觀察鹽酸納洛酮治療腦梗死的臨床效果及安全性

劉海峰

黑龍江省第三醫(yī)院，黑龍江 黑河 164000

腦梗死主要是多種因素共同作用下，造成腦局部供血發(fā)生障礙，使腦組織缺氧壞死[1]。患者主要集中在中老年人中，該病有著較高的復發(fā)率、致殘率、死亡率。為了改善預后效果，挽救缺血半暗帶是治療的關鍵點，能讓局部腦組織恢復供血，糾正缺氧狀態(tài)，但是常規(guī)的治療方法缺乏高效性、可靠性[2]。有學者發(fā)現(xiàn)[3]，鹽酸納洛酮有著神經保護和抗氧化的作用，應用于腦梗死治療中能增強療效。但是目前國內對其研究報道較少，為此我院進行了此次研究，內容如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 將78例2019年9月-2020年10月進入我院治療的腦梗死患者作為研究對象，以數(shù)字標注法為原則隨機分組，參照組39例，年齡45-80(61.03±5.24)歲，男女占比20:19，發(fā)病時長1-15(6.74±1.53)小時。實驗組39例，年齡44-79(60.83±5.42)歲，男女占比21:18，發(fā)病時長1-14(6.35±1.62)小時。分析上述兩組患者的資料，有極小的差異(P>0.05)，不影響研究結果。

1.2方法 參照組：給予胞二磷膽堿注射液(生產企業(yè)：吉林百年漢克制藥有限公司，批準文號：國藥準字H22026207)，每次靜脈滴注0.5g，每天1次；給予曲克蘆丁注射液(生產企業(yè)：國藥集團容生制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20046211)，每次靜脈滴注0.4g，每天1次；給予丹參注射液(生產企業(yè)：

四川升和藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字Z51021303)，每次靜脈滴注30mL，每天1次。

實驗組：在參照組治療基礎上，加用鹽酸納洛酮(生產企業(yè)：山東新華制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20054907)，每次靜脈滴注1.2mg，每天1次。

所有患者計劃治療周期均為2周。

1.3觀察指標 ①入院時和治療后對兩組患者神經功能缺損(NIHSS)情況做評估，如果經治療NIHSS評分降低超過90%，為顯效；如果NIHSS評分降低20-89%，為好轉；如果NIHSS評分降低不足20%，為無效。②觀察兩組患者用藥期間的不良反應情況，包括皮疹、胃腸道不適、肝腎功能損傷等。

1.4統(tǒng)計學分析 借助SPSS22.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，x2檢驗定數(shù)資料，用率(%)描述，統(tǒng)計學意義成立時P<0.05。

2 結 果

2.1對比78例腦梗死患者臨床治療效果 實驗組23例患者顯效、11例有效、5例無效，總有效率為87.18%；參照組11例患者顯效、15例有效、13例無效，總有效率為66.67%，統(tǒng)計學意義成立(P<0.05)。

2.2對比78例腦梗死患者用藥不良反應 兩組中都沒有肝腎功能損傷者，實驗組有1例皮疹、1例胃腸道不適，發(fā)生率為5.13%；參照組有1例胃腸道不適，發(fā)生率為2.56%，統(tǒng)計學意義成立(P<0.05)。

3 討 論

腦梗死急性發(fā)作后，會讓機體維持在高應激狀態(tài)下，對下丘腦產生刺激作用，會促進釋放β-內啡肽和促腎上腺皮質激素，前者和阿片受體結合后，會影響神經功能，還會加速腦水腫產生和發(fā)展，使病情快速發(fā)展[4]。

同時，腦血流灌注量減少，腦組織壞死，加之水腫的腦組織半暗帶，會干擾神經突觸傳遞，進一步損傷神經功能，讓患者表現(xiàn)為失語、癱瘓、昏迷等癥狀[5]。所以說，目前臨床治療中，以糾正缺血半暗帶為主，能讓患者快速恢復腦部供血，迅速扭轉局部低氧和缺氧狀態(tài)；當然，還需要通過調節(jié)生理、病理多個環(huán)節(jié)，才能取得更好的療效[6]。

作為羥二氫嗎啡酮衍生物的納洛酮，能夠特異性拮抗阿片受體，進而減緩β-內啡肽誘發(fā)的病理過程，控制病情發(fā)展，改善病癥。同時，該藥有著較強的滲透性，進入人體后可快速穿透血腦屏障，與內源性阿片受體結合，阻斷神經毒素[7]；還能直接對腦細胞產生作用，抑制蛋白水解，穩(wěn)定溶酶體膜，干擾脂質過氧化過程，進而提高環(huán)磷酸腺苷水平，使鈣離子對細胞膜的滲透性保持更加穩(wěn)定的狀態(tài)，避免細胞內鈣離子超載，從而改善腦細胞代謝，并對興奮性氨基酸產生抑制作用，恢復腦血流灌注，緩解腦水腫，避免缺血半暗帶范圍擴大，挽救尚未壞死的腦細胞[8]。此次研究中，實驗組患者傳統(tǒng)治療的同時給予鹽酸納洛酮，有效率為87.18%，單純進行傳統(tǒng)治療的參照組僅為66.67%，統(tǒng)計學意義成立(P<0.05)。實驗組不良反應率為5.13%，與參照組的2.56%無顯著差異(P>0.05)，無統(tǒng)計學意義。證實，鹽酸納洛酮使用后患者神經功能缺損癥狀得到有效緩解，對穩(wěn)定病情、改善預后有著較大作用，另外患者用藥期間也不容易出現(xiàn)全身不良反應。

總而言之，腦梗死臨床治療中鹽酸納洛酮有著良好的應用效果，不僅有助于增強療效，還有著較高的安全性，臨床中值得借鑒應用。