鼻咽癌放療后患者延續(xù)性護(hù)理研究進(jìn)展

文/覃曉芳，張金桃，李湘，伍嫻，黃曉艷

鼻咽炎（癌）屬于我國常見惡性腫瘤，多發(fā)生于華南地區(qū)。目前公認(rèn)且有效的根治性（治療）手段為放射化療，采用放射線促使腫瘤細(xì)胞縮小、脫落，實(shí)現(xiàn)消除腫瘤細(xì)胞的治療目的，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。但由于放療副作用影響，患者極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，降低其生活質(zhì)量[1]。且多數(shù)患者及其家屬對(duì)于鼻咽炎（癌）缺乏足夠的正確了解，在疾病、家庭、社會(huì)等多種因素作用下，患者放療后往往仍承受較大的生理與心理壓力，難以完成自身調(diào)節(jié)與看護(hù)，依從性差，影響疾病放療效果。因此，臨床應(yīng)主張?jiān)诜暖熀蟪掷m(xù)關(guān)注患者精神、心理、生理、病理等變化情況，而延續(xù)性護(hù)理則完全滿足了上述要求，該種護(hù)理方式由院內(nèi)向院外延伸，使患者在接受治療措施后無論是在家中或醫(yī)院病房中均能夠接受到科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù)。本文主要分析延續(xù)性護(hù)理在鼻咽癌放療的研究進(jìn)展情況，現(xiàn)作綜述如下。

1 延續(xù)性護(hù)理概念

目前在學(xué)術(shù)界比較具有代表性的延續(xù)性護(hù)理概念指出，該護(hù)理模式通過設(shè)計(jì)系列護(hù)理活動(dòng)確保患者在不同環(huán)境、機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時(shí)接受到協(xié)調(diào)性與連續(xù)性健康服務(wù)，預(yù)防或降低高危患者病情惡化的發(fā)生[2]。英國國家衛(wèi)生部門于2008年癌癥治療倡議活動(dòng)中，提倡將延續(xù)性護(hù)理設(shè)為活動(dòng)主題之一。我國衛(wèi)生部自2009年起明確公立醫(yī)院改革目標(biāo)包括醫(yī)院延伸服務(wù)，并于2011年起號(hào)召鼓勵(lì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展院外主動(dòng)服務(wù)、巡回醫(yī)療服務(wù)等[3]。在國家政策的積極推動(dòng)下，近幾年來延續(xù)性護(hù)理在高血壓、糖尿病等慢性疾病應(yīng)用實(shí)踐中均取得一定效果，而關(guān)于惡性腫瘤院外醫(yī)療服務(wù)研究較少且不夠深入，對(duì)于出院鼻咽癌放療患者，延續(xù)性護(hù)理方案尚未形成統(tǒng)一護(hù)理指南與標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施方案具有多樣化[4]。

2 鼻咽癌放療患者院外延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容

延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容并未直接強(qiáng)調(diào)為出院后患者提供直接且長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，而是協(xié)助患者及其家屬提高自我護(hù)理能力，護(hù)理內(nèi)容從出院準(zhǔn)備階段-轉(zhuǎn)診-回歸家庭貫穿整個(gè)過程[5]。出院延續(xù)性護(hù)理在開展正式護(hù)理工作前對(duì)患者實(shí)際病情進(jìn)展情況，叮囑患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑并積極執(zhí)行，為其提供針對(duì)性指導(dǎo)意見，解答患者在院外恢復(fù)期遇到的新問題，具體為：

2.1 心理護(hù)理

多數(shù)患者普遍存在“談癌色變”情況，出于對(duì)自身健康的擔(dān)憂以及對(duì)癌癥放療的缺乏足夠客觀了解，且放化療具有歷時(shí)長(zhǎng)、治療次數(shù)多、醫(yī)療花費(fèi)高等特點(diǎn)，均可降低患者心理防御功能，容易出現(xiàn)恐慌、緊張、抑郁等負(fù)面情緒[6]。護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者內(nèi)心疑惑與心理障礙給予疏導(dǎo)與鼓勵(lì)，幫助患者建立積極心態(tài)。定期組織病友交流會(huì)，邀請(qǐng)治療效果良好的患者分享自身治療過程，有助于增強(qiáng)患者勇氣，樹立治愈信心。

2.2 疼痛護(hù)理

周期性放療可導(dǎo)致皮膚黏膜損傷、癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移以及淋巴組織炎癥，以上生理變化均可引起患者肌肉關(guān)節(jié)疼痛。在患者出院后，護(hù)理人員需及時(shí)了解其疼痛程度、止痛藥使用情況，叮囑患者按時(shí)按量服藥，禁忌私自多服、少服或停用[7]。指導(dǎo)患者掌握一定非藥物緩解疼痛方法，例如分散注意力、冷敷熱敷、放松療法、飲食療法等。

2.3 飲食與營養(yǎng)干預(yù)

