全面護(hù)理干預(yù)對(duì)行腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的急性膽囊炎患者的臨床效果觀察

文/楊黎

急性膽囊炎是一種常見(jiàn)消化道疾病，主要由膽囊管梗阻和細(xì)菌感染導(dǎo)致，具有發(fā)病急的特點(diǎn)。急性膽囊炎的主要臨床癥狀表現(xiàn)是上腹部疼痛，伴有惡心、嘔吐、厭食、反酸等消化道癥狀，嚴(yán)重時(shí)需要進(jìn)行手術(shù)治療[1]。腹腔鏡膽囊手術(shù)是目前臨床上用來(lái)治療急性膽囊炎的主要手段，是一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷非常小，手術(shù)操作簡(jiǎn)單、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)快、預(yù)后較好[2]?；颊咴谶M(jìn)行腹腔鏡膽囊手術(shù)的時(shí)候，由于缺少疾病認(rèn)識(shí)和對(duì)手術(shù)過(guò)程的了解，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁的負(fù)性情緒，影響手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)[3]。另外，腹腔鏡膽囊手術(shù)的臨床護(hù)理十分重要，如果護(hù)理不到位極易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。全面護(hù)理干預(yù)是一種全新的護(hù)理理念，在臨床上應(yīng)用十分廣泛，并且取得了非常好的臨床護(hù)理效果[4]。本研究通過(guò)對(duì)比觀察150例急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理情況，探究了全面護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊手術(shù)治療中的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選我院自2020年1月到10月期間收治的150例急性膽囊炎患者作為觀察對(duì)象，患者全部接受了腹腔鏡膽囊手術(shù)，將患者隨機(jī)分成兩組。其中，對(duì)照組納入75例患者，男患者45例，女患者30例，年齡范圍21-83歲，平均（48.15±5.64）歲。觀察組納入75例患者，男患者43例，女患者32例，年齡范圍21-83歲，平均（49.06±5.56）歲。兩組患者臨床一般資料對(duì)比，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《急性膽囊炎指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)：右上腹腫塊、壓痛；影像學(xué)檢查顯示急性膽囊炎表現(xiàn)；發(fā)熱；C-反應(yīng)蛋白升高。（2）患者了解本次研究，自愿參加。（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心臟病、肝腎功能障礙以及血液疾?。唬?）手術(shù)不耐受者；（3）孕婦及哺乳期婦女；（4）患有精神系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、用藥指導(dǎo)、病情介紹、手術(shù)接受以及并發(fā)癥防治等。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予全面護(hù)理，包括：（1）心理護(hù)理：了解患者心理狀況，向其介紹以往成功手術(shù)案例，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解焦慮、抑郁情緒。（2）病房護(hù)理：定期清潔和消毒病房，按時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度適宜。（3）手術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1天囑咐患者做好術(shù)前身體檢查，術(shù)前6h禁食、術(shù)前2h禁水，做好手術(shù)備皮。（4）術(shù)中護(hù)理：向患者詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境，指導(dǎo)患者調(diào)整到舒適體位，進(jìn)行手術(shù)過(guò)程講解和麻醉知識(shí)介紹，告知術(shù)中可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后并發(fā)癥。做好手術(shù)床預(yù)熱、注射藥物加熱等，維持患者體溫。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)中生命體征，配合手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)師工作。（5）術(shù)后護(hù)理：對(duì)患者手術(shù)切口、引流管以及導(dǎo)尿管等進(jìn)行密切觀察，告知患者家屬減少觸碰，避免牽拉。定期清洗手術(shù)切口周圍皮膚，定時(shí)更換體位，做好并發(fā)癥預(yù)防?；颊呷绻霈F(xiàn)疼痛可以給予藥物鎮(zhèn)痛。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理滿意率，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)有非常滿意、一般滿意、不滿意。

使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)前后心理狀況。

對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥類型有感染、疼痛和膽汁外滲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究得到的數(shù)據(jù)全部使用SPSS22.0軟件進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量資料使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表達(dá)，并進(jìn)行t檢驗(yàn)判定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料使用數(shù)（率）的形式代表，用卡方檢驗(yàn)判定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床護(hù)理滿意率比較

兩組臨床護(hù)理滿意率比較，對(duì)照組護(hù)理滿意率為89.33%，觀察組護(hù)理滿意率為97.33%，組間數(shù)據(jù)比較差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組臨床護(hù)理滿意率比較[n(%)]（n=75）

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀況比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分基本一致，差異不顯著，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表2所示。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀況比較（± s，分）（n=75）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀況比較（± s，分）（n=75）

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2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率13.33%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)比較，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表3所示。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀況比較[n(%)]（n=75）

3 討論

現(xiàn)如今，人們的生活水平越來(lái)越高，飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣都出現(xiàn)了較大變化，飲食不規(guī)律問(wèn)題普遍存在，在一定程度上增加了急性膽囊炎的發(fā)病率[7]。急性膽囊炎是一種比較常見(jiàn)的消化道急癥，患者起病隱匿，病情進(jìn)展快，發(fā)病后即可產(chǎn)生劇烈的右上腹疼痛，并伴隨惡心、嘔吐等消化道癥狀，嚴(yán)重者需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療[8]。近幾年，隨著我國(guó)醫(yī)療科技的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越多，技術(shù)也逐漸成熟，成為了急性膽囊手術(shù)中的重要輔助工具，腹腔鏡膽囊手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)很多，包括創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等，深受廣大患者喜愛(ài)。由于患者對(duì)手術(shù)認(rèn)識(shí)不足，并且在術(shù)后需要一段時(shí)間康復(fù)，會(huì)因?yàn)槭中g(shù)原因而出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響預(yù)后。另外，手術(shù)可能引發(fā)感染、疼痛等并發(fā)癥，給患者造成再次傷害。因此需要給予患者有效護(hù)理，例如全面護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理效果。楊月研究中表明，全面護(hù)理可以提高急性膽囊炎患者的護(hù)理滿意率，焦慮和抑郁的心理狀況也可以得到有效改善，與本研究結(jié)論一致。

本研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)理滿意率97.33%，高于對(duì)照組89.33%；護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%，低于對(duì)照組13.33%。兩組護(hù)理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)比較差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。全面護(hù)理干預(yù)在急性膽囊炎手術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，值得應(yīng)用。

綜上所述，將全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在接受腹腔鏡膽囊手術(shù)的急性膽囊炎患者臨床護(hù)理中，護(hù)理效果顯著，應(yīng)該廣泛應(yīng)用與推廣。