輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床療效研究

文/甘慶佳

輸尿管結石為臨床中一種泌尿系統疾病，近些年來，隨著人們生活水平日益提高，生活模式以及飲食結構的轉變導致輸尿管結石的發病率較高，且呈逐年上升的趨勢，嚴重影響人們的身體健康，降低生活質量。此疾病患者主要由于結石堵塞在輸尿管內，對輸尿管黏膜產生刺激，引發炎癥反應，導致其伴有絞痛、血尿等臨床癥狀，容易合并發生梗阻、感染，嚴重危害患者身體健康[1]。輸尿管結石好發于男性群體，大多數患者結石位置為輸尿管下段，若對其進行及時有效的治療，可顯著減輕其疼痛感，減小結石對患者腎臟的損傷，改善預后，促進其病情早日恢復。目前，針對輸尿管結石患者，臨床中主要運用手術治療，然而，不同手術方式的臨床治療效果存在顯著差異。基于此，本文為探析更有效的手術方式治療輸尿管結石患者，具體研究如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

于2018年6月至2020年8月期間，抽取我院進行治療的200例輸尿管結石患者，依據入院前后分為對照組（100例）與治療組（100例）。對照組男患者65例，女患者35例，年齡最大為54歲，最小為46歲，平均為（47.50±6.23）歲；治療組男患者54例，女患者32例，年齡最大為80歲，最小為17歲，平均為（48.50±6.40）歲；組間對比基礎資料（P＞0.05）。

納入標準：（1）經過臨床相關檢查，如腹部平片、排泄性尿路造影檢查等，明確確診為輸尿管結石；（2）本文參與研究的對象，均屬于自愿參與，具有知情權，并簽署知曉同意書；（3）本次研究經過本院倫理委員會審批批準。

排除標準：（1）年齡大于80歲者；（2）拒絕參與本次研究者；（3）合并嚴重重要臟器疾病者；（4）患有精神病、意識障礙、配合度不佳者。

1.2 方法

對照組患者使用常規輸尿管切開取石術進行治療。治療方法為：對患者實施常規硬膜外麻醉，于其腹部，做切口，以至于對患者輸尿管進行探查，將其管壁切開之后，取結石，并對患者留置雙J管，將管壁切口合理關閉，隨后，實施后腹腔引流，將切口關閉。手術完成之后，第4-6周，在膀胱鏡的引導下，將雙J管拔掉，術后1個月，合理評估患者結石取出、排出效果。

治療組運用輸尿管鏡鈥激光碎石術進行治療。具體操作如下所示：予以患者進行硬膜外麻醉，沿著尿道，將8/9.8WOLF輸尿管鏡置于膀胱，并對輸尿管開口進行探查，并將一根F3輸尿管導管插入，隨后，沿著導絲進鏡。為了促使輸尿管口擴張，運用針管向其進行加壓注水，同時，順著軸線旋轉鏡體入鏡，旋轉度為90-180°即可，進入輸尿管之后，保持鏡體為中立位，并嚴格控制沖洗速度，促使手術視野清晰，順著導絲、輸尿管導管上鏡。

對于輸尿管壁狹窄、入鏡困難的患者，可先插入1根斑馬導絲，并運用異物鉗將輸尿管進行有效擴張，充分擴張之后，實施入鏡。對鈥激光纖維進行合理放置，并調節紅斑，嚴格對準結石，之后進行碎石操作。鈥激光保持0.6-0.8J的輸出能量，嚴格控制為300-550μm纖維直徑，并調節為8-10Hz的脈沖頻率。予以患者手術期間，結合其自身實際情況，調整適宜的輸出能量，從最低能量0.2J逐漸增加。對于伴有息肉者，可運用鈥激光將息肉予以切割、燒灼，將結石充分暴露之后，再予以碎石。一般情況下，結石碎裂到一定程度，不需將其取出，可留置原位置，等碎石自行排出，如結石裂成2-3mm即可。手術完成之后，在輸尿管鏡指引下，予以患者留置F5雙J管，手術完成之后，第4-6周，在膀胱鏡的引導下，將雙J管拔掉，術后1個月，合理評估患者結石取出、排出效果（腹部立位X線與超聲檢查評估）。

