阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗死的綜合護理模式及干預效果分析

文/徐菊花

急性腦梗死是一種主要影響中老年人的神經系統疾病。急性腦梗死的主要機制是在大腦動脈內形成血栓，導致管腔閉塞和供血不足而發病引起急性腦梗死。隨著人們生活方式的日益改變，我國急性腦梗死的發病率也呈上升趨勢，并逐漸成為導致臨床患者死亡的重要因素[1]。及時治療急性腦梗死患者可以提高治愈的可能性，因此需要盡早采取有效的治療干預方案[2]。阿替普酶是一種組織纖溶酶原激活劑，其作用在于結合纖維蛋白結合，將纖溶酶原激活并將其轉化為纖溶酶，發揮溶栓功效。然而，不同的患者之間存在一些差異，因此對于非胰酶治療的使用還沒有達成共識。在藥物溶栓治療仍難以徹底解決后遺癥的情況下，積極實施護理干預具有重要價值[3]。本研究探析我院2019年10月-2020年10月66例急性腦梗死阿替普酶在盡早溶栓治療中運用綜合護理模式干預效果明顯，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2019年10月-2020年10月66例急性腦梗死阿替普酶早期溶栓治療患者，數字表隨機法分二組。每組有33名患者。其中綜合組年齡52-83歲，平均（59.75±2.27）歲，男18：女15。常規組年齡51-76歲，平均（59.67±2.22）歲，男17：女16。兩組一般資料統計P＞0.05。本研究經倫理批準。

1.2 方法

常規組給予常規護理，綜合組實施綜合護理。（1）溶栓前護理。溶栓前，醫生應做好準備，包括快速判斷急性腦梗死、確定發病時間、體檢、實驗室檢查(血常規、血型、凝血功能、生化檢查等)、與患者家屬交談、簽署知情同意書等。溶栓前護士應做好準備，包括采集血樣檢查，建立兩條靜脈通道，主要是上肢功能良好的血管、血管充盈和彈性血管。（2）藥物護理。建議在發病后4.5小時內進行全身靜脈溶栓治療。靜脈劑量為0.9 mg/kg(最大劑量為90 mg)。100ml中的10%在1min內靜脈注射，其余劑量在60min內溶于水中靜脈注射和持續靜脈泵送。（3）溶栓過程中的護理。密切監測患者的生命體征、意識、語言和肌肉力量，包括發燒、皮疹、寒戰、牙齦出血傾向、大便顏色、嘔吐顏色和其他過敏反應。注意頭痛、意識加重、瞳孔不均勻、血壓突然持續升高(＞180 mmHg)、惡心嘔吐等，當這些癥狀出現時，及時停止服藥，并通知責任醫生處理并進行頭顱CT檢查。2小時內每15min監測一次溶栓情況，溶栓時間為2-6h，每30min監測一次。在靜脈輸液過程中，要有專人看守，確保靜脈通道絕對暢通，直至藥物完全用完。（4）溶栓后護理。由于患者溶栓治療后身體處于地凝狀態，有明顯的出血傾向，因此在醫護人員的指導下，應積極提醒患者臥床、下床，避免誤傷。（5）并發癥的護理。溶栓治療后經常出現并發癥。腦出血、再灌注損傷和血管閉塞是最常見的并發癥。溶栓治療后6小時內應禁止動脈穿刺術，以減少出血風險。同時，不要在溶栓后30分鐘內放置導尿管，盡量不要在溶栓前24小時內放下胃管，以減少對胃腸道和尿路的損害。此外，患者在溶栓后2小時內絕對臥床，24小時內在醫護人員指導下臥床活動，不宜過早下床，同時要做好健康教育和康復訓練。24小時內還要注意是否有牙齦出血、實質性臟器出血，24小時后常規復查頭顱CT、血常規、凝血常規，無禁忌證給予抗凝藥物預防血栓形成。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后NIHSS分數、并比較護理前后生活自理能力評定Barthel 指數和患者滿意情況。

1.4 統計學處理

SPSS23.0軟件中，計數給予x2統計，計量行t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1 NIHSS分數

護理前兩組NIHSS分數比較，P＞0.05，護理后兩組NIHSS分數顯著降低，而其中綜合組NIHSS分數顯著低于常規組，P＜0.05。見表1。

表1 NIHSS分數比較（±s，分）

表1 NIHSS分數比較（±s，分）

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2.2 護理滿意程度

綜合組的護理滿意程度比常規組高(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組滿意度比較[n（%）]

2.3 護理前后生活自理能力評定Barthel 指數

綜合組護理后生活自理能力評定Barthel 指數高于常規組，P＜0.05，見表3。

表3 護理前后生活自理能力評定Barthel 指數比較（±s，分）

表3 護理前后生活自理能力評定Barthel 指數比較（±s，分）

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3 討論

目前，由于生活方式的改變和人口老齡化的影響，臨床急性腦梗死病人逐日增多。急性腦梗死作為一種多發神經內科疾病，其死亡率目前有所下降，但致殘率仍然比較高。搶救這類患者時，最重要的是盡快疏通堵塞的血管，這有利于最大限度地縮小缺血引起的腦梗死面積，盡快恢復缺血區的正常循環，改善缺血半暗帶。使神經細胞及時恢復到可逆性損傷狀態。阿替普酶早期溶栓后，可利用血栓中絲氨酸蛋白酶和纖維蛋白的選擇性，形成復合物，激活纖溶酶，達到顯著的溶栓效果。同時，由于該藥物具有自主選擇纖維蛋白的特點，可以降低出血并發癥的概率。藥物使用后，可通過肝臟新陳代謝在血液中迅速排泄，并通過肝臟代謝排出體外。治療后24小時內注意靜脈注射肝素或阿司匹林。目前，阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死是公認并得到廣泛應用的最佳治療方法之一。應用阿替普酶可將溶栓時間窗延長至4.5小時，為急性腦梗死患者贏得寶貴的搶救時間，顯著提高患者存活率。靜脈溶栓治療可取得良好效果，有效降低不良反應發生概率。在治療過程中，實施綜合護理措施更為關鍵，有利于進一步降低并發癥發生概率，改善患者情緒狀態，達到心理護理和生理護理的目的。采取有效的護理干預措施，促進患者康復。溶栓前、溶栓中、溶栓后的綜合護理能更好地保證療效。

本研究中綜合組NIHSS分數低于常規組，護理滿意程度高于常規組，存在顯著差異，P＜0.05。綜合組護理后生活自理能力評定Barthel 指數高于常規組，P＜0.05。可見，急性腦梗死阿替普酶早期溶栓治療的過程，采取多種措施聯合的綜合護理，效果理想，多種措施綜合干預，優于常規護理，呂紅的研究也顯示，綜合干預后7 d的NIHSS評分顯著低于對照組患者，和我們的研究結果有相似性。這主要是因為早期溶栓是治療急性腦梗死的首選方法。在溶栓治療過程中，護理作為其中的一部分，對確保順利治療和保障療效非常關鍵。綜合護理包括溶栓前、中、后的綜合全面護理，通過全面準備、密切觀察和積極預防，一方面可以提高溶栓治療的效果，另一方面也可以改善患者的整體預后，降低致殘率和死亡率，從而保證溶栓治療的安全成功。

綜上所述，急性腦梗死阿替普酶早期溶栓治療患者采取多種方式聯合的綜合護理效果非常理想，有利于改善預后，提高自理能力，值得推廣。