經陰道三維超聲成像對子宮畸形的診斷分析新進展

文/黃蔚，蘇海慶

子宮畸形屬于婦科常見疾病之一，是在胚胎發育形成過程中，女性生殖器官產生雙側副中腎管發育融合障礙，進而使誘發子宮畸形。該疾病又稱為子宮發育異常，屬于先天性疾病之一，是現階段女性生殖器官狀況較輕的子宮畸形患者[1]。相關研究發現，諸多患者患病后性生活、月經、妊娠以及分娩等方面均無異常現象，且在日常生活中的影響甚微，極易被人們所忽視[2]。但隨著病情逐漸進展、惡化，可直接危及患者生活質量及身心健康，可誘發胎兒發育緩慢、妊娠后胎兒異常、習慣性流產以及不孕等后果，若未予以及時診斷及治療，可直接危及其生命安全[3]。因此，為該類患者早期提供針對性診斷措施，積極規避不良癥狀發生，提高治療效率顯得極為重要[4]。近年來，隨著我國醫療技術不斷完善，超聲技術也越發進步，該技術能夠全面判斷患者子宮多個切面，為醫護人員診治提供準確、科學性信息[5]。而經陰道三維超聲成像技術在疾病診斷中可獲得顯著價值，可有效提高臨床診斷效率，對子宮畸形發現具有重要作用。鑒于此，本文選取子宮畸形患者實施經陰道三維超聲成像技術診斷，并對其新進展實施深入分析，現綜述如下。

1 子宮畸形分類系統

1.1 臨床胚胎學分類系統

依據胚胎發育過程，從病因學角度將女性生殖發育異常分為6類：中腎畸形，伴中腎管至泌尿生殖竇開和輸尿管發育缺如，誘發子宮陰道重復畸形，且半側陰道阻塞伴同側發育異常；全泌尿生殖嵴發育異常；孤立性苗勒管發育畸形；泌尿生殖竇畸形；卵巢發育障礙；混合性發育畸形等[6]。上述分類系統可有效顯示同一畸形中不同器官的病變關系，但相較于病因學分類，解剖學分類對臨床診治子宮畸形更加顯著。

1.2 VCUAM分類系統

相關研究人員，將女性生殖系統部位分為陰道（V）、宮頸（C）、附件（A）、相關畸形（M），進而成為VCUAM，該分類能夠全面掌握生殖道畸形類型，但其存在一定局限性，如分類過于龐大現象，且對部分子宮畸形鑒別未能詳細闡述，如弓形子宮與縱隔子宮、弓形子宮與雙角子宮[7]。

1.3 美國生育協會（American FertiIitySociety，AFS）分類系統

有關學者于1979年提出基于副中腎管發育異常分類系統，已被AFS所采納，并于1988年實施修訂，該系統將生殖道發育異常分為副中腎管發育不良（陰道、子宮未發育）、泌尿生殖道發育不良（陰道閉鎖）及副中腎管融合異常（陰道縱膈）等，同時依據副中腎管發育異常的階段不同，將子宮發育異常分為7種類型[8]。各個畸形腫瘤的臨床表現、預后以及治療方式存在一定不同。AFS系統屬于現階段臨床應用最為廣泛的分類系統，可有效涵蓋目前所認知的女性生殖道發育異常類型，且臨床應用相對簡便，但存在一定程度的局限性，如對宮頸、陰道、附件、泌尿系統畸形未能予以闡述，同時在遇到少見、復雜的畸形時，AFS分類系統無法予以干預，對弓形子宮及縱隔子宮分類不明確，且未涉及多個畸形的診斷方法和標準，在實施期間難免受到臨床醫師主觀因素的干擾，進而直接影響診斷效率，耽誤最佳治療時機[9]。

2 子宮畸形輔助診斷

子宮畸形種類存在多樣化，單憑婦科檢查無法明確診斷，因此需通過其他輔助檢查進行干預[10]。現階段，診斷先天性子宮畸形的輔助檢查以子宮輸卵管造影（hysterosalpinography，HSG）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、超聲、腹腔鏡、宮腔鏡等，雖獲得一定診斷價值，但對復雜、罕見的畸形無法有效判斷[11]。

3 經陰道三維超聲在子宮畸形診斷中的應用

經陰道三維超聲檢查屬于新型診斷方案之一，與傳統二維超聲檢查相比較，三維超聲檢查更加具有準確性、有效性、合理性[12]。因常規超聲成像檢查無法對子宮內狀況實施有效觀察，導致子宮畸形診斷中存在一定漏診、誤診現象，進而直接降低臨床診斷效率，耽誤最佳治療時機。相關研究發現，經陰道三維超聲成像檢查主要通過探頭置入陰道，對雙側附件、子宮等盆腔實施三維平面檢查，能夠有效掌握子宮內部狀況，進而幫助醫師正確實施臨床診斷[13]。同時三維超聲檢測可有效直觀觀察子宮結構，并從多角度對縱隔長度、宮底等實施觀察，且具有操作簡便、不良反應較低、未對患者產生不適等優勢。李曉旋[14]選取60例子宮先天性發育異常患者作為研究對象，對其均實施二維檢查及三維檢查，研究結果顯示，三維超聲檢查準確率為93.33%，明顯高于二維超聲檢查的78.33%，充分說明三維超聲檢查應用于該疾病中可獲得顯著價值，能夠有效提高臨床診斷準確率，因三維超聲檢查可明確鑒別其子宮內膜及子宮肌層，對其縱隔深度和宮底的切記予以測量，進而為子宮畸形提供有效依據。

4 經陰道三維超聲聯合斷層超聲成像技術在子宮畸形中的應用

相關研究發現，三維超聲能夠直觀顯示畸形形態，對子宮畸形及其類型的診斷具有一定價值，可有效測量畸形角度及內膜分離的深度及距離，進而提高子宮畸形診斷的準確性，規避誤診、漏診發生率[15]。但單用經陰道三維超聲診斷宮腔占位病變及有無粘連存在一定局限，易誘發漏診、誤診等現象。而在上述基礎上聯合斷層超聲成像技術效果顯著，斷層超聲成像屬于一種新的三維超聲技術，已被臨床廣泛應用于二維超聲或三維超聲的聯合檢查，能夠有效提高臨床診斷效率，且在婦科病變監測和診斷中具有獨特的價值，可有效顯示多幅連續斷層圖像，清晰顯示病灶與宮腔的細微關系，進而快速測量宮腔異常病變，提高超聲診斷的準確性，減少誤診、漏診率，及時為患者提供最佳治療方案。

5 小結

綜上所述，子宮畸形種類存在多種，常合并宮頸、附件、陰道、泌尿系統異常發育，因此臨床需提供科學性、全面性、針對性診斷措施，準確判斷子宮畸形顯得極為重要。而經陰道三維超聲成像技術應用于該疾病中可獲得顯著價值，能夠有效保障檢查的有效性，提高臨床診斷效率。但在予以檢查過程中需保證三維超聲成像信息數據的精準性，操作人員需保障圖像清晰度，同時在采納容積框時，畫框需包含患者子宮宮底和宮頸狀況，進而獲得最佳診斷效率。而聯合使用經陰道三維超聲和斷層超聲成像技術，可有效彌補單一使用的局限性，且綜合兩種方式優點，并產生協同效果，彌補兩種檢查方式不足，以此提升診斷準確率、敏感性以及特異性，為臨床診療提供有力的影像學檢查依據。