探討經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的手術室護理策略

文/曾華

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病，其是由于腰椎間盤纖維環破裂以及椎管內髓核脫出所造成的椎間盤臨近神經受壓，進而引發的以下肢麻木、腰部疼痛為主要癥狀的疾病。以往臨床在對患者所進行的治療中，一般都是對患者實行按摩、牽引以及針灸治療，但是治療后其有著較高的復發率。其中開放性手術也是對患者進行治療的重要方式，但是因為其手術創傷較大，并發癥發生率較高并且術后恢復時間較長，臨床應用有著一定的局限性。最近幾年，醫學技術的迅猛發展，經皮椎間孔鏡髓核摘除術已經成為對腰椎間盤突出癥進行治療的重要方式，其有著出血量少、切口小以及創傷小、術后恢復時間短等優勢，因此在臨床中獲得了較為廣泛的應用。有研究表示[1]，在患者手術治療過程中，對其實行手術室護理干預，對于減輕患者的疼痛感有著非常重要的作用，同時還可以在一定程度上平復患者的不良情緒，有利于促進手術的順利進行。本文的主要目標就是探討經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的手術室護理策略，見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

參與本次研究的病例選取本院2018年7月至2020年7月的65例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，同時依照數字分表法將其分為兩組，參照組32例，觀察組33例。觀察組女性患者12例，男性患者21例；平均年齡為（66.58±2.36）歲，參照組女性患者10例，男性患者22例；平均年齡為（66.54±2.13）歲。比較兩組的性別以及年齡資料，其并不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準[2]：患者均不存在溝通以及意識障礙，且均符合腰椎間盤突出癥相關診斷標準。排除標準：排除存在手術禁忌癥患者；排除存在嚴重精神疾病以及溝通困難患者；排除存在嚴重臟器功能障礙患者；排除腰椎管狹窄以及存在其他骨科疾病患者；排除無法耐受手術治療以及拒絕參與研究患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組

該組實行常規護理干預。對患者的各項生命體征變化情況進行嚴密觀察，如果發現患者異常，則要及時采取措施進行處理；同時對患者實行健康知識教育，強化其對自身疾病的認識和了解。

1.3.2 觀察組

該組實行手術室護理干預。術前護理[3]：①心理指導。手術前一天，對患者進行訪視，護理人員要和患者保持積極交流，了解其心理狀態，并耐心講述手術相關注意事項以及預后，同時，也可以為患者講述治療成功的手術案例，使患者的緊張焦慮感得到緩解，進而提高其配合度。②體位訓練護理。術前訪視過程中，護理人員要輔助患者開展體位訓練，訓練時間約為1～2小時。但是需要注意，在訓練之前，護理人員要為其講解動作要領并演示，進而使患者能夠進一步了解和掌握訓練技巧。③術前準備。手術室護士要事先準備好手術過程中需要使用到的藥物以及設備，并及時調試手術設備，在確認無誤后，方可治療。術中護理[4]：①基本護理。患者進入到手術室中之后，護理人員要對其各項生命體征變化情況進行觀察，如果發現患者異常，則要及時通知麻醉醫師，并采取措施進行處理，如果患者自身狀況較差，則要對手術時間進行更改。②體位護理。患者手術期間，要輔助其擺放合理體位，保持側臥位，并實行常規消毒鋪巾。手術期間，在對患者實行局部麻醉并確定手術部位之后，使用穿刺針對其進行穿刺，之后結束手術治療。③心理護理。手術期間，因為患者會受到疼痛以及各種因素的影響，其不良心理較為嚴重，對此，手術室護士在護理期間，要關注患者的心理狀態變化情況，同時主動和患者交流，進而促進手術的順利進行。④疼痛護理。患者手術時，一般都是使用止痛或者是鎮靜藥物來促進患者疼痛感的有效緩解，在患者用藥期間，要關注其生命體征變化情況，一旦發現患者異常，則要及時通知麻醉師，并及時采取對策進行處理，在患者生命體征逐漸恢復正常并且不良反應好轉之后，則可以停止治療。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者護理前后的疼痛評分，同時對其術后出血、神經損傷以及硬膜撕裂等并發癥情況進行比較和記錄。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的疼痛評分比較

對于參照組患者，其護理后的疼痛評分依舊高于觀察組，差異明顯（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者護理前后的疼痛評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護理前后的疼痛評分比較（±s，分）

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2.2 兩組并發癥情況比較

參照組和觀察組的并發癥發生率分別為28.13%、6.06%（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組并發癥情況比較[n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種骨科常見疾病，因為受到纖維環破裂、髓核脫出以及椎間盤勞損變形的影響，患者很容易產生不適癥狀[5]。有研究表示[6]，對于大部分腰椎間盤突出癥患者，臨床中通常以持續性腰背部鈍痛、站立時疼痛等為主要表現，這很有可能是由于變形髓核壓迫臨近組織所造成的，嚴重的甚至還會產生較為強烈的疼痛感，需要絕對臥床休息，產生這種現象主要是因為患者椎體內組織瘀血、缺血所造成的[6]。此外，腰椎間盤突出癥的癱瘓風險也相對較高，比如L1-L3高位腰椎間盤突出癥患者，雖然其所占比重較少，但是其癱瘓風險較高。而對于中央型腰椎間盤突出癥患者，因為腰椎間盤會對馬尾神經產生壓迫，所以其很容易產生感覺障礙以及大小便失禁現象[7]。因此，如果不對患者進行及時治療，則很有可能會引起不良后果。

傳統開放手術治療中，患者在手術之后很容易產生各種并發癥，并且有著較高的復發率。近幾年來，醫療技術的迅猛發展，微創治療在臨床中獲得了較為普遍的應用。經皮椎間孔鏡下髓核摘除術屬于微創手術，其有著治療效果顯著、并發癥少、創傷小以及恢復時間短等優勢，因此獲得了臨床推廣和應用[8]。經皮椎間孔鏡下髓核摘除術在腰椎間盤突出癥患者治療中的有效應用，能夠切實做到微創理念，不僅可以對退變髓核進行徹底性摘除，同時還可以對椎管突出部位進行直接性切除，緩解神經根以及脊髓壓力，進而實現緩解患者臨床癥狀的目標，治療效果明顯[9]。對于腰椎間盤突出癥患者來說，在對其實行經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療過程中，同時對患者實行手術室護理，并且在手術前后對其實行其他護理干預，不管是對于提高治療效果還是改善預后都有著非常重要的影響。總之，通過對患者實行手術室護理干預，取得了非常明顯的治療成效，并且患者的疼痛感大大減輕，值得在臨床中推廣和應用。本次研究結果顯示，和參照組相比較，觀察組的疼痛評分明顯降低；且觀察組的并發癥發生率明顯低于參照組，差異明顯（P＜0.05）。這說明通過對腰椎間盤突出癥患者實行手術室護理，其疼痛程度獲得了顯著緩解，并發癥減少，護理效果顯著。

綜上所述，手術室護理在腰椎間盤突出癥患者護理中的有效應用，能夠在減輕患者疼痛感的同時對其并發癥的產生進行有效預防，效果明顯，值得推廣。