雙岐三聯(lián)活菌片+蒙脫石散治療小兒腹瀉的影響分析

文/馮菊英

小兒腹瀉的發(fā)生與嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，胃酸、胰液等消化酶活性低且合成分泌少有關(guān)，但是由于嬰幼兒是生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求高，加重了胃腸負(fù)擔(dān)，致使嬰幼兒消化功能處于緊張狀態(tài)，且由于嬰幼兒免疫功能較低，胃腸屏障功能減弱，胃腸排空快，飲食不當(dāng)、胃腸感染后均可致使胃腸道菌群失衡，繼而導(dǎo)致嬰幼兒大便性狀改變，排便次數(shù)增多，若未及時(shí)行有效治療可影響嬰幼兒正常生長(zhǎng)發(fā)育[1]。蒙脫石散為小兒腹瀉常用藥物，但是近些年，部分醫(yī)學(xué)研究者基于胃腸感染、腸道菌群失衡，提出聯(lián)合腸道微生態(tài)制劑以改善患兒癥狀[2]。本次研究為論證該觀點(diǎn)，比較我院2019年6月-2020年6月收治的74例分別應(yīng)用雙岐三聯(lián)活菌片+蒙脫石散給藥方案以及單純應(yīng)用蒙脫石散治療腹瀉患兒治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組應(yīng)用雙岐三聯(lián)活菌片+蒙脫石散給藥方案治療的患兒中男（n=20）、女（n=17），年齡區(qū)間為：3個(gè)月-6歲、平均（3.52±0.22）歲，病程/平均病程為：1-5天，平均（3.02±0.08）天。對(duì)照組單純應(yīng)用蒙脫石散治療的患兒中男（n=19）、女（n=18），年齡區(qū)間為：3個(gè)月-6歲、平均（3.51±0.24）歲，病程/平均病程為：1-6天，（3.01±0.07）天。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考我國(guó)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中藥臨床藥理分會(huì)等制定的小兒腹瀉中藥臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)技術(shù)指南中小兒腹瀉相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患兒均便質(zhì)稀薄、排便次數(shù)增多，每日排便總次數(shù)超過(guò)5次;（2）本次征得患兒家長(zhǎng)以及醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過(guò)其他藥物治療或不耐受本次治療性藥物的患兒;②未遵照醫(yī)囑用藥的患兒;③合并其他胃腸疾病的患兒。

1.3 方法

兩組患兒入院后均補(bǔ)液以糾正水電解質(zhì)失衡、降溫。對(duì)照組在落實(shí)上述基礎(chǔ)治療的同時(shí)應(yīng)用蒙脫石散（湖南方盛制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20094210）治療，1歲以下的患兒，每次溫水沖服1g。1歲至2歲的患兒 ，每次溫水沖服1-2g。2歲以上的患兒每次溫水沖服2-3g，患兒均每日口服給藥3次。觀察組患兒應(yīng)用雙歧三聯(lián)活菌片+蒙脫石散治療，蒙脫石散給藥方法參考對(duì)照組，雙歧三聯(lián)活菌片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S19980004)治療，出生后6個(gè)月的患兒雙歧三聯(lián)活菌片每次給藥1片，對(duì)于年齡超過(guò)6個(gè)月的患兒每次給藥2片，每日給藥2次至3次。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患兒持續(xù)用藥治療3天后IgA、IgG、CD4+/CD8+等免疫功能指標(biāo)變化情況。

（2）比較兩組患兒治療總有效率，若患兒給藥3天后一日總排便次數(shù)少于3次且大便性狀恢復(fù)正常為顯效。若患兒給藥3天后一日總排便次數(shù)在3次至5次，大便稍硬但其性狀未恢復(fù)正常為有效。若患兒給藥3天后一日排便次數(shù)超過(guò)5次且大便性狀未改善為無(wú)效。總有效率等于顯效例數(shù)與有效例數(shù)占該組受檢患兒例數(shù)的百分比。

（3）兩組患兒治愈出院時(shí)請(qǐng)患兒家長(zhǎng)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療效果滿意度評(píng)價(jià)包括十分滿意、基本滿意以及不滿意，其中滿意度等于十分滿意率與基本滿意率的和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.0系統(tǒng)處理結(jié)果中變量資料，涉及計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以“n(%)”形式表述且數(shù)據(jù)差異用x2檢驗(yàn)，有關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)以“x±s”形式相進(jìn)行表述且數(shù)據(jù)差異應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05預(yù)示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患兒治療前后免疫指標(biāo)變化情況（±s，n=37）

