[10-11]。

消化內(nèi)科等科室存在臥床患者多、治療效果欠佳等特點(diǎn)，是該院護(hù)患糾紛高發(fā)的科室之一，法律顧問的早期干預(yù)顯得尤為重要[12]。通過每周、每月、每季度、每年的科室跟班、普法講解、案例剖析、糾紛演練、成果考核，建立健全醫(yī)患糾紛預(yù)警機(jī)制、重大隱患排查機(jī)制，能夠幫助上述科室及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，最大限度減少醫(yī)患矛盾，維護(hù)醫(yī)院醫(yī)療秩序和良好形象。同時(shí)在早期糾紛發(fā)生時(shí)，及時(shí)給予法律干預(yù)及調(diào)節(jié)，避免矛盾激化、局面失控，使糾紛在可控范圍內(nèi)得以良好解決。專職法律顧問的設(shè)置為法律逐漸趨于完善的具體表現(xiàn)，便于在實(shí)事求是原則下建立良好醫(yī)患溝通模式，進(jìn)而緩解當(dāng)前越趨緊張醫(yī)患關(guān)系，確保醫(yī)療工作的正常開展，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，進(jìn)而使醫(yī)患糾紛的處理遵從法制化、程序化原則并得以公平公正解決[13]。

2 專職法律顧問崗位職責(zé)

2.1 針對醫(yī)院的法律風(fēng)險(xiǎn)防范

①對醫(yī)院相關(guān)合同管理制度予以建立健全，并納入法制化及規(guī)范化軌道；對醫(yī)院合同予以審查，以規(guī)避有不完善或是不合法的合同出現(xiàn)；參與醫(yī)院重大合同的談判，并進(jìn)行起草，在簽訂及履行過程中予以指導(dǎo)、監(jiān)督及檢查。

②對于醫(yī)院醫(yī)改各項(xiàng)規(guī)章制度予以起草和審核，以盡力權(quán)責(zé)明確、產(chǎn)權(quán)明晰的現(xiàn)代醫(yī)院，同時(shí)對相關(guān)制度的合法性予以直接負(fù)責(zé)，充分發(fā)揮醫(yī)院公益性權(quán)利。包括醫(yī)院的分立、合并、租賃以及抵押擔(dān)保、招投標(biāo)等重要經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，以遵從法律的角度，在醫(yī)院投資風(fēng)險(xiǎn)方面施以可行性法律評估，以及對合作方資信進(jìn)行調(diào)查，出具法律意見書。

③對于醫(yī)院接受相關(guān)單位捐贈(zèng)的過程中，應(yīng)予以協(xié)助與見證，以對醫(yī)務(wù)人員的職務(wù)違法行為予以合理的規(guī)避。比如捐贈(zèng)人有權(quán)對捐贈(zèng)用途、數(shù)量及方式等做出合理規(guī)定，在進(jìn)行學(xué)術(shù)交流、出國進(jìn)修、技術(shù)考察等各方面，需要依法接受捐贈(zèng)，履行捐贈(zèng)協(xié)議。但在此過程中，需要專業(yè)的法務(wù)人員參與，以解除醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂。

2.2 醫(yī)患糾紛防范與處理

法律顧問每周參與科室護(hù)理工作1 d，就跟班發(fā)現(xiàn)的問題給予建議點(diǎn)評，并根據(jù)醫(yī)患關(guān)系走勢提前介入；每周組織科室醫(yī)務(wù)人員開展法律法規(guī)知識(shí)小講座或典型案例剖析2 次，30 min/次；每月組織醫(yī)療糾紛防范專題講座1 次，針對科室實(shí)際情況，重點(diǎn)解讀當(dāng)前政策法規(guī)、各醫(yī)院典型做法、不良事件預(yù)防、溝通培訓(xùn)技巧等內(nèi)容；每季度開展糾紛處理演練1 次，由法律顧問設(shè)定常見糾紛情景，科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行應(yīng)對處理，后由法律顧問進(jìn)行點(diǎn)評分析；在糾紛發(fā)生時(shí)第一時(shí)間介入處理、溝通協(xié)調(diào)，使之妥善解決，若無法和平協(xié)商解決，可合理尋求司法途徑，避免矛盾激化；每年對醫(yī)務(wù)人員的法律認(rèn)知情況進(jìn)行考核，考核結(jié)果納入績效發(fā)放參考指標(biāo)。

