探討公立醫院托管運營羈留醫院機制的構建

黃東

立足于當前構建社會主義和諧社會的新形勢，為患病的犯罪嫌疑人提供人性化的醫療服務，同時確保犯罪嫌疑人的收押收治問題，成為當前醫療領域的新課題。羈留醫院是指專門為患有急性傳染病或其他嚴重疾病的犯罪嫌疑人提供醫療服務的醫院[1-2]。既往，對犯罪嫌疑人進行疾病的診療往往在監獄醫院進行，然后一所具有完善醫療設備的綜合性特定醫院的建立往往需要投入較多的人力和物力[3]，而羈留醫院因其所固有的特殊屬性，勢必導致其設備和醫療服務的受眾很窄，相關資源無法得到最大化利用。故基于此，在現代醫院管理制度下，在綜合性公立醫院內部設立羈留醫院，因其可有效利用公立醫院本身所具備的醫療設備及服務，節省單獨建立監獄醫院的建設投資[4]，而成為近年來各省市政府部門所關注的重點方向。羈留醫院因其所具有的特殊屬性，兼顧醫療衛生服務以及實施羈留監管的雙重職能，在當前社會主義和諧社會發展的今天，如何重新界定羈留醫院的職能，重新整合和優化配置醫療衛生服務資源，建立羈留監管工作實際需求，又符合醫學發展要求的羈留醫院的管理機制以及運行機制，是當前羈留醫院改革創新及其可持續發展所必須重視的重要課題。惠州市特殊人員收戒羈留醫院（簡稱羈留醫院）在惠州市委市政府的關心支持下，于2019年投入使用，現該醫院由惠州市中心人民醫院托管運營，由于我國關于監管場所衛生服務研究的文獻數量甚少，現有的文章既缺乏對現實管理工作的解釋能力，又缺乏對現實管理工作的理論指導能力。因此，筆者旨在通過探討在現代醫院管理制度下綜合性公立醫院托管運營羈留醫院機制的關鍵環節及可能面臨的挑戰，并基于此提出針對性建議，以期為后續公立醫院托管運營羈留醫院的推廣提供理論指導和經驗借鑒。

1 關于羈留醫院的選址和布局

羈留醫院是指專門為患有急性傳染病或其它嚴重疾病的犯罪嫌疑人提供醫療服務的醫院，其涉及病種包括但不限于性病、艾滋病、重癥肺結核、病毒性肝炎等[5]。故羈留醫院需要在滿足犯罪嫌疑人對醫療服務的需求外，亦確保犯罪嫌疑人的收押收治問題。故羈留醫院的選址及布局應滿足特定的要求。

1.1 關于羈留醫院室內外布局

為確保犯罪嫌疑人的收押收治問題，羈留醫院外部需要配置高架堅實的鐵門或鐵柵欄以防犯罪嫌疑人逃跑。其次，羈留醫院應該設立在位置相對隱蔽的樓層，并專門設立患病犯罪嫌疑人進出通道，避免犯罪嫌疑人與醫院普通患者接觸，一方面避免犯罪嫌疑人本身存在的危險性而對醫院普通患者產生威脅，另一方面亦避免對醫院普通患者造成較大的心理壓力。除此之外，羈留醫院全方位應該設置完善的監控系統，監控系統可以實時監控每一個病房及病房周圍的情況。

1.2 關于羈留醫院醫療設施及工作人員的配置

為給患病犯罪嫌疑人提供完善的醫療服務，建議羈留醫院內部配備彩超儀、心電監護儀、除顫儀以及心電圖機等醫療設備。同時，建議配備有完備的醫療服務人員。其中，鑒于羈留醫院本身的特殊性，建議病房中的衛生間以矮墻圍隔，并需要在健康系統可以監控到的范圍之內。

2 關于羈留醫院的運營管理模式所存在的問題

由于被監禁的犯罪嫌疑人多來自社會底層，經濟狀況較差、受教育水平低、醫療保障水平較低，罹患各種傳染性疾病（如結核病、艾滋病）、慢性病及精神病的機率遠遠高于社區一般人群[6]。目前我院托管羈留醫院的運營機制，簡而言之，就是采取醫院和公安系統雙方聯合管理的模式。首先，公安系統設立專人對羈留醫院進行管理，同時指派中隊的干警對羈留醫院的安保系統進行實施監控和管理。其次，羈留醫院亦直屬醫院領導進行管理，需要配備有完善的醫護人員，醫護人員需要進行系統的崗前培訓才可上崗。但實際上，本院托管羈留醫院的運營，由于關于羈留醫院構建的相關文獻較少，故本文摸著石頭過河，從實踐工作出發，探討羈留醫院的托管運營管理機制存在的問題。

2.1 羈留醫院行政架構不完善

醫院行政管理架構事關醫院方方面面的工作，是醫院運營管理的關鍵所在，同時，醫院行政管理架構是制定運營管理機制的前提和基礎，只有健全的行政管理架構與運營管理機制的有機結合，才能更好地保障醫院管理質量和效率[7]。由于我院托管運營惠州市羈留醫院不久，當下運營辦僅有工作人員6名（包括運營辦主任1人；行政后勤2人；醫務1人；護理1人；信息1人），其行政管理架構尚不完善。管理部門發揮著落實戰略、管理樞紐、參謀輔佐、溝通協調、服務保障、監督控制的作用，是醫院效能建設和政策部署落實的關鍵環節，因此，對羈留醫院的行政構建進行完善具有重要作用。

