公立醫(yī)院對(duì)外合作中存在的問(wèn)題與對(duì)策

■ 韓春雷

按照健康中國(guó)、分級(jí)診療制度、國(guó)家和區(qū)域醫(yī)學(xué)中心、醫(yī)療聯(lián)合體等建設(shè)要求，公立醫(yī)院在對(duì)外合作方面開(kāi)展了大量的有益探索，為提高醫(yī)療服務(wù)的可及性、提高基層醫(yī)療服務(wù)水平和全民健康水平起到了非常重要的作用[1-2]。但是，在公立醫(yī)院對(duì)外合作過(guò)程中，也出現(xiàn)了一些問(wèn)題和困難，影響著公立醫(yī)院對(duì)外合作的持續(xù)健康開(kāi)展。作者試圖對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出針對(duì)性的策略，以求更好地指導(dǎo)公立醫(yī)院對(duì)外合作工作。

1 合作共識(shí)

沒(méi)有合作共識(shí)，就沒(méi)有合作的開(kāi)始。可是，有了合作是不是就一定存在合作共識(shí)？合作共識(shí)既表現(xiàn)為書(shū)面上的共識(shí)或語(yǔ)言上的共識(shí)，更表現(xiàn)為心理上或靈魂上的共識(shí)。前兩種共識(shí)可以稱(chēng)之為外在或表象上的共識(shí)，后兩者可稱(chēng)之為內(nèi)在或隱含的共識(shí)。

所以，在合作之初，合作雙方必須達(dá)成廣泛而全面的共識(shí)。如果在合作之初沒(méi)有達(dá)成廣泛而全面的深入共識(shí)，那么在合作過(guò)程中，有些問(wèn)題會(huì)不時(shí)地冒出來(lái)，影響醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。那么合作之初需要達(dá)成哪些共識(shí)？

1.1 產(chǎn)權(quán)共識(shí)

合作雙方是否成立新的醫(yī)院（產(chǎn)權(quán)隸屬合作輸出方還是輸入方？或者雙方共同所有）？還是對(duì)原有醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)權(quán)改造？或是不涉及到醫(yī)院產(chǎn)權(quán)？

確定了產(chǎn)權(quán)的隸屬關(guān)系，也確定了投資關(guān)系，同時(shí)也決定了“利益”分享關(guān)系。如果沒(méi)有“利益”分享關(guān)系，只能算作幫扶關(guān)系，而非真正意義的合作關(guān)系。如果存在“利益”分享關(guān)系，如何進(jìn)行“利益”分享？以什么為依據(jù)進(jìn)行分享？這些都需要達(dá)成清晰而全面的共識(shí)。

1.2 品牌共識(shí)

是否使用合作輸出方品牌？如果使用合作輸出方的品牌，合作輸出方的品牌是否需要評(píng)估作價(jià)以及如何對(duì)合作輸出方的品牌進(jìn)行評(píng)估作價(jià)？

合作之后，如果醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)隸屬于合作輸出方，則不存在品牌評(píng)估作價(jià)的問(wèn)題；如果產(chǎn)權(quán)與合作輸出方無(wú)關(guān)，則無(wú)法回避合作輸出方品牌價(jià)值評(píng)估的問(wèn)題。如果忽略了品牌價(jià)值的評(píng)估，容易在合作后產(chǎn)生罅隙，合作一方甚至合作雙方都容易對(duì)品牌的價(jià)值產(chǎn)生不同的認(rèn)識(shí)或者稱(chēng)之為認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，影響雙方長(zhǎng)遠(yuǎn)合作。

1.3 合作目標(biāo)

如同產(chǎn)權(quán)共識(shí)一樣，雙方在合作之前應(yīng)就合作目標(biāo)達(dá)成廣泛而全面的共識(shí)。合作目標(biāo)既要有挑戰(zhàn)性，也要有可行性。如果動(dòng)輒設(shè)立不切實(shí)際的目標(biāo)，使得合作目標(biāo)不具備可行性、合理性，或者合作目標(biāo)嚴(yán)重缺乏挑戰(zhàn)性，都會(huì)使得目標(biāo)在實(shí)施過(guò)程中動(dòng)能不足甚至匱乏，進(jìn)而影響目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

