早期內(nèi)鏡逆行胰膽管造影聯(lián)合內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)與保守運(yùn)用于急性膽源性胰腺炎治療的臨床效果和安全性分析

文/徐慶龍，張紹榮

急性膽源性胰腺炎病癥發(fā)生大都是由于患者的膽道存在結(jié)石或者膽道受到炎性因子影響，引發(fā)胰腺梗阻、胰腺外溢、胰腺黏膜屏障受損和胰腺組織自我消化影響而形成的。發(fā)病后，可見患者出現(xiàn)腹部疼痛、惡心嘔吐、腹脹、黃疸、發(fā)熱、消化道出血、休克、面色蒼白、呼吸頻率提升、煩躁不安、表情淡漠、血壓異常等多種癥狀[1]，對患者正常生活及生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，所以合理采取治療措施對患者病癥干預(yù)是十分重要的。本研究就對急性膽源性胰腺炎應(yīng)用早期內(nèi)鏡逆行胰膽管造影聯(lián)合內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)保守應(yīng)用于患者病癥治療的臨床效果及安全性展開論述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取100例急性膽源性胰腺炎的患者納入試驗(yàn)研究范圍，其均于2018年4月-2019年4月入我院接受診治，采用等量數(shù)字隨機(jī)方式進(jìn)行分組，試驗(yàn)組中，男女比例為26:24，最大與最小年齡分別為82歲和32歲，均值為（49.96±3.15）歲；對照組中，男女比例為27:23，最大與最小年齡分別為84歲和34歲，均值為（49.87±3.62）歲。一般資料不存在較大差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療方式干預(yù)，治療內(nèi)容包括禁止患者飲食、胃腸道減壓、水電解質(zhì)紊亂調(diào)節(jié)、血容量補(bǔ)充、胰酶活性、對胰腺分泌進(jìn)程抑制及針對性抗生素抗感染干預(yù)[2]。試驗(yàn)組在對照組常規(guī)治療方式基礎(chǔ)上，采用早期內(nèi)鏡逆行胰膽管造影聯(lián)合內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)進(jìn)行治療干預(yù)。采用早期逆行胰腺管造影方式對患者病情進(jìn)行診斷，根據(jù)患者EST適應(yīng)證采用內(nèi)鏡對患者病癥進(jìn)行觀察。手術(shù)前的10分鐘時(shí)間，需要對患者進(jìn)行咽部麻醉，采用十二指腸鏡及切開刀對患者進(jìn)行病癥干預(yù)，造影劑應(yīng)用醋碘苯酸，濃度為30%，操作必須由同一醫(yī)師完成[3]。在操作過程中，應(yīng)選擇膽管插管方式進(jìn)行造影，待患者胰管和膽管顯影或，對造影劑的藥理進(jìn)行合理控制，以保持胰腺腺泡不顯影狀態(tài)。在造影和內(nèi)鏡觀察下，對患者胰管及膽管的開口情況進(jìn)行觀察，若是開口把末端的狹窄程度在1厘米以下，十二指腸乳頭開口11點(diǎn)位置行手術(shù)切開干預(yù)，切開長度應(yīng)控制在0.8-1.5厘米，若是患者狹窄長度在1厘米以上，需要采用氣囊擴(kuò)張術(shù)或者引流術(shù)對患者病癥進(jìn)行干預(yù)，部分患者需要應(yīng)用氣囊采用常規(guī)清掃膽道方式干預(yù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組的炎癥因子指標(biāo)包括腫瘤壞死因子-α及血清C反應(yīng)蛋白水平[5]。觀察記錄兩組的腹痛緩解時(shí)間、腸道恢復(fù)正常通氣時(shí)間及血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組效果錄入SPSS22.0軟件，計(jì)量資料檢驗(yàn)行t，表示用（±s），計(jì)數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗(yàn)行x2，P＜0.05是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立的依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子指標(biāo)

經(jīng)研究，試驗(yàn)組的腫瘤壞死因子-α及血清C反應(yīng)蛋白水平均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見下表1。

表1 炎癥因子指標(biāo)（±s）

表1 炎癥因子指標(biāo)（±s）

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2.2 臨床指標(biāo)

