急性踝關節扭傷綜合護理研究進展

文/鄭瑋琦

踝關節也被稱為距上關節或脛距關節，關節囊前后壁薄出現松弛，兩側有副韌帶附著，內側為踝內側副韌帶，附著在跟骨、距骨、足舟骨，在外力作用下，超出范圍容易受傷。急性踝關節扭傷主要是關節韌帶出現負荷拉力，已經超過了正常范圍，使得踝關節韌帶出現損傷[1]。踝關節損傷也是學校體育活動期間，較為損傷的情況，損傷部位與學生活動之間存在直接關系，關節活動增多后，出現損傷幾率也大。學生進行體育活動期間，會出現扭傷，會對學生生活學習造成影響，對學生造成一定心理，在處理不當或早期延誤治療，會使得韌帶重塑，并過度松弛，使得踝關節失穩，出現反復扭傷，影響關節軟骨，留下后遺癥[2]。使學生對活動產生抗拒，打擊學生參加體育活動積極性，不利于學生身心健康發展和學校開展體育教學實踐活動[4-5]。在治療期間更重要的是對患者實施良好護理措施，確?；颊呋謴托Ч?，本文將其納入研究，報道如下。

1 常規護理

1.1 冷敷處理

學生發生踝關節損傷后，應及時到學校醫務室就醫，醫生對踝關節損傷類型進行初期判斷，并及時采取適當治療和護理措施。判斷其屬于扭傷、骨折或者是韌帶損傷中，在損傷后出現疼痛，并出現行動不便，甚至關節會出現畸形，一般為骨折；出現疼痛不明顯，但關節位置出現腫脹的患者，一般為扭傷。在早期24h內給予冷敷，冷敷目的在于促進踝關節血管收縮，降低毛細血管通透性，減少組織滲出，減輕患肢疼痛，提高組織耐受能力[6]。冰冷刺激使得局部毛細血管收縮，減少受傷后出血，改善患者微循環，減少周圍組織滲出；還能改善自身代謝水平，減少氧自由基、組織胺釋放，避免釋放損傷后炎性物質，減輕炎性反應[7]。冰冷刺激能夠抑制神經傳導，減輕組織對疼痛敏感性，降低疼痛程度[8]。患肢炎癥反應一般可在1-2天內升高，但受到受損部分影響，可進行個體化護理措施，在合理方案治療前提下，早期持續冷敷效果更加理想[9]。冷敷使用冷水充分浸泡毛巾，并敷在患者受傷的患者，間隔3min更換1次，或使用冰袋冰敷患處，敷30min，間隔30min。外敷止痛消炎軟膏：在患處均勻涂于止痛消炎軟膏，使用棉墊覆蓋。馬成榮[10]學者指出，常規組于傷后24h內給予短時間冷敷治療，實驗組則于傷后24h內給予長時間持續冷敷治療，在治療后第2d開始，實驗組踝關節腫脹度明顯輕于常規組，踝關節扭傷患者早期長時間持續冰袋冷敷治療療效理想，能夠快速減輕患者的疼痛，迅速消腫。該學者指出了長時間持續冷敷效果更加理想。

1.2 加壓包扎

盡快使用加壓包扎，能夠促進毛血管收縮，并減少滲出，減輕腫脹[11]。加壓包扎關節，能夠使得踝關節在初期進行制動，對患者肢體恢復起到重要幫助。在棉墊外使用繃帶以“八”字形，加壓包扎患者肢體，叮囑患者需要肢體循環情況，繃帶包扎時要注意方向，如外側韌帶損傷時，使踝關節輕度外翻背伸位，內側韌帶損傷時則反之。通過對肢體冷敷與壓力調控，減少傳統方式造成的凍傷，縮短患者治療時間[12]。

1.3 休息

學生在日常生活和學習等原因下，在扭傷初期大多會強行走動，不注意休息，使得踝關節出現二次損傷，對踝關節恢復造成不利影響，延長了治療時間[13]。早期出現扭傷后，需要注意休息、制動、抬高患肢，能夠減少二次損傷，并減少受傷部位充血，減輕局部水腫，縮短患者恢復期[14]。在早期需要減少對患肢的活動，可在白天將患肢患肢翹在桌子上，晚上睡覺時將患肢墊軟枕抬高于心臟，促進靜脈回流，減輕患肢腫脹。

2 功能鍛煉

踝關節扭傷后，未出現韌帶完全斷裂，在腫脹疼痛緩解后，需要盡早進行功能鍛煉[15]。早期功能鍛煉需要通過被動方式，運動期間進行牽拉、旋轉、屈伸，康復期間避免中斷，防止增生、粘連、鈣化等并發癥[16]。結合按摩會使得效果更加良好，能夠減輕患肢韌帶粘連，后期功能鍛煉主動實施關節旋轉，在癥狀好轉后，配合適當理想訓練，能夠使得愈合韌帶增加彈性[17]。

3 康復訓練

在踝關節扭傷期間，有學者提出本體感覺缺失可導致再扭傷，因此臨床建議在康復護理期間，可增加平衡板訓練。踝關節扭傷后1周，為期12周的平衡板訓練，減少初次踝扭傷患者再扭傷的幾率，避免不穩定程度加重[18]。穩定性訓練維持關節肌肉組織協調性，且早期活動能夠使得扭傷關節快速恢復到正常。且踝關節不穩定使本體感覺缺失，造成運動不協調，功能性訓練能夠避免出現這一問題[19]。學生踝關節扭傷后，大多患者不會重視，尤其是在學校中出現損傷后，大多認為無需處理，不進行及時護理和治療，會使踝關節處軟組織愈合較慢，產生不良反應，進而造成創傷性關節炎[20]。因此，需要在校學生認識到踝關節保護和損傷護理的重要性，確保學生積極觀察疾病情況。

4 小結

踝關節扭傷基本病理變化為氣滯血瘀，造成局部腫脹與疼痛，從而使患者活動受限。扭傷早期使用冰敷，使血流減慢，減少出血與滲出；早期加壓包扎、患肢制動可減輕腫脹，防止二次損傷；充分休息，避免病情加重；在急性期過去后，適當熱敷促進踝關節血液循環，積極配合功能鍛煉和康復訓練，以及良好的中西醫護理，能使患者盡快康復。