低年資護士針刺傷有效防護的對策分析

王 婧

中國人民解放軍第九六〇醫院泰安醫療區，山東 泰安 271000

針刺傷是指由醫療利器如注射針頭，縫合針，各種穿刺針，手術刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血。低年資護士在日常護理工作中極易發生針刺傷及感染血源性傳染病，每天面臨各種感染因素，被針刺傷給臨床護士的身心健康造成嚴重威脅，職業安全存在極大的隱患，新冠肺炎的發生再次提醒我們做好自身執業防護的重要性。在工作中，確保患者安全的同時，也要確保自身的安全，才能更好的服務于患者，為避免針刺傷的發生，以下我們將從針刺傷的發生率，發生環節，影響因素以及防護措施四個方面對針刺傷相關最新研究進行綜述。

1 針刺傷發生率

文獻報道某縣級醫院315名護士發生過針刺傷，占57.17%[1]，某大型綜合醫院調查顯示，護士每年每人銳器傷發生率為4.14次，發生率最高的前三位科室為急診科、婦產科、外科，美國護士銳器傷前三位科室為手術室、急診科、外科[2]。周宏等報道的129例次職業暴露者中針刺傷占72.87%[3]，某大型綜合醫院,1201名醫務人員針刺及其他銳器損傷情況，1年內其發生4302人次針刺傷或其他銳器傷，年均發生損傷3.58次/人。

2 針刺傷發生環節

文獻報道山東某大型醫院針刺傷主要發生在輸液結束后拔針(30.97%)，靜脈穿刺(14.32%)，周宏等報道某三級醫院護理人員針刺傷發生在拔針及拔針后放置不當占30.23%,動靜脈及其他部位穿刺時占20.16%[4]，有文獻報道護士主要發生在靜脈及肌肉注射、抽血操作時[5]，針刺傷首位發生環節則是醫療處置之后的清潔過程。韓國針刺傷發生環節前兩位分別是解針頭和回套針帽，分別占針刺傷的14.2%和13.8%。文獻報道某縣級醫院配制藥液發生針刺傷占27.62%，分離針頭占19.37%，回套針帽時占18.73%，穿刺注射操作時占16.51%，處理用物占10.48%。自身工作經驗遇到在整理患者床單位時上班次針頭遺留導致針刺傷2例。在帶敎過程中帶教老師被同學針刺傷1例。在整理治療車時被上班次或周圍他人遺留針頭刺傷1例。

3 針刺傷發生的影響因素

據朱麗君文獻報道造成損傷的原因是不規范操作所致，低年資護士臨床技能操作不按規范，如手工分離注射器針頭，雙手回套注射器針帽，操作時不用治療車或治療盤，利器盒不規范使用，未嚴格執行標準預防等工作規范導致針刺傷發生，低年資護士臨床工作實際操作經驗少、臨床技能操作不熟練，針刺傷防護意識薄弱、應對能力不強。溝通能力弱，各項操作前與患者或家屬溝通不到位，未得到其有效配合，低年資護士比高年資護士臨床操作次數多，導致針刺傷發生的機會相對較多。有文獻調查顯示：未定期接受針刺傷防護知識培訓占90.20%，僅在新護士入職時進行崗前職業暴露防護知識培訓導致臨床低年資護士對相關防護知識及措施掌握不全面、不深刻，個人職業防護意識差。護理人力配制不夠，低年資護士工作忙亂，時間長，心理壓力大，夜班頻繁，身心疲勞，情緒不穩定。

4 防護措施

4.1評估自身工作狀態 情緒是否正常，是否有疲勞、心情是否舒暢，上班前調至最佳工作狀態，保持良好的心情，清醒的頭腦，敏捷的反應與思維，加強工作熱情。

4.2保持良好的工作環境 ①時刻保持工作環境干凈、明亮、整齊有序，可提高穿刺率。②操作前評估操作臺面、床單位上及周圍有無他人或上班次操作時留下的針頭或利器，預防被針刺傷的發生，操作后及時正確的處理針頭。并養成良好的習慣，工作開始前評估環境，確保工作環境的安全。

4.3實施標準預防 視患者的血液、體液、分泌物、排泄物及被患者的血液、體液、分泌物、排泄物污染的物品均具有傳染性的病原物質，接觸上述物質者采取防護措施。治療和操作時必須戴手套，有可能發生血液、體液飛濺時，佩帶防滲透口罩、防護眼鏡，必要時穿戴具有防滲性能的隔離衣或圍裙。再次強調操作時一定要戴手套，以防出現針刺傷時將損害降到最低。據文獻顯示：醫生和護士處理患者血液和體液時戴手套不足77%，脫手套后洗手或涂抹免洗手消毒液不足70%，認為戴手套不方便和較麻煩是醫務人員不愿戴手套的主要原因。

4.4嚴格執行操作規范 ①加強實施度，再忙再亂都不要省略操作步驟，嚴格無菌操作，勿雙手回套針帽、輸液拔針后勿將針頭插入輸液袋或橡膠塞等其他地方，勿手工分離針頭。據調查示：52.18%醫生和42.61%護士在用過注射器之后回套針帽，文獻報道銳器收集箱的使用可使針刺傷的發生率降低50.00%。②穿刺未成功時勿反復退針重復穿刺，以防針頭脫出刺傷自己。③加強臨床技能操作培訓：找出不足，有報道稱，在針刺傷后只需0.004ml的帶有HBV的血液就足以使傷者感染。

4.5加強培訓學習 護理部及科室定期組織各層次所有護士進行職業暴露相關知識學習，提高自我防護意識，定期對針刺傷案例進行分析總結，管理者加強督導防護措施的落實。據文獻報道，教育干預后護士針刺傷發生率由50.5%降至25.2%。

4.6暴露后處理 針刺傷發生后立即由傷口處近心端向遠心端輕輕擠壓，擠出傷口血液，并用流動水沖洗后，用0.5%碘伏或75%酒精消毒，消毒后包扎。及時采血檢測，若病人HBV陽性，必須在24小時內注射乙肝免疫球蛋白。檢測乙肝病毒標志物陰性者按0、1、6月時間間隔皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug。加強營養，調整情緒，勿有心理負擔，提高自身免疫力。并立即上報醫院感染管理部門，做好登記。

5 總 結

綜上所述，嚴格執行操作規范，做好自身評估，環境評估，提高自我防范意識，暴露后正確處理，持續暴露監測是保障臨床護士自身身心健康、職業安全的重要方面，需引起足夠的重視，并應用于臨床護理中。