某三甲醫院應對新冠肺炎的防控策略

■ 王樹敏 李 歡 王 珺 羅云婷 敖 宇 黃麗蓉 熊蘋蘋 王海艷 李蓉競

為深入貫徹落實中央統籌推進疫情防控和經濟社會發展工作部署，四川大學華西醫院（以下簡稱“我院”）的各項臨床工作也在有力有序推進，住院患者數量明顯上升。但三級甲等綜合醫院面對新冠肺炎防控及正常醫療工作并舉，需克服眾多管理難點[1]。為進一步加強我院新冠肺炎疫情防控力度，落實落細《國家衛生健康委辦公廳關于進一步加強疫情防控期間醫務人員防護工作的通知》，最大限度降低發生醫院感染的風險，在平戰結合的工作思路和背景下[2]，保障患者安全和醫務人員職業安全，防止發生新冠肺炎病例的漏診、漏報以及由此帶來的醫院感染的聚集現象，醫院對全院各科在崗工作人員、患者及陪伴人員的個人防護工作落實情況實行院、科兩級督導[3]，具體措施分享如下。

1 成立督導組

自新冠肺炎疫情發生以來，醫院就成立了督導組，每科室每周督導3次。分片區輪流進行，包括檢查科室督導記錄，了解各科室監督員的工作完成情況；現場檢查在崗工作人員、陪伴人員及患者防護用品穿戴情況，對防護用品穿戴不符合要求者立即指導其正確穿戴，并向科室進行反饋，最后通過掃描二維碼錄入督導結果。定期匯總分析督導結果，及時發現系統問題，并采取切實可行的方法加以解決，全力為患者就醫與工作人員提供安全的環境。

1.1 醫務部職責

統計各臨床科室情況，督導各臨床科室、部門防控工作的落實，防控工作是否有疏漏等，發現問題、解決問題。

1.2 護理部職責

統計各科室患者總數，陪伴總數，發熱人數，外省人員數等，護理人員健康狀況。督導臨床科室就餐情況，不聚集就餐、聊天等，指導臨床護理工作安全、有序開展。

1.3 感染管理部職責

明確崗位防護標準是全院感染防控工作落實的重要前提[4]。我院感染管理部主要負責培訓督導各科室防護用品穿戴情況，強化培訓，指導醫護人員選擇合適的防護用品，并掌握正確穿戴和更換防護用品的要點，而不過度防護[5]。督導感控護士、保潔工人、生活工人等的工作情況和潛在的感控漏洞。

2 設置監督員

各住院大樓入口由護理部安排護士長輪流值守，保衛部人員協助，杜絕外來人員進入。護士長督導醫務人員憑工作證從員工通道進出，患者憑腕帶、家屬憑陪伴證從患者通道進出，進出均需監測體溫，發現體溫異常者不得進入院區，陪同其到發熱門診就醫，并逐級上報醫院，追蹤后續結果。各臨床護理單元、醫技科室各小組，門、急診各區域/樓層均指定專人作為監督員。對所有在崗工作人員、患者及陪伴人員進行督導，每日上午、下午、晚上(前夜）各一次，共3次。原則上工作日白班優先指定感控護士/人員，夜間和節假日由科室另外指定人員作為監督員。按照督導頻率完成各類在崗人員防護用品穿戴情況現場檢查，并對防護用品穿戴不符合要求者立即糾正，做到每日在崗人員全覆蓋檢查，及時填寫《個人防護用品穿戴情況督導表（科室用）》，且每周對本周督導結果進行匯總，存檔備查。感染管理部專職人員將定期對科室督導情況進行監督[6]。監督員在督導過程中應務必堅持原則，切實履行督導職責，并熟練掌握《不同科室/區域醫務人員所需防護用品清單》。

3 各臨床科室明確各級人員崗位職責

3.1 體溫監測崗

病房落實專人負責，電梯口設立體溫監測崗，嚴格執行24小時門禁，科室門禁系統僅對本科室工作人員開放，科室以外人員無權限進出。患者憑腕帶出入病房，家屬憑陪伴證出入；外出必須登記：外出事由、外出時間、回來時間、去過何處等。進出需監測體溫，發現體溫異常者，陪同其到發熱門診就醫，并逐級上報，追蹤其就診結果。

3.2 科室主任職責

統籌管理科室人員情況，督導各項措施落實，負責病房環境、門禁、陪護、體溫檢測等管理工作，每日向醫務部匯報科室工作人員健康狀況，患者總數，發熱人數，國外、省外、省內人員數等。

