在新型冠狀病毒肺炎疫情形式下口腔頜面外科手術(shù)室管理流程與防控策略

文/潘小利，陳潔

新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia）的爆發(fā)對(duì)口腔頜面外科的診療、手術(shù)和護(hù)理帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)[1-2]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2019年年末湖北省出現(xiàn)了一組肺炎病例后，疾病感染數(shù)量出現(xiàn)迅速增加的趨勢(shì)，對(duì)居民生命健康產(chǎn)生極大威脅[3]，截至2020年2月13日全國(guó)的確診病例迅速提升，數(shù)據(jù)顯示為共63932例，治愈出院：7019例、死亡病例：1489例、疑似病例：10109例，隨后疫情在不受控制的情況下蔓延至澳洲、亞洲、北美洲以及歐洲，成為一場(chǎng)全球性的重大戰(zhàn)“疫”。臨床研究結(jié)果顯示，患者患病后經(jīng)臨床影像學(xué)診斷，檢測(cè)結(jié)果顯示肺部呈毛玻璃樣改變，且肝腎功能等均出現(xiàn)異常，機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)（白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)以及淋巴細(xì)胞）水平降低。隨后世界衛(wèi)生組織將該種疾病命名為2019年新型冠狀病毒[4-6]。在疫情暴發(fā)的過(guò)程中，醫(yī)院作為主要陣地，是收治患者的主要戰(zhàn)場(chǎng)，為有效提高新型冠狀病毒肺炎的控制程度，并降低其傳播速度，各院需要積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，將疾病在口腔頜面外科傳播風(fēng)險(xiǎn)降到最低，為人們生命健康提供保障。因此，我院各科室認(rèn)真組織抗擊疾病措施的學(xué)習(xí)，制定嚴(yán)格以及科學(xué)的工作制度及流程，重視醫(yī)院相關(guān)工作人員的調(diào)配，并實(shí)施科學(xué)管理方案，在此次疫情控制工作中取得了明顯效果[7-8]。按照國(guó)家手術(shù)感染處置相關(guān)規(guī)范，并結(jié)合國(guó)家衛(wèi)健委提出的相關(guān)性意見(jiàn)以及新型冠狀病毒感染肺炎的當(dāng)前形勢(shì)，將其與我院多年的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，為此我院提出了針對(duì)性的患者手術(shù)室管理流程，并提出科學(xué)的防控策略。

1 手術(shù)及人員安排

1.1 手術(shù)接診安排

新型冠狀病毒感染暴發(fā)后，我院暫停所有擇期手術(shù)，后期根據(jù)疫情發(fā)展和控制情況，醫(yī)院對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行嚴(yán)格篩查后收治較為嚴(yán)重的患者。目前，正常收治所有急診手術(shù)患者，并將口腔頜面部急危重癥病例（危重惡性腫瘤、口腔頜面部多間隙感染、嚴(yán)重的頜面部外傷、頜面部多發(fā)性損傷后清創(chuàng)縫合）病情重、風(fēng)險(xiǎn)高等為主要收治對(duì)象。

1.2 手術(shù)患者準(zhǔn)備

對(duì)于疑似/確診病例應(yīng)佩戴紅色腕帶，病歷夾張貼紅色標(biāo)識(shí)/標(biāo)簽，并由醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部、科室統(tǒng)一負(fù)責(zé)，為降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前準(zhǔn)備均需要在隔離區(qū)完成；一般急診患者只需要佩戴綠色腕帶，常規(guī)準(zhǔn)備即可。

1.3 手術(shù)人員準(zhǔn)備及安排

1.3.1 手術(shù)人員準(zhǔn)備

進(jìn)行上崗前培訓(xùn)、個(gè)人防護(hù)用物培訓(xùn)；加強(qiáng)自我防護(hù)，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)院，一般不予安排進(jìn)行臨床操作。

