創新一體化管理模式打造智慧型、研究型腫瘤專科醫院

■ 程 穎

公立醫院是提供醫療衛生服務體系的主體，隨著人民群眾對優質醫療資源的需求不斷增加，多院區建設已經成為大型公立醫院的發展方向[1-2]。以人民健康需求為導向，創新醫院管理模式，建立健全組織機構和工作機制，提升醫療質量，推進醫院高質量發展，是加快公立醫院改革，全面、有力推進健康中國建設的根本舉措[3]。

吉林省腫瘤醫院（吉林省第二人民醫院，以下簡稱“醫院”）始建于1984年，是吉林省集醫療、教學、科研、預防和篩查為一體的大型現代化三級甲等腫瘤?？漆t院，并集吉林省癌癥中心、吉林省腫瘤防治研究所（吉林省腫瘤防治研究辦公室）及吉林省抗癌協會于一體，共同構成了吉林省腫瘤防治事業的重要基石。經過30余年的建設和發展，醫院已經成為國家腫瘤防治的主力軍，是“國家臨床腫瘤重點?？平ㄔO項目單位”和“國家疑難病診治能力提升工程項目單位”。2020年6月，醫院歷經4年精心籌建的高新院區落成開診，正式形成了湖光、高新2個院區并行發展的新格局。醫院加快打造醫學創新驅動新引擎，通過科學、創新的“一體化”管理模式，逐步探索出一條智慧型、研究型腫瘤?？漆t院的發展之路，實現了高質量、跨越式發展。本文重點介紹醫院管理一體化實現過程中采取的相關舉措和取得的成果。

1 以精細化管理夯實“一體化”管理基石

醫療質量和內涵建設是醫院發展的生命線，要想實現醫院可持續發展，首先要突破人員松散、職責分工不明確、無科學考核標準等發展的桎梏。從2009年開始，院領導班子以現代醫院管理制度為導向，以績效考核評估體系為抓手，圍繞腫瘤專科醫院特點，將醫院的管理模式、診療模式、運行模式和服務模式進一步整合、深化，凝練特色，厚植優勢。經過十余年的大膽探索和精準施策，職工的責任感、使命感，以及內部凝聚力和向心力明顯增強，專業技能、服務態度和醫療質量得到進一步提升，醫院內部資源得到進一步的優化。醫院認真落實“改善醫療服務行動計劃”，實施藥品和耗材“零加成”，制訂并嚴格落實政府《“4+7”中選藥品帶量采購實施方案》。同時，提升后勤人性化服務，開源節流，提升內力，推動醫院管理有章可循、有規可依、有跡可查。通過績效考核和學科評估，醫院管理水平和服務效能得到明顯提升，精細化管理取得實效，實現醫療質量、醫療安全、優質服務、合理用藥、醫療保險等全面發展。特別是在高新院區開診后，醫院以新院區建設為契機，在實踐多年的精細化管理框架下，進一步完善“一體化”管理模式，形成了多學科“一體化”診療體系、科研創新“一體化”發展體系、信息建設“一體化”保障體系和分級診療“一體化”發展體系，實現了醫院向智慧型、研究型醫院的升級轉型。

2 以優質醫療資源構建腫瘤多學科“一體化”診療體系

多學科診療理念對于改善腫瘤患者預后有重要價值[4]。醫院整合優勢醫療資源，充分發揮腫瘤?？漆t院的專科技術與學科優勢，打破專業壁壘,相繼成立了肺癌、胃腸道腫瘤、乳腺癌等多學科綜合治療團隊，開展腫瘤多學科診療。醫院開設了肺小結節門診和小細胞肺癌門診，通過網絡實時會診、定期開展疑難病例討論、每月質控等形式，為腫瘤患者提供了更為規范化、個體化的診療服務，帶動了醫療、科研水平的快速提高。在高新院區開診后，醫院將肺小結節門診、小細胞多學科綜合門診、Ⅲ期肺癌門診、罕見病門診和疑難病門診進行了整合和進一步升華，成立了集智慧醫療、人文服務融合于一體的“肺癌診療一體化門診”。更為重要的是，醫院將不同學科進行了創新性整合，構建了“吉林省惡性腫瘤臨床研究一體化診療中心”“惡性腫瘤臨床精準放療研究中心”“惡性腫瘤微創診療中心”和“健康管理中心”四位一體的創新型體系架構，將不同學科的頂級專家資源、醫療技術、數據信息整合起來，形成以腫瘤特色亞專科為基礎、多學科協作和融合的管理模式。