表1 兩組患兒治療前后免疫指標(biāo)變化情況（±s，n=37）

組別

2 結(jié)果

2.1 免疫指標(biāo)

兩組患兒治療前后免疫指標(biāo)變化具體情況見(jiàn)表1，與治療前相比，治療3天后IgA、IgG、CD4+/CD8+等免疫功能指標(biāo)均升高，且觀察組患兒治療3天后上述免疫指標(biāo)均高于同期對(duì)照組。

2.2 總有效率

兩組患兒總有效率具體情況見(jiàn)表2，觀察組患兒總有效率顯著高于對(duì)照組。

表2 兩組患兒總有效率n（%）

2.3 滿意度

兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)臨床治療滿意度具體情況見(jiàn)表3，觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)臨床治療滿意度顯著高于對(duì)照組。

表3 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)臨床治療滿意度n（%）

3 討論

目前小兒腹瀉常用治療性藥物包括腸黏膜保護(hù)劑、抗生素，其中抗生素可抑制腸道內(nèi)致病菌的繁殖，腸黏膜保護(hù)劑可降低胃腸致病菌相關(guān)毒素對(duì)腸黏膜上皮細(xì)胞造成的刺激，但是，近些年臨床研究顯示，長(zhǎng)期抗生素應(yīng)用可促使致病菌發(fā)生抗藥性，生成耐藥菌株，基于該點(diǎn)考量，目前臨床對(duì)于小兒腹瀉患兒抗生素治療較為慎重，常用腸黏膜保護(hù)劑治療[4-5]。蒙脫石散為小兒腹瀉常用腸黏膜保護(hù)劑，該藥主要成分為蒙脫石，蒙脫石是一種電荷非均勻分布的層紋結(jié)構(gòu)，蒙脫石散劑顆粒直徑在1-3μm，表面積在110m2/g，口服后在腸道內(nèi)可吸附大量輪狀病毒、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等致病菌及其攻擊因子，同時(shí)蒙脫石還可與腸道內(nèi)的黏液糖蛋白結(jié)合，從而修復(fù)腸黏膜，提升腸黏膜對(duì)致病菌的抵抗能力，減少腸黏膜的損傷[6-8]。現(xiàn)代藥理研究顯示，蒙脫石散口服后經(jīng)腸道排出，藥效持續(xù)時(shí)間在6h左右。蒙脫石散吸附胃腸道致病菌，但是無(wú)法遏制致病菌的生長(zhǎng)，糾正腸道菌群失衡狀態(tài)，雙歧三聯(lián)活菌片為腸道微生態(tài)制劑，該品含噬熱鏈球菌、雙歧桿菌、保加利亞菌，上述細(xì)菌均屬于腸道內(nèi)生理細(xì)菌，該品口服給藥后可直接補(bǔ)充腸道內(nèi)生理細(xì)菌，使腸道內(nèi)腸道菌群恢復(fù)平衡狀態(tài)，此外，雙歧三聯(lián)活菌片中含有的三種益生菌進(jìn)入腸道后與腸道黏膜上皮細(xì)胞結(jié)合，促使腹瀉患兒腸道恢復(fù)至酸性環(huán)境，進(jìn)而吸收食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，最大程度降低腹瀉對(duì)患兒機(jī)體免疫力造成的影響[9]。

王甜甜等臨床研究顯示應(yīng)用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療的觀察組，總有效率為90.00%，顯著高于單純應(yīng)用蒙脫石散治療的對(duì)照組[10]。本次研究與王甜甜等臨床研究結(jié)果一致，應(yīng)用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療的觀察組總有效率（94.60%）顯著高于對(duì)照組。此外，觀察組患兒治療3個(gè)療程后IgA、IgG、CD4+/CD8+等免疫功能指標(biāo)顯著提升，患兒家長(zhǎng)對(duì)觀察組用藥方案治療效果滿意度高。

綜上所述，小兒腹瀉患兒雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療方案臨床有較高的推廣價(jià)值。