“全院一張床”提高床位效率和效益的管理措施

蘭靜 刁國鋒 張惠琴

隨著城市公立醫院改革不斷推進，健康中國戰略的實施，醫院的管理逐漸從粗放式轉化為精細化，醫院為了獲得更好的發展，必須要提升醫療質量，強化內涵。具體來說，醫藥衛生體制的改革既給醫院帶來一定的機遇，也給醫院帶來一定的挑戰，醫院要實現可持續發展，必須要在現行的法律法規允許的情況下擴張醫院的規模，同時也要深化醫院內部的內涵建設，改善醫院護理服務，提升醫院管理水平。醫院擴張床位是醫院發展的體現，但在擴張床位的基礎上，醫院也要做好醫療服務質量的提升，讓患者能夠得到更好的護理服務水平，同時也要注意醫院醫療資源的有效利用，避免出現浪費情況，促進醫院良性發展。“全院一張床”這一管理措施是指在資源成本最小化的基礎上，實現床位的最大化利用效率與利用效益，能夠改善目前醫療資源不足與浪費情況，從而獲得良好的應用效果。

1 “全院一張床”改革原因及“全院一張床”的作用

傳統的固定床位管理是各科室的床位由科室醫生或科室掌握，每位醫生管理科室的幾張床位，患者在入院之后完全由分管的醫生掌握，不能跨科室收治患者，也不能跨醫生收治患者。在這一情況下，醫院往往會出現部分科室床位空余，部分科室床位緊張等情況，造成床位資源的缺失與浪費。部分醫生為了保證自身的床位占有率，存在人為延長住院天數現象，不但會增加患者不必要的住院時間，也會增加患者家庭的經濟負擔。部分醫生則會出現空床情況，在本科室其他醫生需要使用時也需要征求該醫生的同意，而醫院內部一律不允許出現跨科室使用床位的情況。由于醫院床位出現科室分配情況，無法及時利用醫院床位，導致部分住院患者的病情延誤，更加突出患者“看病難”的問題。

作用：“全院一張床”這一管理模式能有效改變上述問題，能讓有限的醫療資源得到更合理的分配，最大限度的發揮醫院床位的作用，從而獲得更好的管理效果。“全院一張床”設立統一的設施、管理模式以及結構，護理病區向全院開放打破了傳統的管理模式，醫生沒有固定的床位，可將本科室住不下的患者跨科收住在其他科室，這也在一定程度上增加了醫生的工作量，但在這一過程中，醫生通過與患者的溝通能及時了解患者的病情變化，從而增強醫生的責任感。“全院一張床”的作用主要是能夠實現醫院內部醫療資源的整合，從而提升資源的利用率，其次也能在無形中擴張醫院的醫療服務，提升醫療服務質量，將其應用于醫院中也是適應了當下醫院改革的基本要求，能提升醫院的核心競爭力，從而進一步推動醫院可持續發展。

2 構建“全院一張床”管理措施

2.1 護理管理

在“全院一張床”的背景下，護理管理的架構變成“主管院長-護理部主任-科護士長-護士長-護理組長-護士”這一管理體系，呈現出放射狀特點，能夠充分發揮護理部的有效作用。對于部分醫院來說，護士并沒有科室的規定，屬于全科護士，便于護士之間的人力資源調動，如果護理人力資源相對短缺，影響到護理單元正常開展工作，或者護理單元突然接收較多患者時，護理部可根據層級管理的相關原則在全院范圍內對護士進行人力資源的調配，及時補充護士的短缺情況，保證醫院的護理工作能夠正常運行[1]。在新形勢的背景下，通過“全院一張床”這一管理措施，建立全院護士與全科護士的共享機制與管理調配機制，能夠充分發揮護理部在醫院人力資源工作中的協調工作與基礎作用，在很大程度上提升護理管理的水平。護理垂直化管理有助于護理人力資源的統籌安排，提升護理部的護理服務質量，從而展現出護理學科在醫院的真正價值[2]。

2.2 培訓方面

為了能夠在“全院一張床”背景下更好的做好護理服務，醫院需要以此作為基礎做好護理人員的培訓工作，提升護士的業務素質與專業能力，從而為患者提供更好的護理服務。對新入職護士開展護理培訓是護士入職的重要途徑，也是保證護理質量的重要保障，在眾多培訓方法中，“3+2”規范化培訓模式的應用效果較為顯著，能夠提升護士隊伍整體素質與服務水平。國家針對護士的規范化培訓時間為2年+1個月，在“3+2”培訓模式下，新護士入職后的3年中需要對護士進行有步驟、有規范的進行培訓，而后需要對護士進行2年的專科化培訓[3]。護理部對護理單元的要求是需要做到同質化，要求各護理單元的治療室內物品擺放一致，根據統一的順序與地點進行擺放，便于護士進行學習，同時也能讓新護士更快的適應新的工作環境，增加護士的歸屬感。在“全院一張床”的背景下實施“3+2”規范化培訓模式不但能夠提升護士的綜合素質，還能提升護士對患者病情的綜合觀察能力，通過對不同科室醫生進行合作，能夠提升護士的溝通能力以及獨立解決問題能力，能夠增強醫護人員之間的交流與合作[4]。