惡性腫瘤臨床研究一體化診療中心涵蓋了腫瘤內科、I期臨床試驗病房、臨床研究病房、小細胞肺癌病房、特需病房、藥物臨床試驗機構、腫瘤轉化醫學實驗室、生物樣本庫、臨床研究大數據中心等多個專業領域，搭建了轉化醫學和臨床研究的高端平臺，為助力國家藥物創新體系建設、腫瘤精準檢測平臺建設提供了堅實保障。惡性腫瘤臨床精準放療研究中心是全省規模最大、分科精細、設備齊全的腫瘤專業放射治療中心。包括5個專病種放療病區和1個放療研究室，中心擁有射波刀、大孔徑核磁模擬定位系統和近距離后裝治療機系統等先進放射治療設備，引領了全省精準放療快速發展。惡性腫瘤微創診療中心結合國內外腫瘤微創診療的先進治療理念，精心打造了集外科診治、搶救、微創介入治療為一體的現代化、智能化綜合手術室，包括DSA雜交手術間、微創介入CT手術間等，常規開展達芬奇機器人手術、腹腔鏡、胸腔鏡等微創手術。此外還常規開展CT、超聲引導下穿刺活檢、微創介入治療等，有效提高了患者的生存率及生存質量。健康管理中心提供健康體檢、防癌體檢、健康風險評估、健康干預等綜合性健康服務，順利完成了多項國家級、省級癌癥早診早治項目。另外通過吉林省科技重大專項開展全省惡性腫瘤早篩早診大數據平臺建設項目，構建了適合全省癌癥防控體系的標準化、個性化腫瘤早篩早診大數據平臺，探索科學可行的腫瘤早篩、早診、早治技術方案。醫院通過“四位一體”的創新管理模式為腫瘤患者提供預防、診斷、治療、隨訪的全程一體化診療服務，真正形成了全方位全生命周期的健康“一體化”管理模式，為提高患者生活質量、回歸社會、生存最大化獲益起到了積極的作用。

3 依托高層次人才培養平臺，打造科研創新“一體化”發展體系

醫院始終將臨床轉化型研究作為醫院的科研重點方向，堅持應用研究與基礎研究有機結合，充分發揮全國示范性勞模和工匠人才創新工作室——程穎創新工作室（以下簡稱“工作室”）的示范引領作用，整合全院科研創新資源，凝練創新隊伍，依托博士后科研工作站，吸納優秀人才，加速成果轉化，提升科研創新能力，形成了以“工作室”為核心，各臨床、醫技科室協調配合的一體化臨床轉化研究團隊。目前醫院擁有全自動核酸提取、下一代基因測序、數字PCR、熒光定量PCR及梯度PCR等全方位基因平臺；開展多基因聯合檢測、二次活檢、液態活檢及NGS檢測等，實現腫瘤精準診斷和動態監測。轉化科研以臨床問題為導向，以提升精準醫學診療能力為目標，涵蓋科研技術體系的優化、新型生物標志物的挖掘、腫瘤生物學新機制的探索等。醫院還建立腫瘤生物樣本庫、臨床研究大數據中心，形成了從臨床-醫技-科研-樣本-數據多維度結合一體的腫瘤轉化科研平臺，有力推進了腫瘤精準醫學研究的發展。

與此同時，醫院博士后科研工作站與吉林大學、吉林國家應用數學中心簽署合作框架協議，充分發揮惡性腫瘤新藥臨床評價技術平臺、下一代測序平臺、健康人群惡性腫瘤早篩早診平臺、腫瘤大數據平臺的科技轉化作用。目前醫院承擔包括國家科技重大專項在內的數十項國家及省市科研課題，對腫瘤的發病機制、藥物靶點等領域取得的研究成果填補了吉林省在分子靶向治療領域基因篩選方面的空白，進一步提高了醫院腫瘤科研及診療水平。

作為國內腫瘤新藥研究成員單位，醫院迄今已牽頭及參與國際及國內多中心臨床研究380余項，引領腫瘤靶向、免疫靶向藥物等前沿治療，為我國腫瘤規范化、精準化診療進程做出重要貢獻。同時，醫院充分發揮公益屬性，積極推進全省抗腫瘤精準治療藥物、精準檢測進入醫保，有力推動了全省腫瘤的規范化診療進程。

