穴位貼敷配合蘇子降氣湯治療骨折伴COPD患者的療效觀察

文/李英，何小琴，周正芳

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種氣流受限為特征的呼吸道疾病，臨床常以咳嗽咳痰、胸悶氣短、喘息為主要表現。COPD病程可分為急性加重期和慢性穩定期。穩定期是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或較輕；急性加重期是指在疾病過程中，短期內咳嗽、咳痰、氣短或喘息加重，痰量增多，可伴有發熱等癥狀。AECOPD的治療目的為盡快有效地控制急性發作期的癥狀，改善患者的生活質量，預防急性并發癥等的發生。筆者采用穴位貼敷聯合蘇子降氣湯，以中醫理論及經絡學說為基礎，配合常規西醫治療本癥，經過臨床觀察，取得一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫診斷標準

慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）的診斷標準參照中華醫學會呼吸系病學會制定的《慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治規范（2007修訂版）》[1]是指患者超越日常狀況的持續惡化，并需改變基礎COPD的常規用藥者，短期內患者咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴有發熱等炎癥明顯加重表現。

1.1.2 中醫診斷標準

表1 三組治療前一般資料比較（±s）

表1 三組治療前一般資料比較（±s）

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表2 各組患者治療前后肺功能變化比較(±s,分)

表2 各組患者治療前后肺功能變化比較(±s,分)

注：各組治療前后相比*P＜0.05，治療后A組與B組、C組比較ΔP＜0.05。

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表3 各組患者治療后中醫癥狀積分變化比較(±s，分)

表3 各組患者治療后中醫癥狀積分變化比較(±s，分)

注：各組治療前后相比*P＜0.05，治療后A組與B組、C組比較ΔP＜0.05。

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表4 各組患者療效的比較

表5 各組患者人均住院時間及人均費用的比較(±s)

表5 各組患者人均住院時間及人均費用的比較(±s)

注：三組兩兩比較：A組與B組*P＜0.05, A組與C組** P＜0.05。

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中醫診斷標準參照《中醫內科常見病診療指南中醫病癥部分》[2]為痰濁壅肺型，癥見咳嗽氣粗，痰多黃稠，口干口苦，煩躁不安，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數。

1.2 納入標準

（1）符合西醫診斷標準及中醫辨證屬痰濁壅肺型者。

（2）年齡18-65周歲。

（3）簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）檢查證實，由結核、真菌、腫瘤、矽肺、刺激性氣體、過敏等因素引起的慢性咳嗽喘息患者。

（2）并發嚴重心肺功能不全者。

（3）合并心血管、腎、肺、造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者。

（4）妊娠或哺乳期婦女。

（5）過敏體質或對多種藥物過敏者。

1.4 一般資料

選取2018年12月-2019年12月符合納入標準的本院骨科住院骨折患者60例，隨機分為三組，A組20例，給予穴位貼敷聯合蘇子降氣湯以及常規西藥治療。B組20例，給予蘇子降氣湯配合常規西藥治療。C組20例，給予常規西藥治療。三組患者在年齡、性別、病程、BMI、治療前肺功能的比較（見表1），差異均無明顯統計學意義（P＞0.05）。

1.5 治療方法

A組為穴位貼敷聯合蘇子降氣湯及常規西藥治療組，給予蘇子降氣湯（由炙蘇子15g、半夏10g、當歸10g、前胡10g、厚樸、10g、甘草6g、肉桂3g組成，煎服，一日兩次，早晚餐后一小時100ml溫服，咳喘型穴位理療貼貼于大椎、肺俞、天突、膻中四穴，一天一次，8小時后取下。西醫予以常規抗感染（頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星等）、支氣管舒張劑（多索茶堿、沙丁胺醇或舒利迭等）、吸氧機對癥支持治療。B組為中藥湯劑組，給予蘇子降氣湯及常規西藥治療，用法同前。C組為常規西藥治療組，只給予上述西醫治療方法。

1.6 觀察項目和檢測方法

（1）觀察三組患者治療前后用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）情況。

（2）觀察三組患者平均住院時間及人均住院費用的情況。

（3）觀察三組患者中醫臨床癥狀積分的改善情況，參照《24個專業105個病種中醫診療方案》[3]。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，臨床癥狀積分改善50%≤X＜70%；有效：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分改善30%≤X＜50%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，癥狀積分改善＜30%。

（4）不良反應。試驗期間監測患者血尿糞常規、肝腎功能、電解質等，監測試驗期間是否出現與本試驗藥物有關的特殊不良反應并記錄。

1.7 統計學方法

對資料進行正態性檢驗及方差齊性檢驗，數據分析采用SPSS18. 0版軟件完成。檢測數據以平均數和方差（±s）表示，兩組間均數比較用t檢驗，多組均數間比較用單因素方差分析，計數資料用x2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

（1）三組患者治療前后肺功能的比較（見表2），治療前三組患者肺功能差異無統計學意義，P＞0.05，治療后中藥湯劑聯合穴位貼敷組（A組）患者分別與中藥湯劑組（B組）及西藥治療組（C組）相比，差異有統計學意義，P＜0.05，且三組患者治療前后相比，差異有統計學意義P＜0.05。

