公立中醫院建設互聯網醫院實踐與思考

■ 束雅春 寧麗琴 陳列紅 黃 芳 吳文忠

中醫藥的健康服務與互聯網技術整合發展對我國實現患者便捷化、個性化、智能化、精準化的健康服務，建設健康中國具有及其重要意義。國家中醫藥管理局出臺的《關于推進中醫藥健康服務與互聯網融合發展的指導意見》提出2020年中醫藥健康服務與互聯網技術融合發展邁上了新臺階；發展“互聯網+醫療健康”是服務民生的重要舉措，也是“強化中醫藥傳承創新、大力發展中醫藥事業”的重要路徑。新的醫療健康服務模式不斷涌現，服務內容與服務邊界不斷擴展延伸[1]。江蘇省中醫院互聯網醫院于2019年7月26日成為江蘇省首批獲牌照的互聯網醫院，所開展的工作受到一致好評，被多家有影響力的媒體報道。基于江蘇省中醫院互聯網醫院平臺建設，為中醫藥國際合作奠定堅實基礎，先后被國家中醫藥管理局評定為“一帶一路”中醫藥國際合作基地，并成功立項“中醫惠僑國際合作工程”。筆者從3年來的建設體會，提出相關建議，以促進互聯網醫院更高質量發展。

1 發展“互聯網+醫療健康”成為利民、便民、惠民重要舉措

近來，隨著人工智能、大數據等新技術的快速發展，加之老百姓不斷增加的健康醫療需求，“互聯網+醫療健康”應運而生，呈現出了較好的市場前景，也必將會成為未來醫療行業的發展趨勢。于患者而言，線上全天候優質醫療服務，改變人們就醫方式，減少患者到醫院“苦等3小時，看診8分鐘”不良就醫感受，減少了舟車勞頓和費用，節約時間和醫療成本，讓醫療資源匱乏地區的老百姓感受到不出家門就能看上名醫，讓醫療觸“屏”可及。對醫療機構而言，互聯網醫療優化了醫療服務流程，實現了優質醫療資源共享，助推遠程會診、遠程影像、遠程病理、遠程診斷，促進分級診療、醫聯體建設等，從一定程度上，彌補我國醫療資源分布與日益增長的百姓健康需求間的矛盾，為政府減負，為百姓解難，提升醫療可及性。

2 “互聯網+醫療健康”發展需要建立良好的秩序

互聯網醫院發展已是大勢所趨。“互聯網+醫療健康”這樣一個全新業態走進醫療界，要求互聯網醫院具備足夠的經費投入、管理和運營經驗，建立醫療質量控制和醫療安全管理的規范，形成符合醫療質量要求的技術標準。但其發展水平不均衡、參差不齊，業務流程、管理與技術保障體系，物流供應、數據存儲、信息安全等都需在實踐中完善。2018年國家衛生健康委和國家中醫藥管理局聯合發布的《互聯網診療管理辦法（試行）》《互聯網醫院管理辦法（試行）》《遠程醫療服務管理規范（試行）》等3個互聯網醫療文件，規定了互聯網醫療范疇，對遠程醫療、互聯網診療、互聯網醫院實行分類管理，明確政策“紅線”，規范互聯網診療活動，保障醫療質量和安全，推動互聯網醫療服務高質量發展。

3 江蘇省中醫院互聯網醫院創新與實踐

3.1 優化線上線下就醫流程

江蘇省中醫院互聯網醫院已實現了線下實體醫院被“搬”上互聯網，方便快捷的預約、掛號、繳費、快遞、送藥等服務流程。截止2020年12月30日，互聯網醫院日均預約掛號量約7000人次，總有效預約掛號數440萬人次，系統用戶突破150萬人；線上門診的患者突破9萬人次，80%為外地患者，最遠在非洲。線上快遞藥品已超11萬單，獲得了較高患者滿意度。江蘇省中醫院線下日均門診量1.9萬人次以上，但門診就診井然有序、方便快捷，受到患者廣泛好評。

