瘢痕子宮再次妊娠經陰道自然分娩結局觀察

宋時娟

黑龍江省牡丹江市婦幼保健院分娩室,黑龍江 牡丹江 157000

瘢痕子宮的形成原因主要包括剖宮產術、子宮穿孔、子宮成形術等，近年來隨著剖宮產技術以及藥物使用的不斷完善，極大地提升了剖宮產術的安全性，而大部分孕婦對剖宮產術認知不足，無法忍受分娩疼痛，加之受多種外界因素的影響，使得孕婦更傾向于選擇剖宮產術代替陰道分娩，剖宮產由此成為瘢痕子宮的最主要形成原因[1]。隨著國家二胎政策的實行，很多婦女選擇再次妊娠，瘢痕子宮再次妊娠的發生率逐漸上升。相關資料記載，瘢痕子宮再次妊娠易引發子宮破裂、新生兒窒息和死亡、子宮切除等不良分娩結局，因此瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇成為一項重要課題，也是爭議所在。本研究探析瘢痕子宮再次妊娠孕婦經陰道分娩的可行性和安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月-2019年12月收治的52例瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩孕婦為研究組，選取50例同時期初次妊娠經陰道分娩孕婦作為對照組。研究組納入標準：(1)與上次妊娠間隔兩年以上者；(2)無手術指征者；(3)上次剖宮產后無術后并發癥者；(4)瘢痕厚度大于3mm，胎盤、胎兒正常者；(5)資料完整者；(6)孕婦及家屬之情并簽同意書者。研究組排除標準：(1)前次剖宮產為古典式剖宮產術；(2)2次及以上子宮手術史；(3)有穿透子宮內膜的子宮肌瘤剔除史、既往子宮破裂史；(4)前次剖宮產有子宮切口愈合不良、感染等并發癥；(5)合并不適宜陰道分娩的內外科合并癥及產科并發癥；(6)既往手術方式不詳、無法提供詳細病史的。其中研究組年齡24歲-38歲，平均年齡(31.24±2.76)歲；平均孕周(38.87±1.04)周。對照組年齡22歲-36歲，平均年齡(30.86±2.52)歲；平均孕周(38.63±1.13)周。兩組孕婦一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 入院后全面了解產婦情況，包括分娩史、病史及藥物過敏史等，并完善相關檢查，全面評估病情，把控陰道試分娩指征。分娩期間，嚴格控制產程時間，并做好相應準備，如配血、新生兒急救、中轉剖宮產等，同時密切關注產婦體征及相關情況，包括胎心、血壓、脈搏，關注產程進程。第一產程后人工破膜，觀察宮縮強度，檢查胎兒情況，關注是否出現子宮破裂跡象，若出現胎兒窘迫、胎心異常及先兆子宮破裂等現象，轉剖宮產術分娩。宮口開全后，根據產婦具體情況適當助產，加快第二產程，待胎兒娩出后，及時應用縮宮素[2]。

1.3觀察指標 (1)陰道分娩成功率；(2)陰道分娩總產程；(3)24h出血量(4)Apgar評分(5)住院時間等。

2 結 果

2.1兩組孕婦陰道分娩成功率比較 研究組陰道分娩成功率88.46%(46/52)，對照組陰道分娩成功率90.00%(45/50)。兩組比較，差異不顯著(P>0.05)。

2.2兩組孕婦新生兒情況比較 研究組新生兒 Apgar評分、新生兒窒息率分別為(8.12±1.14)分、9.62%(5/52)；對照組分別為(8.56±1.21)分、8.00%(4/50)。兩組比較，差異不顯著(P>0.05)。

2.3兩組孕婦分娩情況比較 研究組總產程時間、產后24h出血量、會陰側切率、產鉗使用率分別為(9.23±2.55)h、(305.59±28.64)ml、51.92%(27/52)、17.31%(9/52)；對照組分別為(8.69±2.31)h、(295.65±25.98)ml、46.00%(23/50)、12.00%(6/50)。兩組比較，差異不顯著(P>0.05)。

3 討 論

由于剖宮產手術分娩痛較輕，安全性較高，可在很大程度上滿足孕產婦的實際需求，越來越多產婦選擇該種分娩方式，尤其成為初產婦分娩的主要術式。但剖宮產手術仍存在一定的臨床問題，瘢痕子宮便是其主要后遺癥，一方面可增加剖宮產手術難度，增加手術風險，另一方面還能增加圍生期并發癥的發生風險，嚴重影響產婦再次妊娠分娩。所以目前臨床對于瘢痕子宮再次妊娠患者分娩方式的選擇爭議較大，加上產婦因過度擔憂外界因素影響妊娠結局，多在臨床試產后選擇分娩方式[3]。瘢痕子宮再次妊娠產婦分娩方式包括剖宮產和陰道分娩，而早期臨床研究認為陰道分娩可增加子宮破裂、產后出血的發生風險，危及母嬰健康，所以多建議再次接受剖宮產手術，以此避免產后并發癥的發生，降低不良事件發生率，保證產婦盡快恢復，確保新生兒安全。本研究結果顯示，研究組陰道分娩成功率88.46%(46/52)，對照組陰道分娩成功率90.00%(45/50)(P>0.05)；兩組陰道分娩總產程，24h出血量、會陰側切率、產鉗使用率、新生兒Apgar評分、新生兒窒息率比較(P>0.05)。證明瘢痕子宮再次妊娠選擇經陰道分娩與非瘢痕子宮產婦具有同樣的安全性。相比于剖宮產手術，陰道分娩對產婦本身的傷害更小，便于盡早恢復，而且花費較少，家庭經濟負擔較輕，可在一定程度上減少產程時間，縮短住院時間，促進康復，且安全性也較高。但是仍有必要提示：在實際分娩期間，臨床務必要加強產前檢查，嚴格根據陰道分娩適應證判斷產女是否適合經陰道分娩，以避免分娩過程中不良事件的發生，尤其是子宮破裂，保障母嬰安全。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的安全性較高，值得推薦，但在實際工作中應仔細評估此類產婦的陰道分娩指征，視具體情況選擇合適的分娩方式。