2.3 醫(yī)務(wù)人員的法制教育

伴隨民眾維權(quán)意識(shí)的覺醒，在臨床診療過程中，需要醫(yī)務(wù)人員對相關(guān)的法律條文及規(guī)定有更為深入地認(rèn)知。醫(yī)務(wù)人員缺乏自我保護(hù)意識(shí)，說明以及告知義務(wù)的履行不夠徹底，病歷書寫不予重視，或者是診療過程存在過錯(cuò)，此均為醫(yī)患糾紛訴訟過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)問題所在，因此如何使醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)增強(qiáng)十分重要。為獲得較好效果，在臨床中可通過自身案例教育及專科案例總結(jié)與分析等實(shí)現(xiàn)點(diǎn)對點(diǎn)的法律幫扶，從具體的一個(gè)案例教育一個(gè)科室等方法，在自身或旁人經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)中培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)的重要理念，避免不必要糾紛，或在發(fā)生糾紛后，可有效保護(hù)自身利益。

3 法律風(fēng)險(xiǎn)整體防控思路

在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行專門法律顧問崗位設(shè)置，應(yīng)為制度性結(jié)構(gòu)安排，使其真正發(fā)揮規(guī)避和處理法律風(fēng)險(xiǎn)的作用，同時(shí)在管理時(shí)，應(yīng)選擇一種適宜醫(yī)院執(zhí)行的模式及具體方法。

①對于醫(yī)院醫(yī)患糾紛的風(fēng)控管理，應(yīng)從整體法律服務(wù)理念入手，以科學(xué)的工具及方法，對醫(yī)院及具體科室中所面臨的法律風(fēng)險(xiǎn)予以全面客觀識(shí)別及分析，從而為風(fēng)險(xiǎn)防控措施的統(tǒng)籌制定奠定良好基礎(chǔ)，建立、完善相關(guān)流程與制度，以建設(shè)內(nèi)外一致且可協(xié)調(diào)運(yùn)作的、可于各科室、各個(gè)環(huán)節(jié)延伸的法律風(fēng)險(xiǎn)管理體系，最終形成法律風(fēng)險(xiǎn)管理長效機(jī)制。

②在具體的防控管理辦法中，醫(yī)院管理人員及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對相關(guān)的法律風(fēng)險(xiǎn)觀念隨時(shí)代發(fā)展做出相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，通過設(shè)立自己的法律服務(wù)機(jī)構(gòu)，從既往事后補(bǔ)救措施向事前預(yù)防轉(zhuǎn)變，通過風(fēng)險(xiǎn)防范清單的疏理，將防范、化解法律風(fēng)險(xiǎn)或醫(yī)患糾紛視為常規(guī)性管理工作，切實(shí)貫徹落實(shí)至各業(yè)務(wù)與流程之中，包括各項(xiàng)治療前的詳細(xì)告知、病歷的及時(shí)且規(guī)范書寫等。惟有在各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行法律風(fēng)險(xiǎn)防范并切實(shí)落實(shí)至實(shí)踐中，方可起到更好的防范法律風(fēng)險(xiǎn)的作用。另一方面，對于防控體系，應(yīng)充分借助互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代信息化的優(yōu)勢，建立防控體系，進(jìn)行法律風(fēng)險(xiǎn)全面、科學(xué)、系統(tǒng)、及時(shí)的分析與控制，將相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)于各項(xiàng)信息管理流程中進(jìn)行設(shè)計(jì)和滲透，以實(shí)施有效的法律管理監(jiān)督，這必將成為醫(yī)院管理中一項(xiàng)重要的工作。

綜上所述，在經(jīng)濟(jì)、教育事業(yè)的不斷發(fā)展下，民眾的維權(quán)意識(shí)覺醒。而伴隨醫(yī)療模式的持續(xù)改革，醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，應(yīng)強(qiáng)化自身法律意識(shí)，嚴(yán)格遵守法律規(guī)定進(jìn)行各項(xiàng)診療，以使醫(yī)患糾紛得以最大程度降低。同時(shí)，專職法律顧問的崗位設(shè)置，在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院制度化、法律化及現(xiàn)代化管理的同時(shí)，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，以法律專業(yè)視角，建立、完善相關(guān)制度，并堅(jiān)持事前防范及事中控制為首要目標(biāo)，以事后補(bǔ)救為輔，預(yù)防、減少醫(yī)院損失，并維護(hù)其良好聲譽(yù)，從而為醫(yī)院穩(wěn)健發(fā)展保駕護(hù)航。