中西醫結合治療骨轉移癌

李 茜

南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院,江蘇 宿遷 223800

骨轉移癌是指骨骼以外的器官和組織發生惡性腫瘤，病情沒有得到有效控制，后通過患者淋巴系統和血液系統轉移到骨骼，在患者骨骼內生長。好發年齡40-60歲，多來自遠處的癌轉移，兒童則多來自成神經細胞瘤。好發部位為軀干骨骼，常發生骨內轉移的腫瘤依次為乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌等。

骨轉移癌一般不可治愈，是造成患者死亡的重要因素?，F在治療骨轉移癌一般也是采用外科治療，配合放療、化療和保守治療等綜合診斷治療，以達減緩患者疼痛，使患者生命最大程度延長，同時也可以提高患者的生活質量。但西醫診治比較注重病變組織、器官局部等微觀方面的病理診斷，對病灶的治療性較強，雖然手術、化療、放療等方法近期療效突出，卻會導致患者的正氣近一步虛損，抗病能力進一步下降。而且，這種治療輕忽了中醫臨床思維對腫瘤治療的巨大作用，無法發揮中醫的治療優勢。

最優法是中西醫結合治療，中醫藥的治療優勢恰好是西醫治療的不足，而西醫治療的優勢同時也能彌補中醫治療方面的不足。如果在腫瘤治療上把最現代化的西醫治療方法和傳統的中醫臨床治療相結合，以科學化為原則，充分發揮出西醫和中醫的優勢，更好的緩解骨轉移癌患者的疼痛，使患者生命最大程度延長，提高患者的生活質量。

1 中醫治則

在腫瘤的治療上，中醫有其獨有的優勢，以骨轉移癌為例，現代醫家對其的病因病機認識主要圍繞四個方面，即虛、痰、瘀、毒。在中醫基礎理論的正邪、陰陽、氣血、臟腑經絡理論的指導下，治療骨轉移癌這樣的惡性腫瘤有四大法則：扶正培本、活血化瘀、清熱解毒、軟堅散結。

中醫認為：體內存有正氣、邪不能干。因為正氣的先虛，邪氣滯留，引起患者的體內腫瘤。故扶正培本是中醫在治療惡性腫瘤上的根本方法之一。

在臨床治療上和基礎研究中都可證實，中醫培元補氣可以起到增強、保護人體免疫系統的功效，可增強機體免疫力，控制住腫瘤細胞的生長，抑導腫瘤細胞更快的凋亡。有扶本培元功效的中藥有：人參、黨參、黃芪、山藥、白術等，方有補中益氣湯、十全大補湯、健脾益腎沖劑等，在患者手術之后，化療期間輔助使用，有很好的效果。還有如人參苷、黃芪多糖等，都是由扶正中藥的有效部位提取的藥物，骨轉移癌的患者也可服用，療效還不錯。

惡性腫瘤的特征主要是腫塊，會有大小不同的形狀，屬性較硬，不可移動，在中醫范圍內屬于血瘀證。中醫范疇內治療腫塊的方法是活血化瘀?？梢愿纳苹颊叩陌Y狀，減輕患者身體的疼痛等。但應視病癥不同合理選用。主要起到活血化瘀功效的常用中藥有延胡索、穿山甲、乳香、川芎、赤芍、紅花等。還有如欖香烯和紫杉醇，都是由活血化瘀藥物有效成分中提取的藥物，廣泛用于臨床化療。

熱毒內蘊可形成腫瘤，即熱灼血凝、凝結成塊，熱灼津液、久積成塊等，熱邪可以直入，也可諸邪侵入，郁久化熱，七情不舒，郁結成熱等。同時癌癥自身也可以生熱成毒，所以清熱解毒法的作用也不容小覷。可以起到清熱解毒的藥物有：苦參、半邊蓮、敗醬草等，現提取藥物有很多，如復方苦參注射液、白花蛇舌草注射液等。

《黃帝內經》中記載道：堅者消之，結者散之。腫瘤屬于堅硬的腫塊，理應要軟堅散結以圖其標，消除腫塊。痰包含了濕和軟，腫瘤是從痰生成的，所以要及時化解痰。經臨床與實驗證明，軟堅散結藥物有直接殺傷癌細胞等作用。其中牡蠣、半夏、薏苡仁、僵蠶、地龍等可以軟化堅硬散結的療效?，F提取藥物也有不少，如從薏苡仁中提取的有效成分，制成了康萊特注射液。

2 中醫經驗方

很多名老中醫治療骨轉移癌都有自己的經驗方，療效很不錯。如黃立中醫師研究認為，癌癥骨轉移屬于陰氣和寒氣滯留體內、痰淤相結合的陰寒證，中醫臨床治療中，采用陽和湯加減治療，再63例骨轉移患者治療中，總有效率：3d為76.2%，7d為84.1%。又如沈建平醫師采用自創的甲骨湯，用藥為：炙龜板、炙鱉甲、炮山甲、煅牡蠣、骨碎補、補骨脂、杜仲等，治療骨轉移癌患者100例。并配合服用所在醫院自制成藥消瘤丸，有效率達64%。

總而言之，中醫治療措施在延長患者生存期、穩定病灶，提高患者生存質量及提高免疫功能方面有著顯著的優勢及價值。然而腫瘤縮小并不明顯，并不能像化療一樣明顯將腫瘤縮小。這就需要結合西醫治療措施，以達到最佳療效。

3 西醫治則

骨轉移癌的主要癥狀是疼痛、病理性骨折和脊髓壓迫，以疼痛最為常見，且癌性疼痛是影響患者生存質量的重要因素。對于病理性骨折、脊柱轉移瘤可作固定手術，對極難耐受的疼痛，可做姑息性截肢。為減輕患者痛苦，可采用WHO推薦的癌痛病人三階梯止痛方案，能使85%～90%的癌痛病人得到緩解。

對于骨轉移癌患者而言，緩解癌痛只是一方面，最重要的還是治療。由于造成骨轉移的原發腫瘤不盡相同，對于骨轉移癌患者的治療應該個體化，且治療方案應充分考慮病人的身體情況、自身對治療的期許以及原發癌癥的診治情況。要清楚了解患者關于放化療及生物治療上是否存在較好的敏感性，并知悉原發癌的預后。對經過治療之后，可以長期生活的患者，如乳腺癌、前列腺癌和甲狀腺癌病人，單一的轉移，在治療上要按照原發的骨腫瘤進行治療，可直接切除治療。

對于經過治療后，預后效果比較差的癌癥，如肺癌和肝癌，如果單一的骨轉移，可選擇病灶直接切除治療；對于多發病灶患者，可可實施姑息治療。至于對原發癌沒有明確確診的患者，單一骨轉移病灶應按原發骨腫瘤處理，行根治性切除，這是多發病者長期存活的關鍵。骨轉移癌外科治療后，明確原發癌的患者，需按原發癌的有效治療方法來選擇化療或放療來繼續治療。

4 結 語

中西醫結合治療骨轉移癌無疑是最佳方案，但遺憾的是這方面的研究還不是很完善，而且臨床有關中藥治療骨轉移癌的實驗研究報道較少，還需要更多的人投身于這方面的研究，利用現代發達的科學技術好好加以研究論證。