1.3.2 手術(shù)人員安排

自疫情暴發(fā)后，根據(jù)衛(wèi)健委及醫(yī)院工作安排可隨時(shí)調(diào)整。為應(yīng)對(duì)突發(fā)感染，避免人員聚集，根據(jù)護(hù)士層級(jí)，將手術(shù)室人員分為甲組、乙組兩個(gè)工作組，設(shè)組長(zhǎng)及組員，每周輪流上崗，未上崗人員在家（同城）待命，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際工作狀況將每組上班時(shí)間設(shè)置為7天，并積極做好相關(guān)醫(yī)療及救治準(zhǔn)備工作，隨后護(hù)士長(zhǎng)可以根據(jù)實(shí)際病情狀況以及人員需求等對(duì)工作人員進(jìn)行調(diào)配。在疫情影響下，我院積極實(shí)施彈性排班制度，通過(guò)病人收治數(shù)量以及患者病情變化情況進(jìn)行調(diào)整。每日一線班1名、二線班2名：一線班人員為值班人員，二線班人員考慮層級(jí)搭配及新老護(hù)士配合，當(dāng)日二線護(hù)士必須保持手機(jī) 24h 暢通，接到求助信息后應(yīng)立即響應(yīng)，盡快趕到醫(yī)院。一線值班人員每日按時(shí)到崗，與上班人員交接班，重點(diǎn)為防控物資、急診物資、門(mén)戶安全。嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室人員。每臺(tái)手術(shù)的手術(shù)醫(yī)生不能超過(guò)3人，護(hù)士2人，麻醉醫(yī)生2人，必要時(shí)每個(gè)手術(shù)間可分別設(shè)機(jī)動(dòng)人員。

1.3.3 特殊安排

①根據(jù)目前形勢(shì)的嚴(yán)峻下，相關(guān)護(hù)理人員在接診患者時(shí)需要及時(shí)做好防護(hù)工作，為患者佩戴好帽子、口罩后才能離開(kāi)病房，避免在途中發(fā)生交叉感染。

②接患者前一定要檢查患者的CT結(jié)果。

③為了減少部門(mén)間的交叉感染，醫(yī)院在手術(shù)室里增加了麻醉復(fù)蘇項(xiàng)目。手術(shù)結(jié)束后患者不出手術(shù)間，由麻醉復(fù)蘇室老師到手術(shù)間對(duì)患者進(jìn)行復(fù)蘇，直到患者清醒，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，可送出手術(shù)間后，再由復(fù)蘇室老師將患者送回病房。這樣大大減少了部門(mén)和運(yùn)送患者路徑的交叉感染。

1.4 手術(shù)護(hù)工安排

根據(jù)人員數(shù)量將護(hù)工分為甲、乙兩組，每組人員工作時(shí)間根據(jù)工作需要每一周輪換一次，值班和早班每天輪換，（特殊情況一律上報(bào)，特別是有武漢人員接觸史的，觀察期禁止外出到其他城市，若調(diào)查有外出后果自負(fù)）。門(mén)崗暫時(shí)定為各小組的組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)每天的工作交接和員工情況匯報(bào)等。

2 手術(shù)間及環(huán)境區(qū)域的安排

重視手術(shù)間消毒工作的實(shí)施，嚴(yán)格按照規(guī)范化消毒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒，為保證患者的安全，目前我院都采用的獨(dú)立手術(shù)間，盡量一個(gè)手術(shù)間只做一臺(tái)手術(shù)。需要注意的是，相關(guān)消毒工作者需要重視連續(xù)接臺(tái)手術(shù)情況，保證消毒工作的徹底性。疫情期間，使用手術(shù)室空氣進(jìn)化設(shè)備獨(dú)立設(shè)備，如有意外可以臨時(shí)關(guān)閉，疑似新型冠狀病毒感染患者安排負(fù)壓手術(shù)間，再另騰空一間手術(shù)間作為臨時(shí)消毒病床、推床使用。

設(shè)有病人專(zhuān)用手術(shù)電梯，工作人員進(jìn)出通道為另一個(gè)電梯，做到醫(yī)患分流。手術(shù)區(qū)域內(nèi)人員著裝要求均按二級(jí)防護(hù)要求，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要做好防護(hù)工作，比如戴一次性工作帽、護(hù)目鏡、一次醫(yī)用性外科口罩以及穿洗手衣褲、外套防護(hù)服（手術(shù)衣代替）、戴橡膠手套等，麻醉醫(yī)生插管操作及手術(shù)上臺(tái)人員必須佩戴防護(hù)面罩。

3 加強(qiáng)防護(hù)措施培訓(xùn)

在抗擊新型冠狀病毒感染的工作中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要重視自身安全的防護(hù)，并不斷替身個(gè)人健康防護(hù)意識(shí)，積極組織相關(guān)防護(hù)措施培訓(xùn)，不僅可以有效提高相關(guān)治療工作的安全性，而且對(duì)疾病蔓延的控制具有積極意義。

