探討S醫院的內部價格行為管理對策

蘇臻穎 陳葉如

在新醫改環境下，醫院內部價格行為管理理念、職能、內涵及管理范圍發生了重大變化，不僅只是執行傳統的醫療收費管理，而是指對醫院診療活動中發生的醫療服務項目、按病種收付費（含疾病診斷相關分組）、藥品和醫用耗材價格行為的內部管理。醫療行為的復雜性、醫療服務項目多、醫用耗材多以及醫療收費交叉環節多、相對獨立的信息化模塊多等都會給醫院價格管理增加難度[1]，加上醫院對價格管理重視不夠、各職能部門間職責分工不明確，信息化程度不夠，文章針對這一現實問題，根據國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局對于醫療機構內價格行為新的管理文件的指導精神，結合S醫院現狀，及作者多年醫院價格管理研究與實踐，對新形勢下醫院價格管理機構設置、人員配備與職能定位進行探討，以期與同道共同推進醫院價格的精細化管理[2]。

1 S醫院價格行為管理現狀

（1）價格管理重要性認識不足，領導不夠重視。醫院領導和科室負責人對價格行為管理的重要性認識不足，管理意識淺薄。醫院方面重醫務性收入增長，而輕價格管理[3]。對價格管理缺乏認識，沒有嚴格的監督約束機制， 造成一些不規范的價格管理行為存在卻沒有改善措施。

（2）價格管理制度不健全，缺乏科學、系統、全面、規范的醫療服務價格管理制度。制度是管理的基石，制度不完善，必然導致落實行動時無章可尋，管理混亂。梳理S醫院現有價格管理制度。雖然現有《物價管理制度》《醫用耗材管理辦法》《醫療收費項目管理辦法》《物價投訴管理制度》等相關規范準則，但隨著市場經濟發展、醫學技術提高、社會環境變化以及醫改的要求，現有的價格行為管理規章制度難以發揮有效作用，無法解決現實問題[4]。對于還沒有形成的制度，不得不依據實際情況臨時決定，破壞了價格管理的連續性和完整性。

（3）醫院價格管理軟件不完善，導致價格管理工作溝通不暢。醫療系統、護理系統、財務收費系統，無法實現統一匹配，統一口徑，數據提取困難，對“三單不一致”以及藥品、耗材溢庫、缺件等問題無法及時發現。

（4）相關人員責任不明，未形成工作合力。醫院內部價格行為管理是一項融合醫學、信息、管理、財務、醫保政策等多學科專業為一體的工作。如果醫院的價管理部門及財務、醫務、護理、醫保、信息、藥事、物資管理、醫技、質控、設備等部門間分工不明，各自為政，必然導致價格管理混亂，遇到問題互相推諉[5]。

（5） 醫院價格管理人才不足。由于醫院價格管理的發展需要融合醫學、經濟學、信息、管理等多學科專業知識，一位合格的價格管理者應是跨界融合的復合型專業人才。然而我國各院校沒有醫院價格管理專業，S醫院的價格專職管理人員多為財務、護理專業，少數出身衛生管理、經濟學專業，導致全方位的管理人才缺失[6]。

2 S醫院內部價格管理對策

隨著國家衛健委、國家中醫藥管理局《關于印發醫療機構內部價格行為管理規定的通知》（國衛財發〔2019〕64號）等文件出臺，明確了醫療服務價格改革思想，也對醫院醫療服務價格管理工作提出了新要求，價格管理能力直接影響到醫院經營效益及社會聲譽[7]，為此S醫院提出了相應改善醫院價格管理的對策。

2.1 完善醫院價格管理機構設置

成立由院領導、院相關職能部門負責人、臨床醫技科室負責人組成的違規收費專項治理領導小組，全面負責醫院此次專項治理工作。其中院相關職能部門包括：經管辦、醫保辦、醫務部、護理部、設備處、藥學部、信息管理中心。同時由這些職能部門抽調人員成立醫院違規收費專項治理聯絡員工作小組，每周召開小組會議，對自查中發現的問題，協調各部門及時整改，落實到位。

