北京地壇醫院突發公共衛生事件應急管理機制分析與探討：以新冠肺炎救治為例

■ 魏麗榮 黃 鵬 吳國安

北京地壇醫院（以下簡稱“我院”）建于1946年，是以傳染病為特色的三級甲等醫院，現有床位1 158張，職工1 700人。傳染病學科是醫院的優勢學科，是國家衛生健康委臨床重點專科，國家衛生健康委感染性疾病質量控制與改進中心，WHO艾滋病治療與關懷綜合管理中心的掛靠單位。醫院承擔北京市新發突發傳染病應急救治任務，在2003年SARS和2009年H1N1流感等重大傳染病疫情醫療救治中承擔重要任務，且多次派出專家赴國內外執行疫情防控任務。

這次新冠肺炎疫情，我院再次成為定點救治醫院，全程參與收治北京地區3個階段疫情的新冠肺炎患者。截至2020年7月20日，北京市共確診929例，我院共收治606例，占比65.2%。

1 3個階段疫情應急管理工作基本情況

1.1 國內疫情集中暴發階段

2020年1月19日至3月底。以武漢相關病例為主，作為北京市3所定點收治醫院之一，我院共收治確診病例149例。此階段工作特點與難點是在春節期間，在突發狀況下，耗費大量的人力和物力，迅速完善應急預案、梳理應急流程、核查應急準備，組織床位和醫護資源，及時展開救治。

1.2 境外疫情輸入階段

2020年3～4月初，主要以入境篩查工作為主，日篩查最高346例。醫院成立入境篩查工作小組，下設篩查組、醫療組、信息組、轉運組等，在維持正常醫療秩序的基礎上，抽調大量人員參與信息報送、轉運等工作中。同時，作為北京市兩家定點收治醫院之一，我院共收治篩查出確診病例123例。

1.3 新發地聚集性疫情階段

2020年6月11日至7月底。新發地相關疫情病例增加迅速，緊急啟動救治力量擴容方案，醫院關閉所有門診、轉送現有病人、騰空所有病房，專門收治新冠肺炎病人。應急響應迅速、人員調配及時，并實現了相應配套的人力、物資以及后勤等系統順利保障。從6月13～20日，收治病人進入高峰期，單日最多收治病人42例，平均一天新增1個病房。我院作為唯一一家定點收治醫院，共收治新發地相關病例334例。

2 北京地壇醫院應急機制

2.1 預防和預警（應急前）

2.1.1 完善預案。多年來，不斷總結應對SARS、甲流、禽流感、鼠疫等疫情應急處置經驗，不斷完善各類應急預案，現已形成《地壇醫院突發事件應急管理方案》《地壇醫院突發公共衛生事件應急預案》等預案系統。武漢發生不明原因肺炎聚集性病例，我院第一時間根據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第二版）》以及上級有關要求，及時制定了《新型冠狀病毒感染的肺炎應急工作方案》，為疫情應急處置提供依據。

2.1.2 常態預警。發揮市級傳染病定點醫院專家優勢，及時對國(境)外、京外新發突發傳染性、流行性疾病走勢和對首都公共衛生安全風險挑戰等進行研判，提高預測預警預防和應急處置能力。發揮傳染病哨點作用，與北京市其他哨點聯動，預警預判可能發生的傳染病疫情[1-2]。

2.1.3 應急培訓。日常開展突發公共衛生事件應急處置相關知識培訓，包括應急預案的宣教，相關科室應急預案的演練；將應急預案培訓、院感培訓、傳染病法規培訓納入入職培訓范疇，針對不同人群分層培訓，確保我院職工從入職開始就對傳染病應急處置有足夠的敏銳性[3]。演練既有院內專題演練，也有多部門聯防聯控的演練，并針對演練的問題，確定解決方案，修訂預案流程。

2.1.4 物資儲備。根據《地壇醫院突發公共衛生事件應急預案》，按照清單進行物資儲備。包括藥品、防護用品、消毒藥品以及醫療器械等。還必須建立穩定的供應渠道，在應急狀態下，擴大供應量時，能及時補充供應，滿足救治需求[4]。