1.3 觀察指標

統計兩組臨床手術（術中出血量、手術時間、離床活動時間、術后住院時間）情況，術前術后的腎功能指標（血肌酐、尿素氮）情況，并發癥（尿瘺、輸尿管狹窄、感染、血尿）發生率，并予以對比。

血肌酐、尿素氮指標運用全自動分析儀進行檢測。

并發癥發生率=（尿瘺例數+輸尿管狹窄例數+感染例數+血尿例數）/總例數×100.00%[2]。

1.4 統計學分析

本文以SPSS21.0實施分析，n對定性資料進行表示，x2實施檢驗，定量資料以（±s）進行表示，t予以檢驗，組間對比存在顯著差異P＜0.05。

2 結果

2.1 分析兩組臨床手術情況

相比對照組術中出血量、手術時間、離床活動時間、術后住院時間，治療組均優，組間對比存在差異性（P＜0.05）。如表1。

表1 分析兩組臨床手術情況（±s）

表1 分析兩組臨床手術情況（±s）

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2.2 比較兩組術前術后腎功能指標情況

術前，對比兩組血肌酐、尿素氮情況，不存在差異性（P＞0.05）；術后，相比對照組，治療組均低，數據對比具有差異性（P＜0.05）。如表2。

表2 比較兩組術前術后腎功能指標情況（±s）

表2 比較兩組術前術后腎功能指標情況（±s）

?

2.3 分析兩組并發癥發生率

相比對照組并發癥發生率（17.00%），治療組（3.00%）更低，組間對比存在差異性（P＜0.05）。如表3。

表3 分析兩組并發癥發生率[n(%)]

3 討論

輸尿管結石在臨床中較為常見，危害患者身體健康，對其生活質量造成負面影響，臨床中治療方法較多，如超聲波碎石、體外沖擊波碎石等，但多采用手術方式進行治療。經過研究發現，常規輸尿管切開取石術進行治療，主要通過切開輸尿管，將結石取出，雖具有一定的臨床治療效果，但會帶給患者較大的身體創傷，極易引發不同程度的并發癥，影響術后病情早日恢復[3]。近些年來，隨著醫療水平的提高，微創技術不斷進步與發展，輸尿管鏡下鈥激光碎石手術已被廣泛應用于臨床。田文棟[4]等學者研究輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石中，認為“研究組手術時間、術中失血量、離床活動時間與術后住院時間均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；研究組術后腎功能指標明顯改善，即BUN與SCr低于對照組與術前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。”本研究結果為：相比對照組術中出血量、手術時間、離床活動時間、術后住院時間，治療組均優，組間對比存在差異性（P＜0.05）；術后，相比對照組血肌酐、尿素氮，治療組均低，數據對比具有差異性（P＜0.05）。與本文研究結果基本一致。表面應用輸尿管鏡下鈥激光碎石手術治療，臨床應用效果更加顯著，可減少術中出血量，縮短手術時間、離床活動時間等，降低血肌酐、尿素氮水平，促進腎功能的恢復。分析其原因，輸尿管鏡下鈥激光碎手術治療，具有較小的手術創傷，引起術中出血量較少，其可瞬間增大碎石功率，具有良好的穿透性，且可有效集中能量，在強烈的沖擊情況下，能夠將中等質地的結石碎為粉末狀，針對堅硬質地的結石，可碎成較小的碎石，如1-2mm，有利于機體自行排出。由于患者腎功能與輸尿管結石密切相關，再加上手術對其機體造成損傷，會引起患者出現應激反應，故通過檢查患者腎功能，可側面反映出手術治療的效果。通過研究結果，可發現此種治療方法有利于阻止梗阻所引發的腎損傷，可有效將結石徹底清理，創傷小，可有效促進患者腎功能的恢復。

綜上所述，對輸尿管結石患者，予以輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，療效顯著。