2.3 查房模式

在“全院一張床”的背景下，傳統的單個護理單元查房逐漸轉變為多學科查房、個案護理情境教學模式查房以及醫護提提華查房等[5]。通過醫護人員共同查房，能夠便于護理人員在其中獲得更專業的知識，還能加強醫護人員之間的密切聯系、相互協作、信息交換等，提升醫護人員的責任感，共同分擔為患者解決問題的責任，為醫護人員之間的交流與溝通提供了較好的溝通平臺[6]。同時，通過各科室跨學科查房能夠增加不同科室護士之間的交流與互動，提升護士對其他護理單元疾病的認識，對提升護士的專業知識與技術水平具有一定的作用，也在一定程度上降低患者的并發癥發生率，促使新護士輪轉到其他護理單元時能夠更好的了解其他科室的相關疾病，讓患者能夠得到更優質的護理服務，保證患者的護理安全。情境教學模式查房則能夠帶動新護士了解更多的疾病種類，了解各種疾病的理論知識、護理技術等，對提升護士的技術水平具有重要作用[7]。

2.4 績效方面

“全院一張床”的背景下，醫護實施的崗位績效管理制度屬于完全分開的，醫生是否能夠完成相應的指標與護士的績效無關，護士的績效與護士的工作成效、崗位風險等有一定的關聯。在醫護績效分開的基礎上，對護士的績效考核得到量化考評，能夠充分體現出護理工作的價值，在一定程度上激發護士的工作積極性[8]。同時護士的個人工作情況與護士的績效、個人收入有關，其主要依據就是護士的服務質量、服務個數以及護理滿意度等，想要獲得更高的績效，護士就必須要更努力的工作，從這一角度上看，醫院護士的績效逐漸往工作量大、技術性難度更高的護理崗位傾斜，形成一個有激勵與約束的競爭機制，能夠充分體現出護士同工同酬、多勞多得[9]。

3 “全院一張床”的應用效果

3.1 實現醫院醫療資源的整合，提升醫療資源利用率

“全院一張床”中，全院的床位都由醫院進行調控，床位成為醫院調配的公共資源，打破了原來科室之間的界線以及床位之間的界線，只要醫院有床位，不論是哪個科室的患者都可辦理入院手續[10]。例如：耳鼻喉科患者通常會受到季節因素的影響，因此在某些季節中，耳鼻喉科床位出現空床情況，而其他科室則受到本季度的影響出現患者多床位少的問題，則可以將其他科室的患者調配到耳鼻喉科的床位中，滿足患者對看病的需求，避免患者流失，同時也能夠提升醫院醫療資源的利用率，促使醫院資源得到充分利用[11]。在“全院一張床”的背景下，全院的床位都得到醫院的統一調配，能夠保證各病區的床位得到有效利用，杜絕部分科室出現空床或加床情況，緩解醫療資源不足與浪費并存現象。

3.2 實現醫院醫療服務水平的擴張

在應用“全院一張床”之后，實際的開放床位會比原來預想的更多，通過全院床位統一調配，能夠充分利用現有的醫療資源，提升床位的運營效率與效益[12]。相關研究表明：自從應用“全院一張床”之后，在人員與床位數沒有增多的情況下，床位的周轉率有上升，患者的平均住院時間則有下降，年出院人數上升，醫院的經濟效益也有上升[13]。由此可見，通過“全院一張床”的應用，能夠給醫院帶來更高的經濟效益，在無形之中擴張了醫院醫療服務水平，對改善醫院的經濟運行狀況具有重要作用。

3.3 提升醫療服務質量

對醫院實施“全院一張床”管理措施，能提升醫院醫護人員的風險防范意識與責任心，提升護士對患者病情的觀察、診斷以及護理評估能力，通過醫護之間的緊密合作，對促進患者的康復、降低患者并發癥發生率、縮短患者的住院時間具有重要作用。同時，縮短患者的住院時間也能夠減少患者的醫療費用，減輕患者的經濟負擔[14]。另外，“全院一張床”管理措施能夠避免加床帶來的醫療風險，能為患者創造更優質的住院條件，提升患者住院的舒適度，患者對醫院的滿意度不斷上升，可提升醫院的社會效益，對醫院的可持續發展具有重要價值。“全院一張床”屬于一種精細化的管理手段，能讓醫院在不增加任何投入的情況下提升醫院床位的周轉率，對提升醫院經濟效益有重要作用，同時也能激發醫護人員的工作積極性，提升醫療技術水平與醫院的核心競爭力[15]。

綜上所述，“全院一張床”這一管理措施的應用能夠在很大程度上解決患者“看病難、住院難”的問題，符合國家對醫院的改革精神，通過實踐證明，“全院一張床”這一管理措施是一種科學、合理的管理措施，能夠促進醫院醫療資源的有效利用，對提升醫院的服務質量與經濟效益等均具有重要價值，能提高醫院的經濟效益與社會效益，便于醫院可持續發展。