2.2 啟動應急（應急中）

2.2.1 領導小組高效決策。疫情應急領導小組，黨政一把手任組長，副院級領導任副組長，相關職能處室和臨床醫技科室主任共同參與。應急條件下，全院上下要統一思想，提高認識，加強領導，要明確所有的資源由醫院統一調配使用。院級領導經常性研判應急工作，隨時召開辦公會和黨委會討論和決策“三重一大”等問題。在常規的醫院行政總值班外，增設應急總值班，正常工作時間由醫務處承擔，夜間和節假日由具有醫療護理專業背景的行政人員值守，負責協調院內外應急相關工作[5]。

2.2.2 分階段響應。首先安排輕病人收治感染病房，重癥病人收ICU負壓隔離病房，疑似患者全部單間收治，確診患者和同房間收治；出現大量疑似/確診感染病例，酌情騰空部分或全部傳染病病房；疫情出現擴大趨勢，按照主管部門要求，醫院結合房屋設計情況，按序騰空東南樓—西南樓，病房騰空順序由上而下，必要時全院騰空。

2.2.3 人員響應。原則上全院停止休假。啟動接收患者的病房，由所在科室醫護人員作為主體負責接診患者。人員緊張時應提前報告醫務處、護理部，醫務處負責醫生調配，護理部負責護理人員調配，同時通報人事部門與主管院長。首先在醫院內進行人員調配整合，必要時由醫院報告市衛生健康委調配人力資源支持，確保救治工作的需要[6]。

2.2.4 物資供應。日常做好救治患者的物資及設備準備工作，保證物資及設備處于備用狀態，發現問題應及時報告物資保障組進行維修和采購，并根據疫情發展及時補充備用。

2.2.5 流程規范。各重要環節制定相應流程。急診門診疑似病例處置流程、確診病例轉診轉院流程、檢驗流程、檢查流程等。注意區分污染、半污染和清潔區。在允許情況下，確保正常醫療秩序的維持，避免交叉污染。

2.2.6 綜合救治。分層救治、中西醫并重，全力救治每名患者。以呼吸科、感染科等為主的傳染病專科人才，作為新冠肺炎一線科室主力陣容，突出呼吸道傳染病應急救治的專業性和及時性。以重癥醫學為主多學科共同支援，強化危重癥患者救治的綜合性和全面性。多方協同，兄弟單位人員、技術多維支援，彰顯首都地區醫療救治的綜合實力。

2.3 恢復機制（應急后）

建立恢復機制重要的是恢復公眾的信心，減少對疫情和定點醫院的恐慌。恢復期醫院對外宣傳減少傳染病相關內容，轉向常見病多發病健康知識傳播。對內通過全員動員和績效考核等手段，盡快恢復業務量。疫情結束后，及時評估應急管理得失，總結經驗教訓，修訂和調整應急預案，進一步完善應急管理機制，不斷提高應急管理水平[7]。

2.4 監督與評估機制（全程）

2.4.1 醫療質量監督。疫情期間醫療質量管理體系正常運轉。醫療質量管理委員會、醫療質量檢查小組、科室醫療質量控制小組三級質量監督考核體系確保醫療質量。與此同時，病案管理委員會、藥事委員會、院感管理委員會、輸血管理委員會、醫療事故預防及處理委員會也各司其職。

2.4.2 院感監督管理。由于應急條件下許多醫療流程發生變化，醫院感染管理部門還要與醫療護理管理部門共同協商制定各類醫療流程，最大限度降低院感風險。加強院感防控監督，院感管理部門從感控管理業務上進行監督，護理部安排總護士長負責監督各科室所有工作人員防護情況，隔離病房護理單元安排護士對進出隔離區穿脫防護服規范性進行監督，紀檢監察部門監督責任落實情況。

2.4.3 信息監測機制。數據信息是決策的基礎，數據更是反映工作效率、工作成果的最好證據。應急情況下，醫院要設專人收集整理各類信息[8]。一方面要及時掌握外部信息，如全國疫情趨勢和本地疫情數據；另一方面要準確把握醫院內部信息，如醫務人員投入、床位資源利用、物資使用和儲備、病人收治和危重病人數量等。這些數據信息要每日報送給領導小組，成為專家論證評估和醫院決策的基礎，也是決策智慧系統監督應急救治水平的有力證據。

2.4.4 動態評估機制。動態評估側重對突發公共衛生事件的前、中、后3個階段的應急能力評估[9]。前期，醫院需要根據采集到的信息對事件判斷，根據事件發展趨勢選擇預案；中期需對突發事件處理情況進行分析，以便根據實際情況調整應急措施，協調各部門關系，進行醫療資源分配；后期也需要對突發公共衛生事件所造成的各方損失以及醫院恢復正常工作秩序，補充醫療物資等方面進行匯總評估。