1.4 合作投入

合作雙方必須清楚地認(rèn)識(shí)到，合作投入必須根據(jù)合作雙方的產(chǎn)權(quán)共識(shí)和合作目標(biāo)進(jìn)行安排。如果合作一方甚至合作雙方?jīng)]有根據(jù)所達(dá)成的產(chǎn)權(quán)共識(shí)和合作目標(biāo)安排合作投入，或者沒(méi)有及時(shí)、足額安排合作投入，必然會(huì)影響合作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。如果對(duì)合作投入沒(méi)有合理的預(yù)計(jì)，或者對(duì)合作之后產(chǎn)生的現(xiàn)金流或?qū)献鞯幕貓?bào)做出過(guò)于樂(lè)觀(guān)的估計(jì)，導(dǎo)致持續(xù)投入能力受到限制，也無(wú)法順利地實(shí)現(xiàn)合作目標(biāo)。

2 合作意愿

合作意愿與合作共識(shí)緊密相關(guān)，又有所區(qū)別。合作意愿既表現(xiàn)為合作的初心，又表現(xiàn)為上下同心和合作的堅(jiān)守。

2.1 合作初心

合作初心是合作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。合作雙方必須清醒地認(rèn)識(shí)并牢牢地把握。醫(yī)院是完全公益性（公立醫(yī)院）或公益性很強(qiáng)（即使是非公立醫(yī)院）的單位，營(yíng)利、盈利、贏(yíng)利統(tǒng)統(tǒng)不是醫(yī)院的考量或者不是主要考量。而且醫(yī)院建設(shè)投入大，是典型的資本和知識(shí)密集型單位，投資回報(bào)慢甚至根本沒(méi)有回報(bào)還需要不斷追加投入，合作輸入方不能對(duì)營(yíng)利、盈利、贏(yíng)利產(chǎn)生不切實(shí)際的期望。

自20世紀(jì)80年代開(kāi)始，集體企業(yè)與國(guó)有企業(yè)、個(gè)人企業(yè)與集體企業(yè)合作過(guò)程中，一些集體企業(yè)或個(gè)體企業(yè)往往缺乏合作格局，或多或少抱有找靠山、占便宜心理。所以，合作中非常容易發(fā)生短期行為，也許最終占到了一些小便宜，但往往因?qū)嵸|(zhì)損害雙方合作關(guān)系使得合作偃旗息鼓、虎頭蛇尾、不歡而散。醫(yī)院合作必須汲取以往企業(yè)合作和醫(yī)院合作中的教訓(xùn)，最重要的是必須充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療行業(yè)的特殊性，必須把造福社會(huì)、提高百姓福祉作為合作的初心。

2.2 上下同欲

在政府與醫(yī)院合作或企業(yè)與醫(yī)院的合作過(guò)程中，作為合作的決策者、決策部門(mén)，往往具備強(qiáng)烈的合作意愿。可是作為非決策者、非決策部門(mén)（相關(guān)部門(mén)），往往因?yàn)閷?duì)合作的認(rèn)識(shí)不到位而意愿不強(qiáng)烈或者意愿不足；作為合作輸入方的員工，不僅會(huì)因?yàn)閷?duì)合作的認(rèn)識(shí)不到位，而且會(huì)因?yàn)槲幕瘺_突、長(zhǎng)期利益與短期利益的沖突、個(gè)人利益與組織利益的沖突，甚至?xí)驗(yàn)榱?xí)慣的不同而導(dǎo)致意愿不足甚至導(dǎo)致沖突。

如在大額資金投入方面，容易出現(xiàn)相關(guān)部門(mén)對(duì)合作目標(biāo)、合作投入以及實(shí)現(xiàn)合作目標(biāo)的方式認(rèn)識(shí)上的偏差，導(dǎo)致投入不足或投入遲緩，影響合作目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的進(jìn)程；合作輸入方原有團(tuán)隊(duì)個(gè)別員工消極對(duì)待、甚至對(duì)合作輸出方團(tuán)隊(duì)“發(fā)牢騷”“使絆子”等不和諧情形也有所耳聞。

2.3 合作堅(jiān)守

合作堅(jiān)守是一種持續(xù)的強(qiáng)烈合作愿望。有一個(gè)好的合作初心相對(duì)容易，而對(duì)初心的堅(jiān)守則困難得多。所有的合作，均由合作雙方團(tuán)隊(duì)在特定的背景下協(xié)商一致而達(dá)成。時(shí)過(guò)境遷，人世變換，乃是常態(tài)。好的合作，必須能夠不因人因時(shí)而輕易廢止。有的醫(yī)院比較早就開(kāi)始了對(duì)外合作的探索，可是因?yàn)榉N種原因合作時(shí)斷時(shí)續(xù)，導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展遲緩[3-5]。

3 建議

3.1 提高政治站位，把公立醫(yī)院對(duì)外合作統(tǒng)一到健康中國(guó)建設(shè)大格局上來(lái)

