云南各族人民健康之路

劉湘源 葉漢風

1.云南省衛生健康委員會(650299)；2.云南省人口和計劃生育科研所

地處祖國西南邊陲的云南省，少數民族人口占省總人口的三分之一,是我國少數民族種類、特有民族、跨境民族、民族自治地方最多的省份。中國共產黨成立100周年，團結帶領中華民族優秀兒女浴血奮斗，1950年2月云南迎來了解放。在中國共產黨的領導下，基礎設施、文化教育、衛生保健、人居環境、社會經濟發展等影響云南各族人民健康的社會決定因素發生了天翻地覆的改變；決勝扶貧攻堅戰彰顯了社會主義體制的無比優越性，以獨龍族為代表的11個“直過民族”和人口較少民族一步跨千年。黨為人民謀健康的100年，踐行了“一個人也不能少”的莊嚴承諾。2020年全省人均期望壽命從新中國初期不足32歲升至75.26歲，孕產婦死亡率從1500/10萬降至12.42/10萬，嬰兒死亡率從319.9‰降至4.73‰，人民健康水平顯著提升。

1 篳路藍縷，云南一路走出“瘴癘之地”

重點疾病重點防治，重點地區重點預防，重點人群重點保護。歷史上，云南省129 個縣(區)均為瘧疾流行區，曾嚴重危害人民健康和生命安全。普洱市、德宏傣族景頗族自治州為昔日瘧疾肆虐高發地區。據史料記載，1919年前思茅城居民為7萬余人，到1949年解放前夕已不足2千人；德宏州人均期望壽命僅28歲。解放后黨中央統一部署，云南省委省政府團結帶領各族人民，選擇危害人民群眾生命健康的病魔之王、瘴癘之首的瘧疾作為主攻方向，舉全省之力，戰而勝之。1952年西南軍政委員會派出300余人的西南防疫隊來到云南，1953年衛生部派出110多人的中央防疫隊深入少數民族疫區協助控制疫情。駐地解放軍部隊也參加軍地抗瘧工作隊，分赴瘧疾流行區滅瘧治病。經過10個5年防治規劃的實施，全省瘧疾發病率從1953年的244.18/萬降至2005年的3.13/萬，2020年歷史性地實現消除瘧疾目標，甩掉了一直背負的“瘴癘之地”污名。與此同時，其它傳染病防控有序推進：1956年全省消滅了人間鼠疫；1960年消滅了天花；1962年消滅了回歸熱。1989年云南首次證實艾滋病病毒在本地流行，防治艾滋病大幕從此拉開。1996年省政府啟動實施“6268”工程，在6個邊境口岸、26個邊境縣、8個邊境地區建立疾病防治屏障。2005年始，云南持續開展4輪16年防治艾滋病的“人民戰爭”。2006年11月頒布實施《云南省艾滋病防治條例》，2020年11月該《條例》由云南省第十三屆人民代表大會常務委員會第二十一次會議審議修訂，自2021年3月1日起施行。是年，云南省艾滋病病毒感染者發現率、治療率和治療有效率分別達到90.5%、92.0%和96.2%，是全國唯一實現“三個90%”的省份；艾滋病母嬰傳播率降至1.36%，達到國際消除標準。至2020年，以鄉鎮(街道)為單位適齡兒童免疫規劃疫苗接種率持續保持在90%以上，全省甲乙類傳染病報告發病率連續17年低于全國平均水平，持續保持21年無脊髓灰質炎發病，27年無白喉病例報告。昔日極大威脅云南各族人民健康的各類法定報告傳染病得到了有效控制。