3.2 遠程醫療助力優質醫療資源下沉

早在2014年9月，江蘇省中醫院創新性地建立了中醫藥遠程服務平臺，與日本、美國等開展遠程會診有益嘗試，打破醫療服務時空壁壘，使中醫搭乘移動互聯網的翅膀飛向國際。近年來，醫院與周邊的省市縣各級醫院建立雙向合作關系，實現優質醫療資源共享，輻射基層和社區，以充分發揮中醫藥特色優勢，提高服務人民群眾健康的水平。通過互聯網醫院的平臺，我院開展國內遠程會診，實現與醫聯體單位的遠程合作，同時做好精準扶貧，配合援疆、援陜工作，開展遠程會診，讓優質醫療資源實現下沉。

3.3 國際遠程服務助力中醫藥“一帶一路”

在國家中醫藥管理局的積極支持下，我院與江蘇省人民政府外事辦公室、江蘇省僑辦、僑聯合作，建立中醫藥國際交流人才培養基地、“一帶一路”中醫藥國際合作示范基地（江蘇）、全國首個中醫惠僑基地。以互聯網醫院平臺為紐帶，與加拿大、英國、瑞士等16個國家開展合作，面向海外醫療或教學機構，提供特色國際遠程會診100余場，遠程教學服務10余場，給海外華僑華人送去祖國溫暖，推動中醫藥“走出國門”。同時為海外中醫從業人員、學生提供線上或線下中醫名師教學指導，提升海外中醫診所技術水平。近年來我院接待來訪56個國家1000余名華僑華人參觀、中醫藥體驗；通過線下綠色通道為300余名海外友人提供就診或住院服務；選派中醫藥專家出訪美國、加拿大、迪拜、英國、阿聯酋等10余個國家，推廣中醫藥及海外遠程診療，在海外舉辦50余場中醫藥講座，健康咨詢義診服務近2500人。為中醫藥走出國門提供橋梁與紐帶，為“互聯網+醫療健康”提供示范。

4 互聯網醫院運營面臨問題

4.1 互聯網診療耗時耗力

互聯網醫院從開辦到運營，所需的前期投入非常大，并非僅僅只是搭建一個技術平臺，組織一群醫生，便萬事大吉。運行過程中的設備維護、人員管理、業務協調等，都會產生隱形成本。一次普通的遠程會診，從醫生、后臺技術保障人員到快遞發藥等，至少需要7～13個人保障，這些成本支出往往是患者所見不到的。互聯網診療因其特殊的視頻交流，“重問診”及其網絡連接等都較線下產生更多的人力成本，每次遠程就診所用時長是線下診療的3～5倍工作時間，所以互聯網診療耗時耗力是擺在現實的又一重要問題。

4.2 定價的合理性

較多省份由公立醫院建設的互聯網診療面臨著單價過低的問題，將成為制約其進一步更大規模發展的癥結所在，低價不應當成為醫療界虹吸患者的工具。就個別省而言，目前主任醫師線下掛號費100元，互聯網線上就診掛號費35元。中醫診療具有獨特性，完整的診療包含“望聞問切”“辨證論治”“理法方藥”，是一個復雜的診治思路和過程，耗時耗力更多。若過低的定價必將使醫生、醫院失去積極性，合作技術供應方也望而卻步，不利于長期的發展。如果連醫生的價值都不能認可與兌現，互聯網醫療也就沒有生命力。

4.3 提高患者的可及性

互聯網醫院要想長久生存，必須依靠支付制度的認可。現階段，一些政府部門規定互聯網醫療項目是自費項目，還沒有納入基本醫療保險，期待盡早納入醫保報銷范圍，并制定合理的醫保標準，確定合理的醫保報銷比例。此外，互聯網就診突破了地域限制，全國范圍內的跨省就醫成為了常事，但僅局限于本省的醫保支付必將成為限制跨省互聯網就醫的瓶頸，爭取早日實現全國系統與醫療行業的信息融合，實現跨省醫保支付。