試驗(yàn)組的腹痛緩解時(shí)間、腸道恢復(fù)正常通氣時(shí)間及血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見下表2。

表2 臨床指標(biāo)對比分析（±s，d）

表2 臨床指標(biāo)對比分析（±s，d）

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3 討論

急性膽源性胰腺炎屬于消化系統(tǒng)常見的病癥，病癥發(fā)生與患者結(jié)石在壺腹部為嵌頓和膽汁內(nèi)部存在細(xì)菌毒素影響，導(dǎo)致患者括約肌出現(xiàn)痙攣病癥[7]，發(fā)病后，患者腹部疼痛感會(huì)由上腹部開始，若是癥狀典型的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛癥狀，以刀割樣的疼痛為主，疼痛會(huì)向患者肩部、腰背部及肋骨擴(kuò)散，以帶狀及全腹部擴(kuò)散方式嚴(yán)重影響患者生活。病癥發(fā)生階段患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐表現(xiàn)，嘔吐物中存在膽汁和食物，病癥晚期可見腸部麻痹癥狀，腹脹患者經(jīng)常會(huì)存在排便終止和排氣癥狀，黃疸也屬于急性膽源性胰腺炎常見病癥，病癥會(huì)對胰腺管產(chǎn)生阻塞作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胰腺水腫、胰腺壞死及胰腺水腫癥狀，急性腹痛屬于患者最常見的癥狀，若是不及時(shí)采用治療措施對患者進(jìn)行干預(yù)，將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中包括假性囊腫、胰腺膿腫、呼吸衰竭、胸腔積液、消化道出血等全身性并發(fā)癥，對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。

對急性膽源性胰腺炎病癥進(jìn)行治療的過程中，需要盡早對膽道梗阻癥狀進(jìn)行解除，保持膽管和胰管的通暢程度，對該病癥進(jìn)行治療的主要方式為內(nèi)科保守治療，開腹手術(shù)也屬于對壺腹部梗阻進(jìn)行解除的最主要方式[8]，采用開腹手術(shù)能夠有效對梗阻情況進(jìn)行解除，但是手術(shù)治療的創(chuàng)傷極大，且手術(shù)過程中炎性因子會(huì)釋放，將直接加劇患者炎性反應(yīng)，造成并發(fā)癥發(fā)生幾率增加情況。當(dāng)前，我國內(nèi)鏡技術(shù)不斷進(jìn)步，當(dāng)前內(nèi)鏡技術(shù)不斷進(jìn)步，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)及內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)進(jìn)行干預(yù)屬于臨床治療的主要方式，通過這一手術(shù)方式能夠?qū)Ｗ柽M(jìn)行解除，有利于對患者病情進(jìn)行有效緩解，該方式能夠依靠造影，對患者病癥的動(dòng)態(tài)進(jìn)行直觀的觀察[9]，從而有利于對梗阻部分進(jìn)行迅速發(fā)現(xiàn)，也不會(huì)受到腸道氣體的干預(yù)，治療價(jià)值較高。通過內(nèi)鏡下乳頭括約肌的治療干預(yù)，能夠確保胰液的通暢程度，該治療方式無需進(jìn)行開腹干預(yù)，且創(chuàng)傷較小，手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快，能夠提升患者康復(fù)效率[10]。

研究表明，試驗(yàn)組的腫瘤壞死因子-α（68.15±4.69）μg/L及血清C反應(yīng)蛋白水平（20.52±4.59）mg/L均顯著優(yōu)于對照組，試驗(yàn)組的腹痛緩解時(shí)間（2.42±0.49）d、腸道恢復(fù)正常通氣時(shí)間（3.71±0.99）d及血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間（5.41±1.06）d顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05，可見，采用早期內(nèi)鏡逆行胰膽管造影聯(lián)合內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)對急性膽源性胰腺炎病癥進(jìn)行干預(yù)，有利于改善患者的炎性因子指標(biāo)，改善患者臨床癥狀，優(yōu)化臨床療效。

綜上所述，早期內(nèi)鏡逆行胰膽管造影聯(lián)合內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)與保守方式運(yùn)用于急性膽源性胰腺炎治療的臨床效果顯著，治療安全性較高，值得推廣。