（2）三組患者治療后中醫臨床癥狀積分的比較（見表3），中醫癥狀積分在治療前三組患者無差異無統計學意義，P＞0.05，治療后中藥湯劑聯合穴位貼敷組（A組）患者分別與中藥湯劑組（B組）及西藥治療組（C組）相比，差異有統計學意義，P＜0.05，且三組患者治療前后相比，差異有統計學意義P＜0.05。

（3）三組患者臨床療效比較（見表4），三組患者經治療中藥湯劑聯合穴位貼敷組（A組）及中藥湯劑組（B組）均有較好療效，兩者比較差異無明顯統計學意義，P＞0.05。中藥湯劑聯合穴位貼敷組（A組）及中藥湯劑組（B組）與西醫治療組（C組）比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

（4）三組患者人均住院時間及人均費用的比較（見表5），A組與B組、C組比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

（5）不良反應

試驗期間未出現因使用上述藥物治療而出現的疾病加重癥狀，血尿糞常規、肝功能、腎功能、電解質等亦無明顯影響，無嚴重不良事件發生。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diease COPD）在我國是一種多發病、常見病，發病以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，與肺部對有害顆粒的異常炎癥反應有關。該病不僅影響肺，也可以引起顯著的全身反應，病情惡化導致勞動力喪失，生活質量降低，最終發展為呼吸衰竭和肺源性心臟病。COPD的患病率和病死率呈上升趨勢，是目前全球唯一一個發病率和死亡率均在上升的疾病，全世界約有2.7億COPD患者，我國40歲以上人群中，COPD患病率約為8.2%，農村8.8%。

COPD是全球第四大死因，在我國城市居民中為第四位死亡原因，而在農村則為首要死亡原因。COPD出引起本身臟器的疾病癥狀外，也可引起肺外器官的異常改變，被稱為COPD的全身性效應，可表現為營養代謝異常和體重減輕；骨骼肌功能障礙以及其他諸如心臟、神經系統等癥狀。《正體類要》指出“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不慣，臟腑由之不和”，國內學者認為在骨折合并出血性休克的研究中發現骨折（手術）可以導致外周 血中炎性介質顯著升高，對全身重要器官（心臟、肝臟、肺臟、腎臟）產生不同程度的器質性損害，以肺臟為著[4]。另有學者論證骨折使老年促炎介質異常升高，Th細胞比例發生變化，使免疫紊亂惡化，自身抗體也在骨折后含量上升，骨折損害對老年患者其他重要器官（肺臟、肝臟、腎臟）自身抗體的影響，以肺臟為著[5]。可見骨折易引起COPD的急性發作。

COPD的治療目標為控制急性發作癥狀，改善患者的生活質量及活動耐量，延緩疾病進程，并預防科控制并發癥。治療上目前主要傾向于聯合藥物治療為主，治療藥物的種類包括支氣管擴張劑、抗炎藥物、抗氧化劑及其他諸如疫苗、免疫調節劑、呼吸興奮劑等。中醫治療COPD包括中藥湯劑辨證論治、中藥制劑改善肺功能提高免疫力以及目前逐漸流行的穴位貼敷等。COPD是一個經久的、世界性的難題，嚴重影響人類的身心健康。由于疾病本身的特點及預后，西醫治療也好，中醫治療也罷，都有自身一定的局限性。本試驗中，蘇子降氣湯傳統經方，出自《太平惠民和劑局方》，由蘇子、半夏、厚樸、肉桂、當歸等組成，本方具有降氣平喘、祛痰止咳的作用，是治療上實下虛痰嗽喘的常用方劑。方中以蘇子降氣平喘、止咳化痰為君藥，半夏、厚樸、前胡燥濕化痰、寬胸除滿、祛痰止咳，三藥助蘇子降氣祛痰平喘，共為臣藥，肉桂、當歸等溫補下元、散寒宣肺共為佐藥，加以甘草、大棗為使調和諸藥。上方標本兼顧、上下并治，諸藥合用，則喘證可平，外邪可除，共奏降氣平喘之功[6]，對AECOPD急性發作癥狀能有較好改善作用。穴位貼敷則是以中醫理論為基礎，以經絡學說為基石，采用中藥制劑（以白芥子為主）組成貼敷劑，利用白芥子溫肺利氣豁痰之功效，在肺經腧穴貼敷，急性發作時，通過貼敷藥物滲入經絡穴位而起到溫肺行氣、祛痰平喘之功。貼敷療法治療COPD療效肯定，能調節肺脾腎三臟，并能調節機體免疫功能、改善肺功能[7]。AECOPD時，患者咳嗽咳痰癥狀明顯加重，可伴有發熱、氣短、喘息加重，痰量增多等癥狀，慢支急性發作，嚴重影響患者的生活質量，蘇子降氣湯聯合穴位貼敷可提高慢支的臨床療效[8]，在慢支急性發作期，亦能起到與西藥協同治療的作用，能更快而有效地控制患者急性發作期的癥狀，有利于緩解患者的咳痰喘癥狀，改善生活質量及活動耐量，改善患者的疾病預后，減輕患者的痛苦，同時可減少醫療支出，縮短住院時間，節約社會醫療資源。因此具有相當積極的意義。