無(wú)論政府各部門(mén)、合作輸出方、合作輸入方、醫(yī)院各層級(jí)員工，均應(yīng)提高政治站位，端正認(rèn)識(shí)，牢固樹(shù)立以人民為中心的思想意識(shí)，站在健康中國(guó)建設(shè)的格局上思考公立醫(yī)院對(duì)外合作問(wèn)題，把全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)落實(shí)到具體行動(dòng)中，而不能僅僅打自己的“小算盤(pán)”。

3.2 尊重現(xiàn)代產(chǎn)權(quán)制度，遵守基本的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)則，解決好公立醫(yī)院合作“長(zhǎng)治久安”問(wèn)題

公立醫(yī)院作為全民所有制事業(yè)單位，目前實(shí)踐中尚未有對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)的深入探討。但不可否認(rèn)的是，產(chǎn)權(quán)制度對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)也是適用的，對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)的忽略從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)并不利于公立醫(yī)院的發(fā)展。所以，無(wú)論政府部門(mén)還是公立醫(yī)院，均不應(yīng)忽視公立醫(yī)院對(duì)外合作中的產(chǎn)權(quán)和品牌保護(hù)問(wèn)題。要重視對(duì)自身產(chǎn)權(quán)和品牌的保護(hù)，也要重視對(duì)合作方產(chǎn)權(quán)和品牌的尊重與保護(hù)。

3.3 弘揚(yáng)優(yōu)秀醫(yī)院文化，凝聚廣泛文化共識(shí)

由于醫(yī)院發(fā)展水平廣泛存在的不均衡，導(dǎo)致醫(yī)院文化也存在不均衡[6-7]。一般情況下，優(yōu)秀醫(yī)院大多在醫(yī)院發(fā)展的過(guò)程中形成了比較優(yōu)秀的醫(yī)院文化；合作輸出方相較合作輸入方，大多在醫(yī)院文化方面有比較突出的表現(xiàn)。

作為合作輸入方，應(yīng)當(dāng)清醒地認(rèn)識(shí)到與優(yōu)秀醫(yī)院文化之間存在的差距，深入剖析差距產(chǎn)生的原因，真心實(shí)意地學(xué)習(xí)合作輸出方的文化。既不可以妄自菲薄，也不能夜郎自大，甚至混淆是非；而應(yīng)該見(jiàn)賢思齊，虛心借鑒，迎頭追趕。合作輸入方可以通過(guò)開(kāi)展醫(yī)院文化培訓(xùn)、組織醫(yī)院文化大討論等方式，引導(dǎo)廣大員工深入思考醫(yī)院文化，去偽存真，凝練形成適合自身特點(diǎn)、更加優(yōu)秀的醫(yī)院文化，凝聚廣大員工對(duì)新的醫(yī)院文化的廣泛共識(shí)。

3.4 形成最大公約數(shù)，畫(huà)出最大同心圓

公平、公正是干好一切事業(yè)、做好一切工作的基礎(chǔ)。尊重、平等是搞好一切合作的基礎(chǔ)。合作輸出方與合作輸入方要相互尊重，不僅表現(xiàn)為表面上的尊重，更需要表現(xiàn)為內(nèi)心的尊重。當(dāng)然，強(qiáng)調(diào)相互尊重主要是人格上的尊重，不能因?yàn)閺?qiáng)調(diào)尊重而混淆視聽(tīng)，不承認(rèn)差異的存在。合作輸出方和合作輸入方，因?yàn)榘l(fā)展階段的不同，客觀(guān)上存在差異。合作輸出方、合作輸入方員工之間存在能力和水平的差異，合作輸出方員工內(nèi)部、合作輸入方員工內(nèi)部也存在能力水平的差異。

因此，要尊重不同員工的人格，承認(rèn)差異的存在，根據(jù)不同員工的特點(diǎn)和所處職業(yè)生涯的不同階段，開(kāi)展針對(duì)性的培訓(xùn)，提升其能力水平；要給與不同職工平等競(jìng)爭(zhēng)、在競(jìng)爭(zhēng)中發(fā)展的機(jī)會(huì)，公平公正地使用好各類(lèi)員工，充分發(fā)揮廣大員工的才干；要團(tuán)結(jié)一切可以團(tuán)結(jié)的力量，追求最大公約數(shù)，畫(huà)出最大同心圓。