2.2 落實院內各職能部門責任

明確各相關職能部門職責分工，落實責任，避免遇到問題找不到牽頭科室，互相推諉，影響工作進程。S醫院部署分工，再一次明確各部門責任。形成由經管辦負責牽頭醫院價格管理工作，對醫療服務項目收費存在的問題進行督促整改、宣傳上級政策文件精神、組織自查自糾與相關培訓等工作；醫保辦負責對醫保方面價格相關問題的宣傳培訓、督促整改并落實獎懲等工作；藥學部負責貫徹執行醫藥價格政策法規，審核藥品價格工作；設備處負責執行陽光采購平臺政策，及時調整價格管理系統的價格標準并做好醫用耗材二級庫管理；信息管理中心負責信息技術支持等工作的責任分工[8]。

2.3 加強專項培訓

為改變以往全院對價格管理培訓不重視，絕大多數人員長期得不到有關價格管理知識與政策的培訓和提高，從而導致其缺乏操作規范，價格管理工作隨意，出現誤差增多的現象，S醫院開始定期或不定期組織各收費單元學習收費標準，對發現的差錯及時修正，進行政策解讀，杜絕違規收費行為，發現一項，糾正一項。邀請外院專家講解我省醫療服務價格項目規范及收費規則、醫用耗材收費、醫療收費管理及常見醫療收費等問題，幫助與會人員深入理解內部價格收費管理。同時對于上級下達的價格政策及時宣傳落實到位，強化醫院內部人員價格收費政策意識，自覺遵守價格法律法規[9]。另一方面，加強價格管理人員對衛生、醫保、財會、經濟、管理等相關業務知識，定期對業務科室開展的醫療服務價格項目內涵及主要成本構成以及醫療服務價格政策的變化組織學習。

2.4 逐步完善價格管理制度

完善醫院價格管理制度，才能保障醫院價格管理工作有效進行[10]。建立健全醫院收費管理規章制度，完善醫院收費管理領導責任制，落實院領導責任制度，細化各臨床收費管理和醫院收費管理科室責任，S醫院在現在制度的基礎上修訂完善內部價格管理制度。修訂《基本醫療保險服務工作規范》《臨床醫技科室醫保違規責任處理辦法》《內部價格管理規定》《內部價格違規懲處實施辦法》《新增醫療收費服務項目申報管理辦法》《醫療服務價格調整管理辦法》6份內部價格管理制度，要求全院嚴格執行醫療服務價格規定，增強工作責任心，依章辦事。

3 S醫院內部價格管理改革后取得的成效

3.1 明確了責任體系

建立由院領導、經管辦、醫保辦、藥學部、設備處及臨床科室組成的價格管理體系，科學管理、合理監控醫療服務成本。細化了各部門職責，明確了收費責任與收費管理責任。同時建章立制，形成長效機制，落實責任到科室、責任到人的收費管理制度。

3.2 增強工作合力，改造業務流程

以此次自查自糾工作為契機，將原先散落的管理職能串聯起來，打破了管理孤島的現象，如原來由醫務部門負責的醫囑與護理工作站收費工作脫節，信息系統缺乏控制手段的現象得以糾正[11]。同時通過聯絡員工作小組的建立，調動各部門、各科室積極性，工作合力進一步增強。各收費單元也因此改變了被動管理的局面，變為主動咨詢、主動學習有關法律法規，同時主動反饋，提出建議意見，形成了良好的雙向溝通機制[12]。

3.3 物價智能審核系統得到推廣

S醫院已安排智能審核軟件全院上線，運用PDCA循環管理原則 ，建立“事前預防、事中控制、事后分析”，全流程閉環管控模式。事前整理和總結醫院常見的醫療價格違規行為，結合《省級公立醫院醫療服務最高指導價格表》，創建醫院特色的物價核查規則庫，及時采取預防措施。事中對在院患者進行費用審核，對于系統審核出的費用問題，及時進行修改。對于已經出院結算的患者，系統提供事后審核與分析功能，并形成一個統計分析報表，納入績效考評中。智能審核軟件全面覆蓋醫囑、收費、執行各個環節，對醫療收費進行審核，提高醫療服務質量，提升患者滿意度。軟件上線以來累計稽核違規規則合計17條，涉及收費項目101項，明細5 037條，涉及患者1 829人次，完成退費金額402 992元。

重視醫院內部價格管理，能夠提升醫療服務質量，推動醫院現代化管理進程。各醫療機構要在思想上重視，自覺遵守價格法律法規，防止侵害患者利益的價格管理違規行為發生，讓人民群眾有更多更直接更實在的獲得感、幸福感、安全感，也能夠使醫院社會效益和經濟效益的獲得雙豐收[13]。