2.2 羈留醫院運營職責不清晰

羈留醫院現行管理制度和運營機制是惠州市中心人民醫院的延伸。根據市政府規定，羈留醫院是我市衛健局下屬公益二類，獨立法人的事業單位，現盡管羈留醫院現由本院托管運營，但并未把惠州市中心人民醫院托管運營羈留醫院的模式及相應的責、權、利進行明確，羈留醫院運營職責不明晰。

2.3 醫療人員配備不足

從社會的角度分析被羈押人員的衛生服務需求和監管場所的衛生服務供給，可以發現通過提高被監管人員的健康水平，有利于全社會的疾病控制，減輕社會的醫療衛生負擔[8]。事實上，羈留醫院醫療衛生防疫對社會公共衛生不僅有重要的影響，并且對促進社會的疾病預防控制也是一個良好的機遇。羈留醫院羈押的病犯以傳染性疾病、慢性疾病和精神疾病為主，我們在羈留醫院啟用初成立了綜合科，配備有病床87張，醫護人員共17人（其中主任醫師1人，副主任醫師1人，主治醫師1人，住院醫師3人；副主任護師1人，護理師4人，護士6人），均由惠州市中心人民醫院派駐，羈留醫院本身未招聘有工作人員，故醫療人員的配備尚需進一步補充。

2.4 羈留醫院醫護人員心理壓力較大

羈留病房醫護人員的服務對象是社會背景復雜，具有傳染性，存在溝通障礙的一個特殊群體，其工作風險大，危險性高。各種惡性不良環境的刺激往往使醫護人員存在很大的精神和心理壓力。曾有相關研究對羈留病房的護理人員的心理健康狀態進行系統研究，研究結果表明羈留病房的護理人員SCL-90均分顯著高于正常成人SCL-90常模[9]。因此，對羈留醫院醫護人員開展針對性的心理健康教育具有重要意義。

3 基于羈留醫院運營機制不足提出針對性建議

不足之處包括：（1）關于羈留醫院運行體制問題：如上所述羈留醫院運營職責不清晰，主要受到羈留醫院運行體制的限制。基于此，建議對羈留醫院運行體制進行探索。一是建議把羈留醫院獨立設置為市衛健局下屬副處級公益二類（或一類）獨立法人單位，自身獨立運營管理；二是把羈留醫院設置為市中心醫院的下屬分院，由市中心醫院直接管理；三是羈留醫院仍作為獨立法人單位，政府以購買服務的方式委托中心醫院托管運營，把市中心醫院托管運營羈留醫院的責、權、利進行明確，羈留醫院收治的病犯所需的醫療服務由市中心醫院提供，財政向市中心醫院支付收治病犯所產生的醫療服務費用等。（2）關于醫療人員配備不足：惠州市羈留醫院建設規模為200張床位，按二級醫院標準建設。按照二級醫院人員配置行業標準（床位與工作人員比的標準應為1：1.3～1.4）需要工作人員260～280名。目前惠州市中心人民醫院派駐的工作人員與行業標準要求在人數差距較大，羈留醫院需在衛生主管部門領導下的招聘工作人員補齊不足。

3.1 建立完善的病房管理制度

結合羈留病房的特點及實際需求，制定“安全管理制度”“保密制度”等[10]，規范安全護理的每個細節。醫護人員嚴格遵守保密原則，禁止對外透露患者的案情或向其親屬傳遞信息。病房管理人員定期監督制度的執行情況。鑒于部分犯罪嫌疑人所患疾病具有傳染性，如肺結核、梅毒以及艾滋病等疾病。因此，羈留病房內需要建立完善的消毒隔離制度，加強醫護人員消毒隔離及防護，定期培訓醫護人員各種傳染病防護知識及職業暴露應急處理技術，以避免職業暴露事件的發生。

3.2 充分發揮醫務人員及公安干警的職能，實施人性化管理制度

羈留醫院相關工作的開展需要醫院醫務人員及公安干警的配合。病房收住對象是犯罪嫌疑人，環境相對復雜，給醫院醫護人員帶來了較大的心理壓力。而公安干警職能發揮可為醫務人員免除一定的后顧之憂，為醫護人員提供相對安全的工作環境，而醫務人員工作職能的發揮，可減輕犯罪嫌疑人痛疾，在一定程度上亦減輕了公安干警的工作壓力[11]。此外，羈留醫院應該實施人性化的管理制度，減輕醫務人員及公安干警的工作壓力，以充分提高工作效率。

3.3 建立完善的應急預案

鑒于羈留醫院本身所存在的特殊性，公立醫院對其進行托管運營的過程中，可能會存在一定的風險。例如患者逃跑、自殺等。因此，這一方面要求羈留醫院需要在普通病房的基礎上進行監獄式改造，另一方面亦建議醫院內部建立完善的應急預防[12]，一旦特殊情況發生，可以做到醫院內部及公安系統上下聯動，將意外發生所產生的不良后果降低到最低。

事實上，在現代醫院管理制度下，探討綜合性公立醫院托管運營羈留醫院的相關研究并不多見，文章僅起拋磚引玉的作用，以期為后續公立醫院托管運營羈留醫院的推廣提供理論指導和經驗借鑒。