5 可持續發展互聯網醫院幾點建議

5.1 政府部門應加大投入

一是加大投入，鼓勵與大力支持以大型醫院為主導的互聯網醫院平臺建設[2]，制定考核方案，建立激勵政策，大力扶持。對于規范的互聯網醫院，應盡早頒發互聯網醫院牌照，實行準入制。通過成本核算，合理科學定價，提高醫生診療費，至少確保線上、線下專家掛號費價格統一。

二是加大投入扶持遠程診療。運用互聯網技術，加快實現醫療資源信息互通、上下貫通、業務協同，便捷診療、上下轉診、遠程醫療等服務，促進醫療聯合體、醫共體發展，積極推進有序的分級診療格局。推進遠程診療服務覆蓋醫療聯合體，包括縣市級醫院、社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院、村衛生室，提升基層醫療服務能力。對有條件開展中醫國際遠程診療的醫療機構，政府應鼓勵發展，增加投入，促進中醫藥走出國門，響應“一帶一路”倡議。

三是加大投入促進“互聯網+中醫醫療”人工智能服務。加大投入研發基于人工智能等臨床診療決策系統，智能影像識別、多學科會診及醫療場景下的智能語音技術服務，提高醫療服務水平。支持中醫辨證論治智能輔助應用系統，提升基層中醫診療能力。開展基于舌診、脈診及可穿戴設備等人工智能技術、醫療智能設備及移動醫療示范，實現個人健康的實時監測、疾病的預警、慢病指導與篩查、專業干預，提升慢病管理水平，切實發揮中醫藥特色優勢。

5.2 及時制訂完善相關配套政策

我國互聯網醫療發展必須建立相關的法律法規，加強有效監督，重中之重是加快相關立法速度，對已有法律、法規和監管機制進一步完善，盡快解決目前互聯網醫療市場的法規相對滯后與監管缺失的問題。尤其是加強企業辦互聯網醫院的監管，實現新興行業有法可依、有法必依、執法必嚴、違法必究。同時要完善互聯網醫療行業準入、資質認定、隱私保護、信息安全、服務范圍、消費維權等方面的政策，明確醫療企業與互聯網企業的職責和義務，對醫生從業資格嚴格審查，維護患者合法權益，保護患者隱私。讓患者體驗優質、安全、高效的互聯網醫療。

其次，促進“互聯網+醫療”發展，完善醫保支付政策。政府部門將符合條件的互聯網診療服務，包括遠程診療、遠程病理、遠程影像等納入醫保支付范圍，建立相關費用分擔機制，方便群眾就醫，促進優質醫療資源的充分有效利用。進一步健全互聯網診療收費政策，加強使用與管理，促進形成合理的分配機制，支持互聯網醫療服務可持續、高質量發展。

此外，大力推進“互聯網+醫療”保障結算服務。一是與醫療保障信息系統實現對接整合，數據聯通共享，優化在線支付功能，推進便捷結算，促進優質快捷的服務。二是進一步擴大聯網的定點醫療機構范圍，將更多基層醫療機構逐步納入異地就醫、直接結算，切實促進遠程醫療、線上診療的醫保結算服務。

5.3 強化醫療質量監管

出臺規范互聯網診療行為管理辦法，進一步明確監管底線，健全相關機構的準入標準，確保醫療服務質量和安全[3]。推進網絡誠信體系的建設，推行在線知情同意，防范與化解醫療風險，建立醫療責任的分擔機制，逐步完善立法，規范和引導互聯網醫療行業，推動高質量發展[4]。其次，互聯網醫療服務平臺應確保提供服務人員的資質符合有關規定，對所提供服務承擔相應責任。“互聯網+醫療健康”服務產生的系列數據應可查詢、可追溯，必須監管。

5.4 保障數據信息安全

首先明確健康醫療大數據責權利，制定開放、流通、交易和產權保護的法律法規。嚴格執行信息安全，醫療數據保密規定，完善個人隱私信息的保護制度，嚴格管理例如患者信息、就醫資料、醫療數據等，對非法買賣、泄露信息等行為依法懲處。其次，加強醫療衛生機構、互聯網醫療服務平臺、智能設備、關鍵信息的基礎設施、數據應用的信息防護，組織信息安全隱患排查與監測預警，同時確保患者信息等敏感數據存儲安全[5]。