2 健康扶貧，助力全面建成小康社會

貧困人口“三重醫療”保障到位，常見病、慢性病得到及時診治。2012年，云南貧困人口數量居全國第二位，貧困人口分布的縣域數量居全國第一位。全省129個縣中，有88個國家級貧困縣，27個深度貧困縣。貧困面大、貧困人口多，是全國扶貧攻堅主戰場。基層醫療衛生服務能力相對不足，因病致貧、因病返貧情況突出，健康扶貧壓力大、任務重。2016年云南省政府辦公廳制訂《云南省健康扶貧30條措施》。2017年9類15種大病集中專項救治實現所有貧困縣、區全覆蓋，救治61 100人。2018年全省建檔立卡貧困人口全部參加基本醫療保險和大病醫療保險，納入醫療救助和政府兜底保障范圍；家庭醫生簽約服務率達到100%“五個全覆蓋”；29種大病專項救治覆蓋所有貧困縣市區；“光明扶貧工程”為12 603例白內障患者建檔立卡實施復明手術；慢病簽約服務管理覆蓋所有建檔立卡貧困人口，高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙和肺結核患者管理率達到92%以上。2019年所有縣域內定點醫療機構全面實現“先診療后付費”和“一站式、一單式”即時結報，貧困人口縣域內就診率達88.89%；大病專項救治病種增至32種。當年4月，獨龍族、德昂族、基諾族3個直過民族貧困發生率降到2.42%，“兩不愁三保障”基本實現，歷史性告別絕對貧困。至2020年底，云南省28.28萬建檔立卡因病致貧和112.49萬因病返貧人口全部脫貧；2832個易地扶貧搬遷集中安置點都有醫療衛生機構提供服務，累計救治36種大病患者18.94萬人，簽約服務564.74萬人。

強化對口支援幫扶，貧困地區醫療衛生服務水平快速提升。2005—2013年省衛生廳實施“萬名醫師支援農村衛生工程”，累計派出9批次3880人次支援幫扶。2014年下發《關于進一步深化城鄉醫院對口支援工作的實施意見》。2016—2018年，由上海市、廣東省、駐滇部隊和云南省73個三級醫院對口幫扶貧困縣醫院，共派駐醫務人員1700余人次，接診患者30余萬人次，帶教指導手術4萬余臺次，培訓骨干醫師640名，推廣適宜技術1300余項，基層醫療衛生服務能力得到極大提高，廣大人民群眾獲得感、幸福感、安全感顯著增強。

3 優質服務，促進各族人民生殖健康

高度重視，高位推動，多部門協作，項目引領，婦女兒童健康狀況不斷改善。婦幼健康是生殖健康主要內容，是全民健康的基石。在省委、省政府的統一領導下，婦幼健康事業納入了社會經濟發展全局統籌規劃，從政策環境、體系建設、能力提升全方位改善婦女兒童健康服務水平，城鄉差距、地區差距和民族差距不斷縮小。從上世紀80年代開始，通過實施國家項目帶動了孕產婦住院分娩率大幅提升，從1990年的30.33%升至2010年的90.87%，到2020年全省孕產婦住院分娩率達到99.87%，基本消除了地區、城鄉差距；產前檢查率從1992年58.07%升至97.82%。孕產保健服務全面規范開展推進了孕產婦死亡率的快速持續下降，從建國初期1500/10萬、1994年149.19/10萬降至2010年37.27/10萬和2020年12.42/10萬。2003年預防艾滋病母嬰傳播在兩個市區試點啟動，3年后在全省推廣。2010年全面實施預防艾滋病、梅毒、乙肝“三病”母嬰傳播工作，10年實踐建立了契合云南實際的疾病防治工作機制和服務模式，艾滋病母嬰傳播率從干預前34.8%降到1.36%，達到世界衛生組織消除標準，避免和減少了兒童新發感染。從2012年開始連續8年婦女兒童健康項目列入云南省政府惠民實事，通過建機制、抓落實、強保障，婦幼健康事業蓬勃發展，成效卓著。以省、市、縣三級婦幼保健機構為主體，醫療機構和教學科研機構為支撐，基層醫療衛生機構為基礎的婦幼服務網絡遍布城鄉；覆蓋婚前、孕前、產前、新生兒的出生缺陷綜合防控體系初步建成并不斷完善。自2018年起，孕產婦、嬰兒和5歲以下兒童死亡率連續3年優于全國同期平均水平，實現了歷史性突破，婦女兒童健康福祉持續改善，各族人民生殖健康水平不斷提高，為譜寫好中國夢的云南篇章奠定了堅實的健康基礎。