山東省立醫院“互聯網+”醫療服務探索與實踐

■ 朱 濱 翟 姍 李 星 曹范堃 董怡然

“互聯網+”戰略于2015年3月5日在第十二屆全國人民代表大會政府工作報告中提出[1]，同年3月30日，國務院發布《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》中指出積極應用互聯網等信息化技術轉變衛生服務模式，標志著“互聯網+”正式進入醫療衛生新藍圖[2]。2018年4月25日，國務院辦公廳發布的《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》文件中提出“鼓勵醫療機構應用互聯網等信息技術拓展醫療服務空間和內容，構建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫療服務模式”,自此互聯網+醫療服務進入高速發展時期[3]。2019年11月新冠肺炎疫情的暴發進一步為互聯網+醫療服務的發展帶來新契機[4]。作者基于互聯網+醫療服務的內涵及現狀，闡述山東省立醫院的探索與實踐，為深化互聯網+醫療服務方式改革、推進健康中國戰略提供思路。

1“互聯網+”醫療服務內涵及現狀

“互聯網+”醫療服務指使用互聯網為代表的新一代信息技術和傳統醫療行業相融合的新型服務業態，現已成為我國醫療衛生事業發展的重要趨勢[5]。目前我國互聯網醫療服務逐步從“在線問診、慢病管理、醫生輔助和醫院流程優化”為代表的互聯網醫療2.0時代向“以互聯網醫院建設”為代表的互聯網醫療3.0時代轉變[6]。根據人員使用及服務方式的不同將“互聯網+”醫療服務內容主要分為3類[7]:一是開展互聯網診療服務，即醫務人員借助互聯網技術為患者直接提供慢性疾病復診及家庭醫生簽約服務；二是進行遠程醫療，即在不同醫療機構之間利用新型信息技術進行遠程會診和遠程診斷；三是互聯網醫院，互聯網醫院務必以實體醫院為依托，以復診和常規咨詢為主要服務，并集合問診、開具處方、支付與配藥與康復指導及線下服務于一體的一站式互聯網醫療中心[8]。

2 山東省立醫院“互聯網+”醫療服務探索

2.1 創新互聯網醫院服務模式

山東省立醫院互聯網門診于2018年9月22日上線試運行，2018年12月6日經山東省衛生健康委批準，正式加掛“互聯網醫院”名稱，成為全國首批獲頒互聯網醫院執照的醫院。一是創新服務模式，提高服務效率。目前，醫院打造了復合診室、體檢診室、網絡診室、病區診室等四位一體的互聯網醫院服務模式。如：復合診室做到同一個診室兩種用法。專家接診完線下患者后，利用線上工作站繼續接診線下患者，做到最大化資源利用；針對體檢人員開展網上健康咨詢服務的體檢診室；利用病區始終有人值守的優勢，采取以專業或病區為單位坐班模式，給用戶提供24小時不間斷的醫療服務。二是涵蓋專業廣。目前，互聯網醫院已開設內分泌科、小兒腎病風濕免疫科、腫瘤科、消化內科等在內的22個專業。2020年疫情期間，醫院互聯網發熱門診開診，免費為群眾提供線上咨詢，有效減少了人群聚集。三是藥品配送。醫生通過互聯網門診開具處方后，患者可選擇“藥品配送”，由快遞公司直接配送到家，患者還可實時查詢配送進度，避免患者來回奔波。四是完善制度和監管。制定13項互聯網門診服務管理制度，針對各環節服務鏈對準入、過程、運營數據進行全流程監管，并為互聯網醫療服務長期發展提供重要保障。五是打造多學科綜合互聯網門診信息平臺，一方面通過本院診療信息實時調用、外院資料高效上傳進行多途徑患者診療信息高度匯聚，另一方面采用多種形式的資料展示，支持基本信息、電子病歷、檢驗結果、高清影像資料等全景顯示及觸控操作。六是健康教育與預約就診一站式服務。通過醫院微信預約平臺公眾號，推出《省醫專家講堂》系列健康教育視頻講座。患者在觀看視屏講座后，可直接在視頻下方點擊預約該專家就診，實現健康保健與預約就診一站式服務。七是承擔全省互聯網醫院平臺監管。醫院在省遠程醫療服務平臺框架下自主研發了山東省互聯網醫療服務監管平臺，研究制定了《山東省互聯網醫療服務監管平臺接口規范》，并嚴格按照山東省衛生健康委要求，對全省互聯網醫院開展線上準入審核，并出具《互聯網診療審核報告》。山東省衛生健康委依托該平臺與互聯網醫院登記機關對互聯網醫院實施共同監管。重點監管互聯網醫院的人員、處方、診療行為、患者隱私保護和信息安全等內容，保障我省互聯網+醫療服務數據全程留痕、可追溯。