3.5 打通人才培養(yǎng)體系，取得人才培養(yǎng)實(shí)效

人才是決定醫(yī)院興衰的根本。一般說(shuō)來(lái)，合作輸出方具有強(qiáng)大的人才優(yōu)勢(shì)，而合作輸入方人才方面劣勢(shì)明顯。但是，合作輸入方的人才劣勢(shì)往往有著復(fù)雜的成因，不是一朝一夕可以輕易改變的。如缺乏學(xué)科帶頭人或者學(xué)科帶頭人實(shí)力不足、培訓(xùn)體系不健全、人才梯隊(duì)出現(xiàn)斷層、患者來(lái)源不足導(dǎo)致沒(méi)有大量機(jī)會(huì)實(shí)踐學(xué)習(xí)等。因此，除了引進(jìn)學(xué)科帶頭人、完善培訓(xùn)體系、加強(qiáng)梯隊(duì)建設(shè)、拓展患者來(lái)源外，還應(yīng)謀劃在更高格局、更寬視野上進(jìn)一步打通人才培養(yǎng)體系：⑴在合作輸入方建立臨床、科研、管理導(dǎo)師培養(yǎng)制度，安排導(dǎo)師帶教臨床、科研、管理后備人才；選派臨床、科研、管理后備人才到合作輸出方，由合作輸出方指定導(dǎo)師帶教；制定向臨床、科研、管理人才培養(yǎng)傾斜的績(jī)效分配方案。⑵在合作輸出方安排骨干力量到合作輸入方開(kāi)展臨床、科研、管理活動(dòng)的同時(shí)，給合作輸入方的部分骨干提供定期在合作輸出方開(kāi)展診療活動(dòng)的機(jī)會(huì)，以使得合作輸入方的人員切身感受合作輸出方的工作氛圍，在合作輸入方接觸更多病例和開(kāi)展高層次科研、參加高水平管理活動(dòng)的機(jī)會(huì)，在高層次醫(yī)療、科研、管理活動(dòng)中經(jīng)受更多鍛煉，得到更多提高。通過(guò)打通合作輸出方、輸入方的人才培養(yǎng)體系，克服長(zhǎng)期困擾制約合作輸入方人才培養(yǎng)的頑疾，取得更好的人才培養(yǎng)實(shí)效。

3.6 全面提升，重點(diǎn)突破

合作輸入方、合作輸出方的差距多數(shù)情況下不是單純表現(xiàn)為某一方面的差距，而是在很多方面都存在差距。“發(fā)揮優(yōu)勢(shì)兵力，各個(gè)殲滅敵人”是戰(zhàn)爭(zhēng)中以弱勝?gòu)?qiáng)、從小到大的重要秘訣。這個(gè)道理放在醫(yī)院發(fā)展上同樣成立。合作輸入方在全面提升各方面能力的同時(shí)，必須清醒地認(rèn)識(shí)到，全面的能力提升不可能一蹴而就。受資源、條件、發(fā)展階段、積淀不足的限制，抓住重點(diǎn)，在重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)、重點(diǎn)病種、重點(diǎn)術(shù)式率先取得點(diǎn)的突破，以點(diǎn)帶面推動(dòng)其他領(lǐng)域、學(xué)科、科室、專(zhuān)業(yè)、病種、術(shù)式等方面按梯次、循序漸進(jìn)發(fā)展，是合作輸入方提升學(xué)科影響力比較適宜的選擇。

3.7 政府呵護(hù)，政策配套

公立醫(yī)院對(duì)外合作，合作輸出方、合作輸入方政府主管部門(mén)的作用至關(guān)重要，尤其合作輸入方政府主管部門(mén)的作用更加重要。雙方政府主管部門(mén)必須認(rèn)識(shí)到，公立醫(yī)院對(duì)外合作不僅在合作輸入方會(huì)存在阻力，在合作輸出方也會(huì)存在阻力。無(wú)論合作輸出方內(nèi)部，還是合作輸入方內(nèi)部，都可能存在對(duì)公立醫(yī)院對(duì)外合作不理解、不支持的情況。因此，要明確公立醫(yī)院對(duì)外合作的目標(biāo)方向，幫助排除不協(xié)調(diào)、不和諧的行為和聲音，使之不受細(xì)枝末節(jié)的問(wèn)題影響。

合作輸出方、輸入方政府主管部門(mén)應(yīng)排除隸屬關(guān)系的干擾，始終聚焦在是否有利于解決區(qū)域醫(yī)療水平發(fā)展不平衡、是否有利于快速提升疾病診療能力以及是否有利于提高民生幸福水平的高度，思考和解決合作輸入方發(fā)展中的問(wèn)題，在資金投入、人事政策（包含編制、招聘）等問(wèn)題上，應(yīng)出臺(tái)更加有利于打通阻礙衛(wèi)生健康事業(yè)一體化健康發(fā)展的體制機(jī)制障礙，更好地提高衛(wèi)生健康資源投入效率、促進(jìn)民生幸福指數(shù)提高的配套政策體系。