探討呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)連續監測對心肺復蘇患者復蘇效果判斷的價值

文/余坤城，謝江霞，蘇池

近年來隨著人口增長速度加快，患有心血管疾病的人數不斷增加，臨床上發生心臟驟停的幾率也在不斷上漲。心臟驟停主要是指人體心臟的機械活動停止，且左心室有收縮不足或停止收縮的情況，會直接導致患者死亡。對該現象，采取的主要救治措施是實施心肺復蘇，能夠有效挽救患者的生命安全，故而提高心肺復蘇成功率是臨床醫生追求的目標[1]。胸外質量與自主循環成功率有直接關系，但行心肺復蘇治療操作者在連續按壓過程中易因其身體素質的影響導致按壓質量下降，故而加強對心肺復蘇質量反饋監測十分重要，有助于及時調整按壓頻率、力度，提高心肺復蘇質量[2]。以往，判斷心肺復蘇是否成功多是查看患者的生命體征指標是否有異常表現，但其判斷結果存在局限性，故而需要尋求另外一種監測指標來提高心肺復蘇質量[3]。呼氣末二氧化碳分壓監測是一項具有非侵入性、連續的的測量方法，其在監測心肺復蘇質量上有一定的應用價值。本次研究就呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)連續監測對心肺復蘇患者復蘇效果判斷的價值進行分析和探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象共38例，是我院收治的心肺復蘇患者，選取時間段為2018年9月-2019年9月。所有患者均進行搶救治療并連續監測PETCO2，在此基礎上，將患者分為A組（自主循環恢復，n=10）和B組（非自主循環恢復,n=28）。B組：男性16例，女性12例，患者年齡范圍（42-78）歲，平均年齡為（62.14±3.89）歲；疾病類型：風濕性心臟病9例，慢性阻塞性肺疾病6例，腦血管疾病5例，冠心病8例。對照組：男性6例，女性4例，患者年齡范圍（41-78）歲，平均年齡為（62.74±3.27）歲；疾病類型：風濕性心臟病3例，慢性阻塞性肺疾病2例，腦血管疾病4例，冠心病1例。所有患者的各項資料對比后無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：①患者病情資料詳盡；②是在本院進行心肺復蘇的心臟驟停患者；③年齡18歲以上；④患者家屬簽署知情同意書。

排除標準：①中毒、休克等原因導致心臟驟停患者；②癌癥患者；③資料不全者；④創傷所致心臟驟停患者。

1.2 方法

按照心肺復蘇指南和搶救流程對所有患者進行搶救，連接好各項監護設備，密切觀察患者的生命體征變化，使用配有PETCO2檢測模塊的心電監護儀，記錄患者每個時間段的PETCO2值的變化。

復蘇成功指征：①患者血壓測量≥80/50mmHg，持續時間超過30min，可觸摸到周圍大動脈搏動；②恢復自主呼吸；③對光反射恢復，散大瞳孔縮小，有以上三種表現即可判定為自主循環恢復[4]。

1.3 觀察指標

（1）記錄患者不同心肺復蘇時間段PETCO2值的變化，包括即刻、5min、10min、最后2min。

（2）記錄兩組患者搶救過程中除顫時間、腎上腺素使用時間、腎上腺素使用劑量和5%碳酸氫鈉使用劑量變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析，以P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01有非常顯著性的差異。

表1 不同心肺復蘇時間段PETCO2值的變化（±s,mmHg）

表1 不同心肺復蘇時間段PETCO2值的變化（±s,mmHg）

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表2 兩組復蘇效果比較（±s）

表2 兩組復蘇效果比較（±s）

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2 結果

2.1 不同心肺復蘇時間段PETCO2值的變化

同B組患者相比較，A組患者的PETCO2值顯著較高，數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 復蘇效果比較

兩組患者除顫時間、腎上腺素使用時間相比差異不具有統計學意義（P＞0.05），但B組患者腎上腺素使用劑量和5%碳酸氫鈉使用劑量相對較高（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

心臟驟停的發生與心臟射血功能是否正常運行有關，若患者未能及時接受救治，很容易發生死亡的后果，該現象具有突發性、致命性和難預測性的特點，及時采取心臟復蘇方法，對于拯救患者生命是有不可估量的重要意義[5]。心肺復蘇是該疾病的必要救治措施，對施救人員的身體素質要求較高，心肺復蘇質量難以保證，會易影響搶救治療效果。

近年來，人口老齡化的加劇以及生活壓力、環境、飲食文化等因素的影響，導致心血管疾病患病人數有明顯增加，為盡可能地提高此類患者的生存質量，提高心肺復蘇質量逐漸引起了醫學工作者的重視。以往的常規心電監護指標存在一定的局限性，而其他方法如有創動脈舒張壓、經胸廓阻抗、物理感知記錄等監測措施雖能將患者的循環灌注情況反映出來，但其有一定的創傷性，且還有操作用時較長等不足之處，故而需要尋找有效的監測指標[6]。PETCO2是指呼出結束時空氣中的二氧化碳的分壓，二氧化碳在灌注良好的組織中通過有氧代謝產生，按照細胞-血液-靜脈回流的過程，回到肺部，其主要決定因素有心輸出量、肺灌注、二氧化碳產量、肺泡通氣，在心肺復蘇實施的過程中與心排量和冠狀動脈灌注壓呈正相關，正常情況下，健康人群的PETCO2值為35-40mmHg,心臟驟停患者不能完成氣體交換，故而其PETCO2值相對降低，患者接受心肺復蘇治療后，肺部灌注壓力增加，PETCO2值也會隨著增高，其值的逐漸增高，常常表明患者恢復自主循環[7]。本次的研究結果表明，自主循環組患者，隨著復蘇時間的推移，其PETCO2值不斷增加，而B組非自主循環恢復患者的PETCO2值不斷降低，這充分表明，對心肺復蘇患者持續監測PETCO2值，能夠有效判斷心肺復蘇是否成功，可根據該值的變化，及時采取救治措施，有助于挽救患者的生命安全[8]。PETCO2通過對心肺復蘇所產生的血流的間接無創性監測評估救治的有效性以及成功復蘇的潛力，其可有效反應心肺復蘇中器官的灌注情況，不僅可以作為復蘇的目標，也還可以成為延長心肺復蘇無效時的預測。腎上腺素一直是心肺復蘇過程中較為常用的藥物，藥物的使用效果可能會降低PETCO2值，且高劑量的使用，會引發酸中毒，加重病情惡化，故而對心肺復蘇患者持續盡心PETCO2監測，能夠減少救治藥物的使用，利于提高搶救效果。

綜上所述，監測心肺復蘇患者PETCO2值的變化，便于提高患者的救治效果，利于挽救患者的生命安全。