鼻咽癌放療周期為6-7周，產(chǎn)生不良反應(yīng)大，容易對(duì)患者自身營養(yǎng)狀況產(chǎn)生負(fù)面影響，治療期間患者迅速消瘦并出現(xiàn)惡液質(zhì)[8]。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者身體狀況以及個(gè)人飲食喜好，配合營養(yǎng)師制定單獨(dú)飲食方案，提供高熱量、高蛋白、清淡且易消化的半流質(zhì)軟食，按時(shí)進(jìn)食，加強(qiáng)患者營養(yǎng)補(bǔ)給，少食多餐，多補(bǔ)充水分、維生素，禁忌生冷刺激辛辣食物，叮囑患者戒煙戒酒。

2.4 皮膚護(hù)理

當(dāng)放療積累到一定量時(shí)可導(dǎo)致患者產(chǎn)生皮膚局部反應(yīng)，臨床表現(xiàn)出脫屑、皮膚瘙癢、皮疹等，嚴(yán)重者出現(xiàn)水泡糜爛，加重患者恐慌心理[9]。故護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者皮膚變化情況，叮囑患者及其家屬局部皮膚保持清潔干燥，穿寬松全棉內(nèi)衣并定期更換，嚴(yán)禁使用肥皂、碘酒等刺激性物質(zhì)，做好受照射皮膚的保護(hù)工作，避免外傷。

2.5 健康訓(xùn)練

經(jīng)放療患者常表現(xiàn)出疲乏無力，自身抵抗力差。大量臨床實(shí)踐研究證明，放療期間配合健康訓(xùn)練培訓(xùn)可有效應(yīng)對(duì)癌癥化療與治療相關(guān)癥狀[10]。叮囑患者進(jìn)行適量瑜伽、太極拳、慢跑等運(yùn)動(dòng)，有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

3 鼻咽癌放療患者延續(xù)性護(hù)理形式

3.1 電話隨訪

延續(xù)性護(hù)理主要模式即為電話隨訪。由護(hù)理人員在患者出院后擔(dān)任回訪工作，提倡以患者為中心的服務(wù)理念，為每位患者開展一對(duì)一服務(wù)，積極主動(dòng)跟蹤患者疾病進(jìn)展情況以及院外出現(xiàn)的問題，及時(shí)提供疾病咨詢[11]。

3.2 網(wǎng)路遠(yuǎn)程聯(lián)系

近幾年來，隨著我國遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程護(hù)理在臨床各領(lǐng)域也得到了快速發(fā)展與應(yīng)用。醫(yī)學(xué)護(hù)理協(xié)會(huì)將遠(yuǎn)程護(hù)理定義為：在護(hù)理實(shí)踐中利用電子通信技術(shù)傳輸、管理以及協(xié)調(diào)等功能為患者提供保健或護(hù)理服務(wù)[12]。常見網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程聯(lián)系方式包括QQ、微信、電話、傳真、電子郵件等通訊方式，護(hù)理人員可憑借以上途徑消除與患者溝通交流的時(shí)間以及控制空間限制。且該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用均是建立在患者或其家屬主觀收集的信息上，更加直觀、準(zhǔn)確[13]。

3.3 社區(qū)醫(yī)院

社區(qū)醫(yī)院擔(dān)負(fù)著為回歸家庭的鼻咽癌患者提供延續(xù)性護(hù)理的責(zé)任，建立鼻咽癌中心，邀請(qǐng)部分外來醫(yī)療專家與本社區(qū)義務(wù)人員共同組成科學(xué)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，包括外科醫(yī)生、放射治療師、病理學(xué)家、腫瘤學(xué)家、專科護(hù)理人員等，關(guān)注最新學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，配合患者制定最佳治療方案，要求腫瘤專科護(hù)理人員參與護(hù)理全過程。同時(shí)社區(qū)鼻咽癌中心需建立一套完整的規(guī)章制度，每周由醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與患者就疾病治療現(xiàn)狀展開討論[14]。

3.4 門診隨訪

門診隨訪屬于傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理方案，護(hù)理人員通過定期復(fù)查的患者資料收集患者血尿常規(guī)、肝腎功能以及血脂等檢測(cè)指標(biāo)，評(píng)估患者健康狀態(tài)；同時(shí)面對(duì)面了解患者需求，給予相應(yīng)指導(dǎo)與評(píng)估，提高患者自我保健與檢測(cè)能力[15]。對(duì)于病情不穩(wěn)定患者，護(hù)理人員可結(jié)合電話隨訪持續(xù)關(guān)注患者病情進(jìn)展。

4 小結(jié)

截至目前，盡管延續(xù)性護(hù)理規(guī)模不斷發(fā)展與完善，但放療出院鼻咽癌患者延續(xù)性護(hù)理尚未形成統(tǒng)一規(guī)定，多數(shù)護(hù)理內(nèi)容僅局限于強(qiáng)化健康教育方面，片面化注重患者參與，忽視了出院后家屬以及看護(hù)者的延續(xù)工作[16]。在未來工作中各醫(yī)院應(yīng)積極開展鼻咽癌專科護(hù)理人員培訓(xùn)工作，加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理人員健康教育，注重不同機(jī)構(gòu)之間多學(xué)科合作，充分利用社區(qū)保健資源，促使延續(xù)性護(hù)理不斷標(biāo)準(zhǔn)化與制度化。