3 討論

3.1 當前應急管理機制的優點

作為傳染病專科醫院，我院在應對各類傳染病疫情方面有著較為豐富的經驗和機制。在應對SARS、甲流、禽流感、鼠疫等疫情過程中，針對烈性散發疫情和重大疫情均建立了應急響應長效機制，各類應急預案完善，可操作性強。首先，注重響應流程全覆蓋。我院應急機制分別從事件的前、中、后全程進行謀劃，既注重突發狀態下的應急救治，又注重正常醫療秩序的維持，還儲備隨時拓展收治的空間，更強調事后恢復的效率。其次，推行應急檢查清單化。提倡通過檢查清單制度，落實各環節、各部門應急預案的落實情況。檢查清單分為10個部分，分別是指揮控制系統、信息溝通和發布方案、安全保衛方案、預檢分診方案、應急擴容方案、正常醫療秩序維持方案、醫院感染管理方案、人力資源保障方案、后勤保障和物資供應方案、事后恢復方案。再次，突出強調院感管理。高度靈敏的院感管理的核心技術支撐是標準預防措施，即視為人人均具有傳播性[10]。我院在遵循疫情期間醫院感染管理有關要求的基礎上，積極落實上級關于院感工作的新要求，加強醫院感染控制，組織醫護人員培訓感染防控知識，加強防護用品的管理，開展院區環境管控和環境消殺，確保了我院醫務人員零感染[11]。

3.2 應急過程中發現的不足

醫院整體實力逐年增強，但存在發展不均衡，部分科室力量相對薄弱、個別科室出現人才斷檔的現象，不利于醫院長遠發展。此外，硬件設施不完善。個別醫療設備、辦公設備的老舊，影響工作效率；醫院沒有獨立的傳染病門診和住院區域，應急狀態下對正常門診、住院影響較大，同時還存在保密意識不夠。疫情相關信息的傳遞和上報過程中，保密意識不夠，現有的信息傳遞途徑存在安全漏洞，這些需要額外加以重視。

3.3 關于進一步提升應急能力建設的思考

以《加強首都公共衛生應急管理體系建設三年行動計劃(2020-2022年)》為指導，以全面提升地壇醫院應急管理能力為目標，著力加強醫院軟件與硬件、人才與技術等多方面的應急儲備與建設，努力成為首都地區在應對突發公共衛生事件時，救治呼吸道傳染病首當其沖、其他類型疾病亦能及時響應的傳染病專科醫院。

3.3.1 全面加強學科建設。圍繞重癥醫學重塑醫療體系，建立以重癥醫學、呼吸科、感染科和感染急診等特色特長科室為主，輻射帶動其他相關科室發展的良性機制，特別是針對當前較為薄弱的科室，加快人才引進力度，給予一定的政策支持。此外，加強傳染病病原檢測能力建設。按照生物安全實驗室建筑技術規范和生物安全通用準則要求，建立全流程安全核查、監管和責任追溯制度，安全規范開展傳染病病原學檢測和變異監測等實驗活動。優化檢測方法，最大限度提升檢驗檢測水平和檢測能力[12-13]。

3.3.2 突出醫療機構公共衛生職責。建立醫院公共衛生責任清單和評價機制，開展傳染病、食源性疾病的監測報告以及院內傳染病控制、結核病和精神疾病的預防控制、健康教育等公共衛生相關工作。將公共衛生職責納入醫院等級評審指標體系和醫療機構年度績效考核，并對院內公共衛生工作予以充分人財物的支持和保障。

3.3.3 挖掘應急救治潛力。在硬件場所上，充分發揮新建應急病房的作用，常態化應用應急區病房，拓展醫院非疫情期間的病人收治能力；同步開展西區新病房大樓的規劃和建設，提高醫院整體科研、診斷和救治能力。發展以呼吸科、重癥醫學等相關科室，給予人力、物力等政策傾斜，促進地壇醫院盡快成為首都地區呼吸系統傳染性疾病定點救治機構。

3.3.4 建設新型醫防融合醫院。扎實落實北京市實行醫防融合制度的有關計劃，完善住院醫師規范化培訓方案和衛生專業技術人員職稱評審制度。我院內科類專業醫師在晉升副高職稱前，須到疾病預防控制中心或急救中心完成不少于半年的公共衛生能力訓練，努力建設新型醫防融合的傳染病專科醫院。