淺析超聲引導下腹橫肌平面阻滯對腹腔鏡膽囊切除術中麻醉深度和阻滯效果的影響

李棟森

黑龍江省第三醫院,黑龍江 北安 164092

有研究指出對行LC治療的患者展開超聲引導下腹橫肌平面阻滯，其阻滯效果顯著，麻醉深度能充分符合LC需求[1]。并且其還能夠減少術中以及術后麻醉與鎮痛藥物的使用，有助于患者術后的快速康復[2]。而本次則針對超聲引導下腹橫肌平面阻滯對LC麻醉深度和阻滯效果的影響展開研究。詳細報告如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 將2019年10月—2020年10月期間在本院展開LC治療的40患者納入研究，并以隨機雙盲法分成A組與B組各20例。其中A組患者年齡21-67歲，年齡均值為(42.44±3.71)歲；12例男患、8例女患。A組患者年齡20-69歲，年齡均值為(44.03±3.98)歲；13例男患、7例女患。以上患者資料差異較小,無統計學意義(P〉0.05)。

1.2方法 患者進入手術室后為患者與功能監測儀連接，密切監測患者的中心靜脈壓、橈動脈血壓、血氧飽和度以及心電圖等。并予以A組患者喉罩全身麻醉，應用0.04mg/kg的咪達唑侖，0.06mg/kg的羅庫溴銨，0.05mg/kg的舒芬太尼及2.50mg/kg的丙泊酚行麻醉誘導。然后置入喉罩并展開機械通氣，術中保持35-45mmHg的二氧化碳分壓。術中應用瑞芬太尼、丙泊酚及羅庫溴銨維持麻醉。B組患者展開超聲引導下腹橫肌平面阻滯復合喉罩全身麻醉，使用超聲診斷儀進行引導，并將線陣探頭頻率設置為6-12MHz。將探頭放至腹壁雙側肋緣下，并地對腹橫肌3層肌肉、腹內斜肌、腹外斜肌、深部腹腔內容物進行顯示[3]。并在超聲引導下將2ml生理鹽水注入肌層，將腹橫肌與腹內斜肌分離，如果腹橫肌平面被撐開則表明注射部位正確，然后在對患者展開喉罩全身麻醉。

1.3指標觀察 (1)對比兩組麻醉恢復情況，其包括對比患者術后拔管時間、蘇醒時間及自主呼吸恢復時間；(2)統計術后兩組患者出現頭暈、惡心及嘔吐等不良反應，并計算發生率；(3)使用VAS量表對患者術后6、12、24h的疼痛程度進行評分與對比。

2 結 果

2.1對比兩組患者麻醉恢復情況 AB兩組患者拔管時間分別為(9.76±1.81)min與(6.18±1.48)min，術后蘇醒時間分別為(9.21±0.79)min與(7.09±0.83)min，自主呼吸恢復時間分別為(5.71±0.63)min與(4.80±0.42)min，組間差異較大，且均呈現統計學對比價值(t=6.848,P=0.000；t=8.274,P=0.000；t=5.375,P=0.000)。

2.2對比兩組不良反應發生率 A組患者術后出現嘔吐與頭暈各1例，惡心2例，總發生率20.00%(4/20)，B組無不良反應發生，組間差異較大，且均呈現統計學對比價值(x2=4.444，P=0.035)

2.3對比兩組患者VAS評分 術后6hVAS評分A組患者為(3.12±1.02)分，B組為(2.47±0.74)分；術后12hA組患者為(2.79±0.68)分，B組為(2.21±0.84)分；術后24hA組患者為(2.37±0.52)分，B組為(2.04±0.39)分；組間差異較大，且均呈現統計學對比價值(t=2.307,P=0.027；t=2.400,P=0.021；t=2.270,P=0.029)。

3 討 論

隨著臨床醫療技術的不斷創新和發展，致使LC逐漸應用到膽囊疾病的臨床治療中。該種手術對患者機體所造成的損傷較少，可促進患者術后的快速康復[4]。但是該種手術方式對術中麻醉要求較高，患者常會因為氣腹而造成術中應急反應，并且手術麻醉程度過深或過淺，均會在一定程度上增加患者大腦缺氧缺血癥狀，導致患者術后出現延遲蘇醒癥狀，還有可能發生與神經系統相關的并發癥，因此術中麻醉深度至關重要[5]。而維持好適當的麻醉深度，能夠明顯減少低溫體外循環時間、手術用時和阻斷主動脈時間，同時還可為麻醉師使用藥物劑量提供參考，預防發生麻醉意外情況，以保證手術成功完成，同時促進患者術后康復速度。同時也可有效預防和減少麻醉藥物劑量使用過少或過多情況，有助于穩定患者血流動力學、避免患者知曉術中發生情況，降低患者術后治療舒適度[6]。

而本次研究將超聲引導下腹橫肌平面阻滯應用到LC中，其結果顯示B組患者術后VAS評分及不良反應發生率均低于A組，且麻醉恢復情況優于A組，組間呈現統計學意義(P〈0.05)。結果進一步說明，通過超聲引導下腹橫肌平面阻滯，可降低患者的神經傳導功能，并減少術中維持麻醉藥物使用劑量，縮減阻斷主動脈阻時間和手術用時。同時高中麻醉方式對患者呼吸循環系統影響較小，可顯著提升手術治療安全性。并且其鎮痛效果較為顯著，還可以減少患者術后應用鎮痛類藥物的使用量，進而加快患者的康復，使其快速康復。

綜上所述，對行LC治療的患者展開超聲引導下腹橫肌平面阻滯，其麻醉效果顯著，意義積極，值得被廣泛應用與推廣。