4 加強(qiáng)防護(hù)用具的管理工作以及數(shù)量?jī)?chǔ)備

隨著新冠疫情的逐漸蔓延，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)一步完善職業(yè)防護(hù)工作，臨床工作中應(yīng)戴一次性工作帽、穿洗手衣褲、一次性手術(shù)衣、安諾拖鞋，洗手護(hù)士上臺(tái)戴防護(hù)面罩，巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)生戴防護(hù)鏡。布帽及巡回服不得穿入手術(shù)間。手術(shù)室所有物資每日進(jìn)行使用登記，每隔 4h 手術(shù)人員可領(lǐng)取口罩帽子一套，如被體液、血液污染可另外領(lǐng)取并立即更換。對(duì)于口罩的使用情況，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要做好記錄，并嚴(yán)格按照交接班確定防護(hù)用具數(shù)量，保證相關(guān)工作人員均有防護(hù)用具，進(jìn)而為全面防護(hù)工作的實(shí)施提供保障，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)進(jìn)行檢查、巡視、工作調(diào)整，有特殊情況及時(shí)匯報(bào)護(hù)理部及相關(guān)科室。

5 術(shù)中防護(hù)管理

5.1 術(shù)中防護(hù)

控制手術(shù)間人員數(shù)量，除必需人員外，需要做好與其他無(wú)關(guān)人員的隔離工作，防止出現(xiàn)感染。對(duì)于對(duì)于確診或者疑似新冠肺炎患者，需要安置相關(guān)巡回人員，當(dāng)手術(shù)需要其他特殊物資時(shí)可以通過(guò)外巡人員進(jìn)行傳達(dá)，提高治療的有效性，實(shí)現(xiàn)手術(shù)順利。除此之外，需要盡量控制手術(shù)間內(nèi)不必要物品、儀器以及設(shè)備等數(shù)量，并及時(shí)做好消毒工作，積極采取隔離措施。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要注意術(shù)中傷害，比如銳器傷等，防止出現(xiàn)暴露性感染，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率。因此，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過(guò)程中可以佩戴雙層乳膠手套，進(jìn)而降低銳器等在傳遞過(guò)程中引發(fā)的職業(yè)暴露。重視電外科及能量設(shè)備的使用，做好吸引排出煙霧工作，及時(shí)更換污染的口罩以及護(hù)目鏡等。

5.2 標(biāo)本處理

做好相關(guān)數(shù)據(jù)信息的整理、登記以及核對(duì)等，并將收集的標(biāo)本做好密封處理，降低感染發(fā)生率。巡回護(hù)士在《手術(shù)標(biāo)本信息登記本》、標(biāo)本留置設(shè)置2個(gè)專(zhuān)用密封箱，分別用于術(shù)中冰凍送檢及病理標(biāo)本送檢。每臺(tái)手術(shù)送檢后用消毒濕紙巾進(jìn)行擦拭消毒，手術(shù)結(jié)束后統(tǒng)一使用含氯制劑（500-1000mg/L）浸泡消毒處理，待干。術(shù)中冰凍及術(shù)后病理標(biāo)本均由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)送至病理科。

6 術(shù)畢處理

6.1 病人管理

病人在離開(kāi)病房時(shí)要戴好口罩、帽子減少病人的交叉感染。手術(shù)快結(jié)時(shí)巡回護(hù)士通知 PACU 護(hù)士來(lái)到手術(shù)間對(duì)病人進(jìn)行術(shù)后監(jiān)護(hù)。病人復(fù)蘇后將病人移至已經(jīng)消毒好的病床，由 PACU 護(hù)士送病人從手術(shù)專(zhuān)用電梯回病房。病人離開(kāi)手術(shù)間后，徹底清潔消毒手術(shù)間（手術(shù)室和復(fù)蘇室工人進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)）。手束后層流運(yùn)行至少2小時(shí)才能關(guān)閉。

6.2 手術(shù)用物處理

為有效控制感染，相關(guān)工作人員需要及時(shí)將手術(shù)中用物進(jìn)行分類(lèi)處理，醫(yī)療廢物裝雙層醫(yī)療廢物袋，按鵝頸式結(jié)扎封口；引流物消毒后按照醫(yī)療廢物處理；手術(shù)器械用干凈無(wú)紡布雙層包裹后送中心供應(yīng)室；手術(shù)布類(lèi)裝雙層醫(yī)療廢物袋，按鵝頸式結(jié)扎封口后送洗漿房處理；

6.3 手術(shù)間內(nèi)物品表面處理

及時(shí)做好消毒處理（1000mg/L含氯消毒液），將一般急診手術(shù)按照感染手術(shù)處理，及時(shí)對(duì)手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行擦拭消毒。若該手術(shù)間經(jīng)疑似、確診患者使用后，需要加大含氯消毒液用量至2000mg/L，最佳消毒時(shí)間控制在半小時(shí)以上；當(dāng)出現(xiàn)血漬等體液污染時(shí)，需要先將表面污染物清潔干凈，隨后使用75%酒精進(jìn)行消毒，并由污染中心逐漸向外噴灑消毒，最佳消毒時(shí)間控制在半小時(shí)以上，最后用毛巾進(jìn)行清潔，操作結(jié)束后將其按醫(yī)療廢物處理；對(duì)于手術(shù)間物體表面用2000mg/L含氯消毒液進(jìn)行消毒（半小時(shí)以上），主要消毒物品包括臺(tái)面等、手術(shù)燈、治療車(chē)以及手術(shù)床等。空氣凈化裝置在病人離室清潔工作結(jié)束后繼續(xù)運(yùn)行 2h。