2.2 擴展遠程醫學服務網絡與內容

山東省立醫院遠程醫學中心始建于1998年，目前是山東省遠程醫學中心掛靠單位。2006年山東省啟動了遠程醫學惠民工程，進一步加大了山東省遠程醫學中心建設力度，在各級醫院之間搭建起醫療資源的共享橋梁。目前，醫院建立了覆蓋省-市-縣-鄉-村五級的遠程服務網絡，總計聯網醫療機構2500余家，包含省外、國外70余家機構，實現對1800余家基層醫院單位的遠程幫扶。遠程醫學中心提供疑難病會診、遠程門診、遠程查房、遠程影像學診斷、遠程病理閱片、遠程心電圖診斷、遠程重癥監護在內的多項服務，并主研發的遠程移動查房車和遠程巡診機器人減少人工作業負擔，進一步提高服務效率。此外，在健康宣教方面，中心每年平均開設遠程醫療教育90余場，打造覆蓋全省的互聯網云課堂。在慢病管理方面，建立電子健康檔案、心電圖檢測等功能的大眾健康遠程監護系統，時刻記錄居民健康情況。同時，該中心還具備臨床信息共享平臺，使網絡病案系統、健康監護平臺、醫學文獻知識在平臺內有效流通，加強醫患之間的聯系，不易忽視醫療服務過程中的任何一處疏漏。

2.3 打造多樣化“互聯網+”醫療服務平臺

一是建立遠程轉運系統。通過5G網絡技術、醫療物聯網技術、人工智能把傳統急救車變成移動ICU。系統可將病人生命體征和床旁檢查檢驗數據實時傳輸到院內，實現移動環境下隨時啟動遠程移動緊急會診。專家在院內就可以遠程指導車上醫護人員的治療，同時院內啟動綠色通道準備，賦能胸痛、創傷等六大中心建設，達到“患者未到，信息先到”、“方便專家，拯救生命”的效果。二是成立云ICU平臺。2013年起，醫院建立云ICU平臺，現覆蓋國內90多所醫院ICU以及美國、加拿大、澳大利亞等醫院ICU，面向全球開展重癥醫學病例討論，學術交流，查房、會診和示教等。三是5G手術。完成國內首次“5G+4K+MR”腹腔鏡手術，推動醫療服務與5G、人工智能、互聯網的快速融合發展，使外科手術進入“互聯網+醫療”新時代。

3 面臨問題

一是互聯網醫療服務醫療機構積極性不高，效率較低。2020年數據顯示，我省167所互聯網醫院中尚未開展服務的機構有30所。除此之外，60所醫療機構未開展互聯網診療，102所機構未開展互聯網健康咨詢。數據結果表明了部分醫院準備前期工作后，申請通過后束之高閣，浪費了互聯網醫院發展的機遇，同時已開展醫療服務的醫院大多為互聯網健康咨詢，互聯網診療服務開展較少。另外，遠程醫療網速慢仍是影響提供醫療衛生服務效率低的原因。二是付費政策與互聯網醫療服務發展不配套。據2019年山東省醫療保障局文件出臺的《關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的實施意見》[8]中建議，互聯網醫院的復診平均單次收費為6元/次，遠程會診根據醫療等級收費規則分類，副主任醫師為180元/次、主任醫師為240元/次，而同期好大夫在線平臺的圖文咨詢問診最高達500元/次，服務定價不盡合理，有一定價格差距，導致醫生線上服務積極性不高。三是缺少統一監督保障制度。我院在省遠程醫療服務平臺框架下自主研發了山東省互聯網醫療服務監管平臺，但仍易出現信息安全、患者隱私問題。

4 下一步計劃

山東省立醫院基于自身發展情況，發揮全省公立醫院改革的排頭兵作用，應在以下方面積極發揮作用：一是加大5G技術開發應用，引領新技術革命。5G技術能夠以其高速率、延遲低、系統容量大、設備連接規模多的優勢支撐醫院信息化建設全面轉型。未來的醫療服務將不再受地域及時間的限制，真正實現無國界醫療[9]。二是提高互聯網醫療服務準入門檻，出臺相應監督保障的法律法規[10]。加強對提供醫療服務的審查，避免出現虛假醫療服務的情況，同時針對侵害患者合法權益、出售患者個人隱私等情況予以嚴厲打擊。三是緊跟政策步伐，邁向互聯網醫療新時代。隨著醫保支付政策放開，傳統線下醫院或線上互聯網醫院，正向圍繞“線上+線下”“藥+醫+險+養"一體化閉環過渡[11-12]。通過數據和服務雙重推動，以實現“醫療+醫藥+醫保”三醫聯動機制，自此互聯網平臺企業可將醫療服務各個主體排列組合，衍生出多種合作模式，各司其職，充分發揮其作為醫藥電商、互聯網醫院、診療平臺、慢病管理系統等作用及功能，為人民群眾帶來更便捷和高效的醫療服務。