3.3 住院總職責

負責每日3次醫生體溫的監測及健康狀況的詢問，統計后上報科室主任。

3.4 醫療組長職責

每天上午、下午詢問病員及家屬/陪伴身體狀況，發現可疑或特殊情況，及時匯報主任。

3.5 護士長職責

統籌疫情期間護理人力資源的應急管理，配合國家、地區、醫院層面的人力資源調配安排[7]。全面協助科室主任負責病房環境、門禁、陪護、體溫檢測等管理工作。負責科室所有患者、陪護及工作人員個人防護的督導。每日向護理部匯報科室患者總數，陪伴總數，發熱人數，國外、省外、省內人員數，護理人員健康狀況等。由于醫院護理人員構成復雜，包括本院職工、實習生、進修生、規培生等，掌握其日常動向、同住人員的情況也非常重要[8]。因此安排專人負責二維碼登記體溫、身體狀況、居住地、同住人員等情況。如有異常，及時匯報。了解護士心理狀況，對于有需要的護士及時轉介專業人員，實施心理援助、心理防護調節干預[9]。

3.6 護理組長職責

與醫療組長密切配合，負責組上病員、陪護及護士的督導。每日向護士長匯報組上患者、陪護及工作人員體溫情況及身體狀況。如有異常，及時匯報。

3.7 責任護士職責

每位新入病員詳細詢問患者及家屬流行病學史，查看健康證及天府健康通二維碼，酌情辦理陪伴證。向患者及家屬做好宣教，禁止探視、串病房或離開病房。如需離開，需向主管醫生報備，并做好個人防護；不留陪護，病情危重需留陪護者，只能留陪護一人且相對固定；患者及家屬、護工均需佩戴無呼吸閥的口罩，做好手衛生等個人防護。告知患者不得隱瞞流行病學史，若有不適，及時告知醫務人員[10]。面對醫院感染風險的擔憂和疾病知識的缺乏，極易造成疫情期間普通住院患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒[11]。對患者行《華西心晴指數》評估，發現高危者，立即請心理衛生中心老師會診，同時多關心患者，加強溝通交流，給予心理疏導。嚴格執行生活垃圾和醫療垃圾分類管理，保持病房環境清潔衛生，定時開窗通風換氣。做好患者及家屬的健康宣教，指導正確佩戴口罩及手衛生，動態觀察患者及家屬的身心狀況，外出時需了解他們的去向，凡事做到心中有數。除進行常規健康宣教外，還應進行預防新冠肺炎相關知識的宣教。完成每日4次患者體溫監測，同時詢問有無呼吸道相關癥狀，做好登記；患者家屬或陪護每日監測3次體溫，同時詢問健康狀況：有無呼吸道相關癥狀等，做好登記。發現體溫異常者，陪同其到發熱門診就醫，并逐級上報，追蹤其就診結果。有呼吸道相關癥狀者，通知醫生，評估是否需做相應檢查及處理。

3.8 感控護士職責

每日分發防護用品后督導所有在崗工作人員個人防護用品穿戴情況，如正確佩戴口罩、帽子等，確保做好個人防護后方能進入工作崗位。及時填寫《個人防護用品穿戴情況督導表》，且每周對本周督導結果進行匯總，存檔備查。加強對生活工人、保潔工人、職業陪伴的工作指導監督。

4 防控與學習并進

持續做好新冠肺炎疫情防控全員培訓，結合醫院防控工作特點和不同崗位職責，細化學習培訓計劃并進行督導，采取在線培訓、專題培訓、科務會、科普宣教等形式，重點圍繞新冠肺炎基礎知識、實驗室檢測、病例發現與報告、流行病學調查、醫療救治、院內感染、個人防護等內容進行培訓，指導醫務人員正確合理使用防護用品，提高醫務人員防控防治水平和自我防護能力。各臨床科室根據情況預留少數床位防患未然，對于外地患者有條件情況下盡量收治在單間病房。同時要求所有人員通過醫院企業微信自覺學習新冠肺炎防控相關知識，嚴格遵循消毒隔離相關流程。務必做好個人防護，嚴禁聚集性活動，所有人員均不聚集聊天、不串門、不聚集就餐，工作人員上班就餐、休息期間保持1米以上距離，鼓勵工作人員間互相監督。

新冠肺炎疫情防控期間，醫院統籌部署，科學管理，井然有序。從通知各臨床科室逐步恢復患者收治率開始，到目前為止，我院對新冠肺炎防控工作管理嚴格、措施果斷、防護周密，全體員工零感染、未發現一例因在我院就診過程中而感染新冠肺炎的患者，就診患者對我院的防控措施表示理解和配合，無相關投訴。我院上下將繼續同心協力，在做好新冠肺炎防控工作的基礎上推進臨床工作安全、有序進行。