探討手套法經肛微創手術(TAMIS)與經肛內鏡微創手術(TEM)治療直腸腫瘤的效果差異

張佰豪

上海瑞金醫院舟山分院,上海 316000

隨著我國醫療條件的不斷提高，微創手術逐漸成熟并被廣泛地應用到直腸腫瘤的治療中，且取得的療效較為顯著[1]。微創手術不僅對患者所造成的創傷較小，同時還可加快患者康復，顯著改善患者預后。而現階段針對直腸腫瘤臨床常應用TEM治療，但是鑒于TEM治療費用較高進而也就限制了該手術的應用。而2009年有研究提出了TAMIS的理念，并且將其應用到臨床中，取得了較為顯著的效果。而本次納入研究直腸腫瘤患者60例，并于2019年11月—2020年11月開展醫學研究，著重分析TAMIS與TEM術式治療效果的差異。現將詳細內容進行如下報告：

1 資料和方法

1.1一般資料 經院內倫理委員會批準,以60例直腸腫瘤患者于2019年11月—2020年11月診單雙日分成A組與B組各30例。以上患者均確診為良性直腸腫瘤，且腫瘤直徑均〈3.5cm，腫瘤距肛〈20cm。并排除年齡溝通障礙、精神異常、基礎病情不穩定、手術禁忌證患者。按照性別男女比例區分A組為17:13，B組為16:14；按照平均年齡區分A組為(53.65±3.54)歲,B組為(54.15±3.61)歲。對比患者資料差異無統計學意義(P〉0.05)。

1.2方法 兩組患者均采用硬膜外麻醉，腫瘤位于前壁取折刀位，其他部位腫瘤取截石位。A組行TAMIS治療，對患者肛門按揉并擴肛至4指寬，然后置入擴肛器，并把無菌膠皮手套套在傷口保護牽開器的內環或外環上，并置入直腸腔內，然后進行腫瘤切除。B組行TEM治療，需將牽開器手套袖口和擴肛器縫合，確保沒有漏氣后，把手套拇指、中指、小指尖端剪開，置入結腸鏡，然后把鏡頭和手套綁定，并擴張直腸，對腫瘤進行超聲刀切除。

1.3指標觀察 (1)統計兩組術中出血量、手術時長、肝門首次排氣及住院時間；(2)應用VAS量表對術后1d肛門疼痛程度進行評分(滿分10分)，分數與疼痛度成正比；(3)記錄術后并發癥種類與例數；(4)統計治療費用并對比均值。

2 結 果

2.1對比兩組相關手術指標 在手術時長對比上,A組為(35.14±7.45)min，B組為(38.02±7.65)min，對比(t=1.477，P=0.145)；在術中出血量對比上，A組為(9.73±4.06)mL，B組為(9.39±4.18)mL，對比(t=0.320，P=0.750)；對比均無統計學意義(P〉0.05)。

2.2對比兩組相關康復指標 在術后1d肝門疼痛評分對比上，A組為(2.10±0.92)分，B組為(1.89±0.97)分，對比(t=0.860，P=0.393)；在術后肛門首次排氣時間對比上，A組為(2.73±0.84)d，B組為(2.70±0.91)d，對比(t=0.133，P=0.895)；在住院時長對比上，A組為(3.85±1.02)d，B組為(3.91±1.45)d，對比(t=0.185，P=0.854)；對比均無統計學意義(P〉0.05)。

2.3對比并發癥發生率 在并發癥發生率對比上，A組出現1例輕微便血，1例術后感染，總發生率6.67%(2/30)；B組出現1例輕微便血，總發生率3.33%(1/30)；對比均無統計學意義(x2=0.351，P=0.554)。并且通過3個月的隨訪調查，兩組患者均無腫瘤復發現象。

2.4對比兩組治療費用 在治療費用對比上A組為(0.85±0.15)萬元，B組為(0.96±1.75)萬元，對比有統計學意義(x2=，P=0.0001)。

3 討 論

近幾年我國微創術式逐漸發展，微創術式之一的TEM技術在患者中廣泛應用，它是目前治療直腸腫瘤法的重要手術[2-3]。其可以處理距肛緣4-18cm，直徑〈環周1/2的良性病變或早期惡性腫瘤。并且TEM比傳統手術更安全、切口更小、恢復更迅速，術后護理影響患者預后，術后快速護理方式可以促進患者快速康復，明顯降低外科應激，減短術后康復時間。其已經被NCCN(美國國立綜合癌癥網絡)推薦為直腸腫瘤首選術式。然而該種術式所用設備較為昂貴，致使醫療費用相對較高，這也限制了該種術式的實際應用[4-5]。

隨著TAMIS理念的提出，眾多學者為了證實其應用效果也展開了眾多的實驗研究，并證實該種治療方式所取得效果與TEM接近，并且也會不對患者的機體及肛門功能造成損害，術后也不會出現較為嚴重的并發癥[6]。且該種TAMIS更具經濟性，可在確保臨床療效的同時降低治療費用，進而增加患者的認可度，也深受臨床醫師的青睞。而本次研究結果也證實了這一點，應用TAMIS方式治療的A組患者其相關手術指標、相關康復指標及并發癥發生率與應用TEM的B組對比，均不具對比價值(P〉0.05)；而在治療費用對比上低于B組，對比有統計學意義(P〈0.05)。

綜上所述，TAMIS與TEM治療直腸腫瘤均具有顯著的效果，但前者更具經濟性，更容易被患者接受。因此，在臨床治療時需合理選擇手術術式，以增加患者的滿意度。