6.4 手術(shù)人員

手術(shù)人員脫去防護(hù)服，污染的口罩帽子，進(jìn)行手衛(wèi)生后方可離開(kāi)手術(shù)區(qū)域，離開(kāi)手術(shù)室須脫掉洗手衣褲，清潔鼻腔、口腔、耳道、淋浴后方可離開(kāi)。

7 關(guān)注科室護(hù)理人員身心健康

相關(guān)研究結(jié)果顯示，科室護(hù)理人員對(duì)患者的生存質(zhì)量具有直接影響，隨著疫情的發(fā)展與蔓延，護(hù)理人員的身心壓力隨之增大，對(duì)其身心健康產(chǎn)生消極影響。

因此，醫(yī)院需要重視護(hù)理人員的身體狀況，及時(shí)對(duì)其體溫狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)與記錄，對(duì)于出現(xiàn)異常心理狀況的護(hù)理人員，需要及時(shí)幫助其進(jìn)行疏導(dǎo)，調(diào)整最佳身心狀態(tài)。除此之外，在家待命人員可以通過(guò)看書(shū)的方式積極豐富自身專(zhuān)業(yè)性，并對(duì)內(nèi)容的體溫狀況以及外出情況進(jìn)行嚴(yán)格匯報(bào)，將每日狀況通過(guò)打卡的形式進(jìn)行匯報(bào)，對(duì)于外地返回人員，需要主動(dòng)配合隔離工作，幫助抗擊疫情工作的順利實(shí)施。每日完成醫(yī)院進(jìn)行的“每日健康情況收集”，內(nèi)容全面包括：所在科室、工號(hào)、今日是否在醫(yī)院上班、所在地點(diǎn)、今日體溫范圍、今日是否到過(guò)或經(jīng)停武漢，今日是否出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳、呼困難等癥狀、是否與湖北其他地區(qū)的人員有較為密集的接觸、是否接觸疑似/確診人群等等。

8 做好術(shù)前及入室前健康宣教工作

健康宣教是幫助人們提供自我健康管理及防護(hù)意識(shí)的有效措施，截至2月13日，有關(guān)疾病的治療尚無(wú)特效藥物，臨床將疾病預(yù)防作為控制的重點(diǎn)內(nèi)容。

相關(guān)研究結(jié)果顯示，該種疾病主要發(fā)生在人際交流中，傳播地可能是醫(yī)院、家庭以及社會(huì)等。因此，臨床需要將疾病預(yù)防作為研究的主要課題，切斷傳播途徑，進(jìn)而降低疾病傳播率。除此之外，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要做好健康宣教工作，引導(dǎo)患者主動(dòng)控制人際傳播，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的有效防控。我科室在世界衛(wèi)生組織（WHO）的相關(guān)控制和預(yù)防指南指導(dǎo)下積極組織健康教育宣傳工作，并結(jié)合疾病發(fā)展情況及時(shí)更新宣教內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)了新型冠狀病毒感染的針對(duì)性防控教育。

9 小結(jié)

綜上所述，疫情的爆發(fā)為醫(yī)院工作者帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)，作為抗擊感染的主要工作者需要樹(shù)立責(zé)任意識(shí)，并根據(jù)臨床實(shí)踐不斷總結(jié)防控措施，我院口腔頜面外科病房在此背景下積極進(jìn)行人力資源調(diào)配工作，并積極組織相關(guān)工作人員對(duì)疫情感染控制工作流程以及方法等進(jìn)行學(xué)習(xí)，不斷組織醫(yī)院相關(guān)防護(hù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，重視防護(hù)用具儲(chǔ)備以及管理工作的開(kāi)展，提高管理工作的科學(xué)性及有效性。除此之外，各科室護(hù)理人員需要做好個(gè)人健康防護(hù)工作，降低院內(nèi)交叉感染發(fā)生幾率，樹(shù)立自我健康管理意識(shí)，關(guān)注疾病相關(guān)教育工作護(hù)理人員身心健康，做好病人收治及健康宣教工作，實(shí)現(xiàn)疫情的有效控制。