淺談剖腹產術后出血問題的臨床護理體會

李文賢

內蒙古呼倫貝爾市人民醫院婦產科,內蒙古 呼倫貝爾 021008

目前，剖腹產已經是婦產科中常見的手術之一，其已被廣泛應用到難產以及大齡患者中，取得了較為理想的臨床效果，但術后出血是偶有發生的嚴重并發癥之一，如未得到及時有效的治療可能會威脅母嬰的生命安全，并且當剖腹產患者發生過術中出血和術后出血的問題時，其在再次妊娠時發生前置胎盤和子宮破裂的可能性更高[2]。我院對剖腹產術后出血的問題進行了臨床理論研究，選取我院2018年2月至2020年2月期間收治的57例剖腹產術后出血患者作為臨床觀察對象，現報道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2018年2月至2020年2月期間收治的57例剖腹產術后出血患者作為臨床觀察分析的對象，37例為第一胎，20例為第二胎，27例患者主動申請剖腹產，剩余30例患者由于其他原因不能順產而行剖腹產手術，患者年齡期間在21～38歲之間，平均年齡為(27.3±0.7)歲，孕周期間在35～42周之間，平均周期為(38.7±4)周，分析上述患者發生出血的原因，通過稱量測量的方法檢測出血量，在計量時間內分析患者發生出血的原因，制定預防剖腹產術后出血的護理方法[3]。

1.2方法 用稱重法來測量剖腹產患者的術后出血量，觀察患者回病房開始的24小時內陰道出血量，綜合分析出血原因的基礎上制護理方法。

1.3術后護理方法 第一術前護理，護理人樣應在術前準備好相應儀器并做好消毒工作，叮囑患者術前四小時內不得進食和飲水，還應做好術前備血、備皮等準備，并輔助做好常規檢查，備好急救藥品。

第二術后護理，護理人員在術后應對患者進行生理護理和心理護理，生理護理包括隨時觀察患者的出血情況，若出現異常應及時找出原因并做好止血工作，對出血嚴重的患者應采取輸血工作并維護好患者的心臟功能[4]。患者到病房后應進行靜脈補充，平躺六小時后每30分鐘測量一次血壓，并引導為患者做好保暖工作。對患者的子宮收縮情況進行密切觀察，采取按壓子宮底部的方式刺激子宮收縮以減少子宮出血量。引患者進行子宮按摩來降低出血量。準確記錄好患者的尿液顏色和尿量，將導尿管拔除后要求患者盡量自行下床小便，防治憋尿影響子宮收縮。心理護理包括，產后出血威脅患者的生命，可能造成患者的焦慮和恐懼，護理人員應做好患者的心理疏導，消除不良心理對患者的影響，使患者在良好的心態下行靜養。為防止患者的術后長時間出血，護理人員應做進行必要的巡檢工作，同時應對患者進行母乳喂養知識的宣傳，引導患者術后盡早進行母乳喂養，通過分泌乳汁來促進子宮收縮。

2 結果

導致剖腹產患者術后發生出血的原因主要是以下四個方面：胎盤滯留，子宮收縮乏力，胎盤胎膜娩出不全以及強行剝離胎盤，臨床應針對剖腹產的患者采取必要的、合理的、科學的護理方案，我院參與研究的57例剖腹產術后出血患者均在24小時內出血癥狀得到有效緩解，經針對性護理后所有患者康復出院，預后狀況良好。

3 結 論

3.1剖腹產術后出血的原因 第一子宮收縮乏力是是造成剖腹產術后出出血的主要原因。子宮收縮乏力的影響因素很多，如胎的大小，胎盤，多胎妊娠、患者的心理作用等，這些都可能影響患者的子宮收縮[5]。

第二當剖腹產患者的子宮破裂，宮頸及陰道裂傷時會導致軟產道損傷，也可能造成術后出血。軟產道損傷的影響因素也很多，如軟產道異常、胎兒過大、宮縮異常以及助產人員操作不當等。

第三胎盤因素，胎盤發生植入或剝離不全時，可能出現胎膜殘留、胎盤粘連的情況，這也可能造成術后出血。

第四凝血功能障礙，如患者凝血功能障礙，產前血小板較少而且未及時補充血小板時，患者可能發生術后急性出血，危機患者的生命安全。

3.2護理干預方案 第一患者的健康教育：成立剖腹產術后出血健康教育小組，加大對患者的健康教育，組織護理人員對患者進行分類，根據患者的情況引導患者加強自身保護，如不可參加劇烈的體力勞動，不可盆浴等。

第二日常護理：及時清理病房雜物，為患者創造清潔的環境，并對患者必要的飲食指導，提高患者的抵抗力，同時對于剖腹產的患者術后六個小時要不斷的變換坐姿，24小時后下床走動，預防術后并發癥[6]。

第三會陰和宮縮護理：患者在剖腹產術后兩小時后，護理人員每隔30分鐘應為患者按摩子宮，觀察出血量與子宮收縮情況，一旦異常及時報告主治醫生，協助采取處理對策。

第四剖腹產術后切口的愈合護理：護理人員應在患者剖腹產術后一天內檢查切口滲血情況，及時更換敷料，注意保持傷口的干燥和衛生。

隨著社會的進步以及醫療事業的發展，人們對生活質量和身體健康的要求越來越高，對臨床護理也提出了更高的要求。我院婦產科調研發現，臨床上高齡患者越來越多，她們大部分會選擇剖腹產，但作為手術就存在一定的風險，其中術后出血是一種常見的嚴重的并發癥，其不僅對母嬰的生命安全造成嚴重的威脅，還會對患者的預后產生直接的影響，因此，臨床護理應努力降低剖腹產患者術后出血的可能性。我院通過對造成剖腹產患者術后出血的原因的分析，并采取了防止方法，57例患者預后情況良好，該護理方案可為臨床護理工作提供參考。