舒利迭聯合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的效果觀察及有效率評價

文/湯琴

支氣管哮喘是指以喘息、胸悶及咳嗽為典型表現的呼吸系高發疾病，對患者生活、工作產生較大影響，倘若急性發作極易累及生命[1]。糖皮質激素配合β2受體激動劑吸入為當下支氣管哮喘主要診療手段，可抑制炎性反應，使氣道平滑肌達到松弛效果。但在后期用藥過程中發現，經白三烯介導形成的炎癥效應于支氣管哮喘疾病進展階段占有重要地位，單一采取糖皮質激素吸入難以有效阻斷此類炎癥效應，降低總體臨床療效[2]。孟魯司特特納屬近年來新研發白三烯受體拮抗劑，可對白三烯受體發揮選擇性拮抗作用，具高效抗炎性反應[3]。本次研究對2019年3月至2020年3月接治患者予以研究，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取2019年3月至2020年3月本科室接治的支氣管哮喘患者，納入病例共計66例。納入標準：通過全面檢查滿足支氣管哮喘確診標準；經醫學倫理委員會批準執行；近1周哮喘癥狀顯著。排除標準：最近3個月實施其他藥物診療者；研究藥物有禁忌。以雙色球法分組，可分為對照組（n=33）和治療組（n=33），對照組男女數量比22:11；年齡最大60歲、最小22歲，均齡（41.05±6.12）歲；病程2-15年，均程（8.51±2.33）年；治療組男女數量比20:13；年齡最大62歲最小23歲，均齡（42.55±6.24）歲；病程2-16年，均程（9.01±2.41）年。兩組一般資料比較，P＞0.05樣本個體間資料具同質性。

1.2 方法

就診后，予兩組吸氧、水電解質平衡、抗感染、酸堿維持及補液等常規療法，基于此前提下，對照組以單一用藥模式治療，結合患者病情程度用藥，予輕、中度患者舒利迭吸入劑，劑量25mg/次，2次/d，重度患者50mg/次，2次/d，持續用藥2周。治療組以聯合用藥模式治療，即（舒利迭吸入劑+孟魯司特鈉），舒利迭吸入劑用藥頻率、方法及劑量均與對照組一致，另輔以患者孟魯司特鈉咀嚼片，劑量10mg,1次/d，于夜間給藥，治療2周。在用藥期間應強化管理，以防變應原暴露。

表1 治療效果[n(%)]

表2 肺功能（±s）

表2 肺功能（±s）

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表3 炎性因子（±s，ng/mL）

表3 炎性因子（±s，ng/mL）

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1.3 觀察指標

（1）治療效果。咳嗽、氣喘及胸悶等癥狀徹底消失，哮喘發作頻率顯著下降即為顯效；咳嗽、氣喘及胸悶等癥狀出現好轉跡象，哮喘發作頻率較診療前減少即為有效；未達以上標準即為無效。總有效率=顯效率+有效率。

（2）肺功能指標。主要包括FEV1（第1秒用力呼氣量）、FEV1/FVC（1秒率）及FVC（用力肺活量）。

（3）炎性因子水平。對兩組組胺、LT（白三烯）及IL-8（白介素-8）炎性因子展開比較。

1.4 統計學方法

本次研究涉及資料均通過版本為SPSS21.0的統計學軟件實施處理分析，計量資料以t檢驗，表示為（±s）；計數資料則用x2驗證，表示為%，測定結果以P值表示，P＜0.05具統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

治療組有效率相對于對照組明顯升高P＜0.05，有統計學意義，見表1。

2.2 肺功能

診療后，相較于對照組，治療組FEV1、FEV1/FVC及FVC明顯較優P＜0.05，具統計學差異，見表2。

2.3 炎性因子

如表3所示，治療組LT、IL-8較對照組顯著下降P＜0.05，具統計學差異。見表3。

3 討論

受環境、生活及飲食結構等因素的影響，支氣管哮喘患病人數愈加增多，且呈逐年升高趨勢呈現。該病隸屬呼吸系較高發疾病，喜發于半夜或是凌晨，對患者生活、身心健康造成重大威脅。實踐表明，支氣管哮喘是以肥大細胞、嗜酸細胞發生變化為特征的氣道炎癥，同時伴氣道高反應性，致病因素繁雜，具長期性、反復性等特征，當下在全世界范圍內，此病發病率均處于較高地位，發病后多表現為咳嗽、氣促及胸悶，可于夜間、晨間加劇，大部分患者能夠自行緩解或是經用藥后改善[3]。另外，支氣管哮喘遷延不愈，可累及其他器官，使患者心理及精神壓力增大，對家庭、社會帶來負擔，因此，采取有效、科學的治療刻不容緩。既往臨床多采取解除痙攣、舒張支氣管及降低氣道慢性炎癥等藥物實施治療，其中松弛平滑肌藥物主要有受體激動及及茶堿類藥物，而消炎藥則以糖皮質激素居多。但在后期不斷運用中發現，疾病處于急性期時患者生命隨時會受到威脅，所以，單一采取以上藥物效果欠佳，并且如若長時間用藥糖皮質激素，可能會引起一系列并發癥。本次研究中，治療組有效率相比于對照組明顯升高P＜0.05，提示舒利迭+孟魯司特鈉聯合用藥可促進臨床療效提高，改善癥狀[4]。舒利迭內含沙美特羅與丙酸氟替松，沙美特羅屬腎上腺素受體激動劑，藥效持久，丙酸氟替松可減少機體內中性粒細胞水平，削弱氣道內炎癥因子反應，亦可加強氣道平滑肌擴張效果。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，具起效快、劑量少等優點，用藥后可于短時間內發揮抗炎功效，阻斷由變應原所致氣道高反應，達到改善癥狀效果，因此，聯合用藥效果更佳。本次研究中，治療組FEV1、FEV1/FVC及FVC明顯較優P＜0.05，說明舒利迭+孟魯司特鈉聯合用藥可進行肺功能的有效修復，考慮與孟魯司特鈉削弱白三烯引致多肽活性，有效防治血管通透性加強，阻斷氣道高反應有關，進而實現肺功能改善的目的[5]。另外，本研究中，治療組LT、IL-8水平相對于對照組顯著下降P＜0.05，提示舒利迭+孟魯司特鈉聯合用藥可大幅度減輕炎癥效應，促進患者康復。LT為哮喘發作的關鍵炎性指標，經肥大及嗜酸性粒細胞等細胞形成方式釋放，結合于其他受體可加強平滑肌收縮，使大量黏液分泌，并促進血管通透性升高，最終誘發炎性細胞活性變化，從而引起哮喘。孟魯司特鈉具高選擇性特征，其可對機體炎癥全程發揮阻斷作用，使支氣管炎癥及痙攣狀態得以顯著改善，且不易復發，安全性較高[6]。

綜上，支氣管哮喘采取舒利迭結合孟魯司特鈉治療效果理想，可有效改善咳嗽等癥狀，弱化炎癥因子表達活動，亦能加強肺功能，值得推廣。