心血管系統(tǒng)疾病中西藥物合用的研究進(jìn)展

文/韋國麗，韋玲云，黃美琳，蘭鴻章

心血管疾病又稱之為循環(huán)系統(tǒng)疾病，存在潛伏性與爆發(fā)性，不僅能夠以高血壓形式潛在影響人類生命安全，甚至發(fā)展至心力衰竭，嚴(yán)重威脅到人們健康[1-3]。心血管系統(tǒng)治療藥物應(yīng)運而生，不斷取得新的進(jìn)展，給人們帶來福音，其中，中西藥合用已有上百年歷史，在心血管疾病防治中我國有大量患者長期以中西藥藥物治療[4]。有關(guān)研究指出，門診急診心腦血管疾病中63%以上的65歲患者、30%的45-64歲及7%的45歲以下患者存在聯(lián)合使用中成藥和西藥治療[5-6]。近些年，中西藥聯(lián)合應(yīng)用在心血管疾病對照研究發(fā)表數(shù)量和質(zhì)量均提高，對二次文獻(xiàn)分析系統(tǒng)分析研究也有所增多[7]。本文就心血管疾病常用中西藥物治療現(xiàn)狀展開分析，以此為臨床提供治療依據(jù)。

1 冠心病心絞痛

李莉[8]等對104例患者以隨機(jī)法分為對照組和治療組，對照組以口服替格瑞洛片，每次90mg，每天2次，治療組在在對照組基礎(chǔ)上添加靜脈滴注鹽酸川芎嗪注射液，每次40 mg，每天1次，治療2個療程后，治療組患者心絞痛療效、心電圖總有效率均明顯高于對照組，在硝酸甘油用量、VAS評分、心絞痛次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間也均優(yōu)于對照組，差異顯赫，P＜0.05；并且CO、LVEF、SV方面治療組同樣也高于對照組（P＜0.05），以及Hcy、IMA、IL-6水平低于對照組（P＜0.05）。說明鹽酸川芎嗪注射液聯(lián)合替格瑞洛片治療提高了患者臨床療效，改善了其心絞痛癥狀，且使其心功能提高并降低了心肌損傷。孫君雋[9]等對100例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分組各50例，對照組以口服單硝酸異山梨酯膠囊，每次20mg，每天2次，治療組于對照組基礎(chǔ)上添加溫水沖服舒冠顆粒，每次6g，每天三次，連續(xù)治療四周后，治療組心絞痛總有效率（94.00%）、心電圖總有效率（88.00%）均高于對照組（80.00%、72.00%），差異顯赫，P＜0.05；并且兩組硝酸甘油劑量、心絞痛發(fā)作頻率、單次持續(xù)時間均顯著降低，但治療組要優(yōu)于對照組，差異顯赫，P＜0.05。另外，治療組左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心輸出量(CO)也均優(yōu)于對照組，以及在血漿黏度、纖維蛋白原、血沉低于對照組，差異顯赫，P＜0.05。可見舒冠顆粒結(jié)合單硝酸異山梨酯膠囊在改善患者心絞痛方面療效顯著，從而進(jìn)一步提高了其臨床療效，使其血液流變與心功能得到改善。王娜[10]等對122例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)患者隨機(jī)分組，對照組以常規(guī)治療，觀察組以薤白通脈湯加減治療，由結(jié)果可知，觀察組治療后中醫(yī)證候積分（93.44%）與心電圖療效（91.80%）較對照組（80.33%、77.05%）要高，并且治療后觀察組血清NO、VEGF水平較對照組高，ET、H cy水平對照組低（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比未有差異；從而說明薤白通脈湯加減治療UAP緩解了心絞痛、心肌缺血等癥狀，同時改善了動脈粥樣硬化情況與血管內(nèi)皮功能。

2 心功能不全

鮮文[11]對96例急性心肌梗死(AMI )經(jīng)皮冠脈內(nèi)介入治療(PCI)術(shù)后心力衰竭患者隨機(jī)分組，rhBNP組給予rhBNP治療，聯(lián)合治療組則于rhBNP組添加黃芪注射液治療，由結(jié)果得知，治療后聯(lián)合治療組總有效率（91.67%）顯著高于rhBNP組（72.92%），并且聯(lián)合治療組LVEF、LVEDV、LVESV 、hsCRP 改善情況均優(yōu)于對照組，同時NT-proBNP、TNF-α、 MMP-9、MPO水平也均優(yōu)于rhBNP組，差異顯赫，P＜0.05；兩組間未有不良反應(yīng)發(fā)生；由此說明， rhBNP聯(lián)合黃芪注射液治療對改善心功能情況顯著，并且減輕了其炎癥反應(yīng)。楊海燕[12]等對102例腎功能不全伴心力衰竭患者隨機(jī)分為對照組與研究組，由總有效率可知研究組顯著高于對照組，并且研究組CO、LVEF、血漿VEGF水平均顯著高于對照組，同時SCr、LVEDD、血漿BNP水平低于對照組，差異顯赫，P＜0.05。說明治療腎功能不全伴心力衰竭中黃芪注射液與托拉塞米聯(lián)合應(yīng)用對增強(qiáng)心功能與腎功能具有顯著效果，同時也可調(diào)借其血漿BNP和VEGF水平。朱浩[13]等把80例擴(kuò)張型心肌病患者分成兩組，對照組以強(qiáng)心劑、擴(kuò)血管藥物、 醛固酮拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、抗血小板或抗凝劑等藥物治療，治療組于對照組基礎(chǔ)上添加黃芪注射液，每日一次，連續(xù)治療四個療程后，治療組總有效率（92.5%）高于對照組（75.5%），并且治療后治療組射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑均優(yōu)于對照組，差異顯赫，P＜0.05，以及在NT-Pro-BNP水平也優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此表明黃芪注射液治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭療效顯著。

3 病毒性心肌炎

沈艷[14]等對64例病毒性心肌炎患者展開分組研究，對照組以參麥注射液60mL加5%葡萄糖注射液250ml靜滴，每天一次，治療組則同時予以曲美他嗪，20mg，每天3次，均連續(xù)治療四周后，治療組總有效率和cTnI、CK-MB、CRP、LDH、AST各項實驗室檢測指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異顯赫，P＜0.05，可見，成人病毒性心肌炎通過參麥注射液聯(lián)合曲美他嗪治療，有效改善了心臟功能與肝功能情況。萬一[15]等以140例病毒性心肌炎患者為研究對象進(jìn)行分組研究，對照組以常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上添加參麥注射液，由結(jié)果可知，治療后兩組外周血NLRP3、Caspase-1 mRNA及蛋白表達(dá)水平明顯降低（P＜0.05），其中，觀察組優(yōu)于對照組，差異顯赫，并且觀察組總有效率高于對照組，以及血清心肌損傷標(biāo)志物cTnI、CKMB及MYO水平顯著低于對照組（P＜0.05）。鑒于此，參麥注射液降低病毒性心肌炎患者外周血NLRP3炎性小體水平，治療效果顯著，發(fā)揮出抗炎作用，使臨床療效提高。

4 小結(jié)

綜上所述，中西藥聯(lián)合應(yīng)用治療心血管疾病療效顯著優(yōu)于單獨用藥，但從目前系統(tǒng)分析來看，證據(jù)力量仍較為薄弱。因此，對于中西藥聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)于單獨用藥治療的有效性仍然需慎重。期待未來有更多的中心、數(shù)據(jù)增強(qiáng)中西藥聯(lián)合治療的證據(jù)力度。