ICU醫源性皮膚損傷的原因及護理措施

文/秦亞華，范艷黔，雷英，白壽年，李鋒

醫源性皮膚損傷是指因操作不合理或者儀器出現障礙等所致的皮膚損傷[1]。ICU主要收治危重癥患者，由于患者病情限制了體位變動，因此多管道固定是治療的重點[2]。然而在多管道護理中，由于需要定期更換固定膠布，導致患者極易發生醫源性皮膚損傷。本文以ICU醫源性皮膚損傷患者為例進行分析，總結ICU醫源性皮膚損傷發生的原因，探討相應的護理措施，為今后ICU醫源性皮膚損傷的防治提供依據，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察時間在2018年10月-2020年10月，觀察對象是62例ICU醫源性皮膚損傷患者，其中男性36例，女性26例；年齡5-70歲，平均（37.85±9.24）歲；ICU入住時間3-12天，平均（7.02±0.50）天；疾病類型：重癥肺炎有20例，顱腦損傷有15例，感染性休克有10例，多器官功能不全有8例，全身多發傷并失血性休克有6例，肝移植術后有3例。對比分析患者的各項信息，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

仔細查看ICU醫源性皮膚損傷患者的病例資料，包括一般信息、ICU住院時間、治療方案、醫療器械使用情況等內容，總結ICU醫源性皮膚損傷發生的原因，提出相應的護理措施。

1.3 觀察指標

經干預后，比較患者的心理狀態、疼痛程度與家屬滿意度評分，①心理狀態評估標準參照組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD），焦慮量表內容包括焦慮、緊張、失眠等14個條目，抑郁量表包括有罪感、抑郁心境、早醒、遲緩、全身癥狀等17個條目，分數越高，評定為焦慮、抑郁程度越嚴重[3]。②疼痛程度評估，標準參照視覺模擬評分（VAS），分值為0-10分，分數越高，評定為疼痛程度越劇烈[4]。③家屬滿意度評估標準參照本院自擬滿意度問卷調查表，調查表從護士態度、護理水平、護理質量、主觀印象以及健康教育5個方面進行評估，總計100分，護理服務與分數成正比。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 分析ICU醫源性皮膚損傷發生的原因

由表1結果可知，醫用粘膠、監護設備、貼膜和藥物外滲是ICU醫源性皮膚損傷發生的主要原因。

表1 分析ICU醫源性皮膚損傷發生的原因[n(%)]

2.2 評價干預前后患者的心理狀態與家屬滿意度評分

患者經干預后，其HAMA評分、HAMD評分、VAS評分低于干預前，其護理滿意度評分高于干預前，對比差異較大（P＜0.05）。

表2 評價干預前后患者的心理狀態與家屬滿意度評分（±s，分）

表2 評價干預前后患者的心理狀態與家屬滿意度評分（±s，分）

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3 討論

3.1 分析ICU醫源性皮膚損傷發生的原因

（1）長期粘貼醫用膠布會導致患者皮膚表面紅腫，出現水皰或者皮膚破損。①部分患者對膠布中的黏性物質過敏，容易出現皮膚瘙癢、紅腫、水皰，甚至導致水皰破裂，出現皮膚潰爛[5]。②張力性損傷。采用膠布固定時，粘貼部位會對皮膚形成張力，進而發生皮膚損傷。③非張力性損傷。由于膠布黏性太強，手指輕壓皮膚、暴力撕除也會使局部皮膚紅腫、破潰、刺痛。

（2）監護設備。①ICU患者需要監測血氧飽和度，在監測過程中長時間使用指脈氧夾容易影響手指的血運，導致手指皮膚皮損[6]。②監護儀導聯線。ICU患者需要連接多種儀器，患者翻身時，身體容易貼壓導聯線，時間過長從而導致受壓皮膚出現瘀血或水皰。③長時間使用無創面罩供氧會壓迫患者的鼻部皮膚，出現皮膚損傷。

（3）貼膜。因治療的需要，患者在治療期間需使用貼膜固定，比如：深靜脈固定，淺靜脈固定，動脈鞘管固定等所用貼膜。貼膜粘貼手法不對，頻繁更換，暴力揭除、潮濕等，使得在貼膜周圍皮膚出現小水皰或皮損情況。

（4）藥物外滲。輸注血管活性藥物、高濃度電解質、脂肪乳等，比如：去甲腎、腎上腺、氯化鉀等。重癥患者血管條件差，穿刺困難。發生液體外滲，皮膚紅腫、破潰、刺痛。導致皮膚發生皮膚損傷[7]。

3.2 闡述ICU醫源性皮膚損傷的護理措施及干預效果

（1）針對性護理措施：

①醫用粘膠損傷。a.為患者選擇透氣性好、過敏反應少的膠布，正確采用膠布進行固定處理；b.在粘貼部位使用保護膜避免粘膠直接接觸皮膚，比如：水膠體、泡沫敷料、紗布，減輕皮膚損傷；c.在采用繃帶進行包扎時，選擇合適的松緊度，防止皮膚損傷的發生；d.粘貼時將膠布平放，保證膠布于皮膚無張力；e.拆除舊膠帶時，盡量選擇容易撕開且不會損傷皮膚的位置，減少皮膚損傷的發生。揭除時一手按壓皮膚，順毛發生長方向除去，難于揭除的可先浸濕后再移除。皮膚損傷的處理方法：a.對于創面較小且較淺的患者，每天在創面涂紅霉素軟膏，防止感染；b.對于創面較大的患者，需要采用生理鹽水清潔皮膚，使用水膠體敷料促進傷口愈合。

②監護設備損傷。a.至少2小時更換指脈氧夾手指，活動手指，腫脹者30分鐘更換并抬高肢體，防止發生皮膚損傷；b.翻身時，移除身體下方導聯線，避免損傷皮膚；c.使用無創面罩時，先擇型號合適的面罩，松緊適宜，在壓迫部位提前使用保護性敷料。

③貼膜所致損傷。a.在粘貼保護膜前，需要清潔局部皮膚，待干之后再貼上保護膜;b.粘貼時將貼膜平放于皮膚，由中間往兩邊粘貼，保證膠布與皮膚無張力；c.根據患者的皮膚情況，選擇不同的敷料，避免頻繁更換。皮膚損傷處理方法：a.對于皮膚紅腫或存在少數創面破損的患者，注意保持皮膚干燥；b.存在大面積創面撕脫以及滲液滲血患者，需要采用生理鹽水清洗皮膚，使用泡沫敷料，若是滲液不多可選用水膠體敷料。

④藥物外滲所致損傷。加強護理人員技能培訓和安全意識；血管活性藥物、高濃度電解質、脂肪乳等使用深靜脈或是PICC。加強輸液部位皮膚觀察，如異常及時處理，防止皮膚損傷的發生。

（2）干預效果：經護理干預后，患者的HAMA評分、HAMD評分、VAS評分以及護理滿意度評分優于干預前（P＜0.05），說明ICU醫源性皮膚損傷患者經針對性護理干預后，效果更佳，在改善患者心理狀態與疼痛程度方面起著巨大的作用，可有效提升滿意度與護理質量[8]。

綜上所述，醫用粘膠、監護設備、貼膜和藥物是誘發ICU醫源性皮膚損傷的危險因素，延長了患者的住院時間，增加了患者的醫療費用，不利于病情的康復。在日常操作中，需要規范護理人員的行為，做好預防護理工作，緩解患者的負面情緒，減輕疼痛程度，提升護理質量和滿意度。