4 加速集成平臺建設，推進信息建設“一體化”保障體系

準確、全面、及時和安全的信息，對于智慧型醫院的建設和發展至關重要[5]。醫院大力推進信息化建設發展腳步，從3方面實施以集成平臺建設為核心的信息化建設。一是針對醫院管理的智慧管理系統，至今已有60個專業應用系統上線應用，為全院各科室提供智能化支持。二是針對醫務人員的智慧醫療系統，以電子病歷為核心的臨床信息化建設。先后完成國家電子病歷五級、互聯互通四甲、智慧服務2級申報，促進醫院管理向更高水平邁進。同時，為確保數據安全，完成高新院區中心機房、湖光院區容災機房建設，實現雙院區應用級容災，完成2020年國家要求的三級等保工作；引進醫院信息集成平臺，覆蓋臨床醫護技以及管理各個業務層面，有力推動和提升科室的質量及管理水平。三是針對患者的智慧服務系統，按照國家衛生健康委智慧服務的標準要求，2021年醫院加快“吉林省腫瘤醫院互聯網醫院”建設步伐，項目將分兩期完成。一期包括圖文咨詢、視頻問診、電子處方等10項功能已完成測試，即將投入使用；同時建立肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌等多個癌癥的專病數據庫、腫瘤放療數據庫，整合多維度數據，構建臨床研究大數據平臺。醫院還依托吉林省科技重大科技專項開展惡性腫瘤防控研究，實現常見惡性腫瘤精準早診早篩和科學決策體系的建立，為實現醫院信息互聯互通、數據安全共享及智慧型醫院打下堅實的基礎。

5 持續構建腫瘤專科聯盟，完善分級診療“一體化”發展體系

2013年，為加強吉林省惡性腫瘤規范化、精準化診療水平，培養基層腫瘤專業人才隊伍、彌補基層腫瘤診療技術短板，使百姓在家門口就能享受到高端、優質、便捷的醫療服務，從而推進我省公立醫院改革向縱深發展，醫院成立了吉林省腫瘤?？漆t療聯盟。多年來，聯盟始終本著“合作、共贏、創新、發展”原則，充分發揮吉林省腫瘤醫院的學科引領和示范作用，積極穩步地開展和完善聯盟的各項工作，構建起真正能夠上下聯合、分工協作的衛生服務體系[6]。目前吉林省腫瘤?？漆t療聯盟成員單位已達44家，范圍覆蓋全省。

醫院創新合作和運營模式，建立聯盟總體框架，特設聯盟理事會為聯盟領導機構，對聯盟所有事務具有最終決定權，通過完善理事會成員結構，制定腫瘤專科聯盟章程，規定主體單位與成員單位的責任、權利和義務。吉林省腫瘤醫院作為組長單位發揮領軍作用，用技術優勢、品牌優勢作為服務支撐，各成員單位緊密合作，實行層級化的績效考核機制，由醫療聯盟辦公室協調業務往來，逐步建立各職能科室及臨床醫技科室垂直管理及指導的工作制度，使聯盟成為服務、責任、利益、管理的共同體，調動了專業技術人員的主觀能動性和積極性，使得人才、技術資源得到最大化利用。

為了破解基層醫院無腫瘤專業科室、“缺醫少藥”、只能做腫瘤終末期患者姑息治療等難題，醫院多次選派資深專家、精干醫護力量，長期扎根基層，幫助基層醫院建立了獨立的腫瘤中心、腫瘤專科病房，從診療理念、醫療技術、護理質量、科室管理等多方面進行“傳幫帶”，推進學科同質化建設。醫院還通過定期業務查房、出診、手術帶教等形式，培養和儲備基層腫瘤專業人才，開展腫瘤診療適宜新技術推廣，讓百姓在家門口醫院就能接受靶向治療、免疫靶向治療、腫瘤根治性手術等規范、精準治療；同時，積極推廣多學科協作、腫瘤患者全程管理等診療服務理念，為基層腫瘤患者開通綠色通道，提供穿刺技術、基因檢測、PET-CT診斷等精準診療技術幫扶和支持，彌補基層腫瘤診療技術短板，使百姓在家門口就能享受到高端、優質、便捷的診療服務，極大地緩解了基層腫瘤患者在診療方面的“看病難”“看病貴”問題，進一步推動了患者基層首診工作。

6 結語

吉林省腫瘤醫院通過定位發展模式、規范制度建設、整合醫療資源、創新服務模式的宏觀“一體化”管理，與“一體化”模式下的運營理念、管理水平、人才機制、科研轉化能力建設和基礎設施建設的精細化管理相結合，統籌醫院腫瘤創新攻關研究，構建了國內領先、“一體化”管理模式，讓資源圍著臨床轉、服務圍著患者轉，不僅充分發揮了優質醫療衛生資源最大利用效能，也為未來加快全方位、全生命周期的腫瘤規范化診療體系建設、推進健康中國戰略在腫瘤防治領域落地奠定了堅實的基礎。