腹腔鏡改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床效果分析

文/楊緒亮，張躍

結腸癌是臨床中常見的一種惡性腫瘤疾病，本病隱匿性比較強，中晚期診出率較高，主要采取手術治療，如結腸癌根治術、完整結腸系膜切除術等[1]。根治術可以徹底切除病灶，但會導致吻合不良，引起殘端瘺，增加復發率。目前，臨床需要尋求一種有效的治療方式，積極改善患者預后[2]。腹腔鏡改良右半結腸切除術是近幾年臨床治療結腸癌的主要方式，且經臨床證實是一種效果較好的術式，受到了患者的青睞[3]。基于此，文章討論了腹腔鏡改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床效果，并對2018年4月-2020年6月期間徐州市腫瘤醫院的86例結腸癌患者展開了調查，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入86例結腸癌患者展開調查，患者為徐州市腫瘤醫院在2018年4月-2020年6月期間收治，奇偶數方式進行分組，對照組傳統手術，觀察組腹腔鏡改良右半結腸切除術，每組是43例患者。觀察組男性28例，女性15例，最大年齡值76歲，最小48歲，平均（62.3±2.5）歲，II期患者20例，III期患者23例，分型如下：20例患者為升結腸癌，10例患者為盲腸癌，13例患者為結腸肝曲癌；觀察組男性26例，女性17例，最大年齡值77歲，最小47歲，平均（62.1±2.4）歲，II期患者21例，III期患者22例，分型如下：19例患者為升結腸癌，11例患者為盲腸癌，13例患者為結腸肝曲癌。兩組基線資料無統計學差異，P＞0.05，可以對比。

納入標準：患者經影像學、術后病理學證實為結腸癌，與《現代腫瘤學》[4]中診斷描述一致；患者簽署了知情同意書，符合手術適應癥；醫院倫理委員會批準研究。

排除標準：預計生存時間低于1年的患者；合并多種惡性腫瘤疾病的患者；凝血障礙患者；其他臟器損傷患者；血液疾病患者；精神病史患者。

1.2 方法

患者均展開常規治療，糾正貧血，改善營養不良，維持患者水電解質平衡，實施胃腸減壓、灌腸等。對照組采取常規手術，患者行仰臥位，氣管插管全麻，常規消毒，經腹部旁正中2-3cm入路，打開一個12-15cm左右的切口，逐層切開后顯露右側結腸，切開患者腸系膜，沿腸系膜靜脈剪開，直至橫結腸系膜根部，剖出靜脈和分支，實施淋巴結清掃，回結腸、右結腸動靜脈切斷后結扎。切斷大網膜，并朝右邊實施游離，清掃周圍淋巴結，右側腹膜切開，完整切除腫瘤，實施回腸橫結腸吻合，逐層關閉切口。

觀察組采取改良右半結腸切除術患者行仰臥位，麻醉和對照組相同，經臍正中下2cm位置打開操作孔，置入腹腔鏡，探查腹腔情況，并建立兩個操作孔，置入操作器械，切斷大網膜、胃結腸韌帶，顯露患者橫結腸系膜，沿著胰腺胰頸下部自右向左切開橫結腸系膜前頁，顯露患者胃網膜、胰十二指腸靜脈以及結腸，對右結腸靜脈進行離斷操作，結腸血管右支切斷后結扎，胃網膜右動脈從根部切斷，顯露右靜脈和胰十二指腸靜脈交匯位置，根部位置切斷胰十二指腸靜脈，離斷結腸靜脈，對橫結腸系膜進行游離，切斷結腸及右結腸中動脈，找到橫結腸系膜上下交匯位置并剪短，暴露胰十二指腸靜脈外科干，離斷胃腸干，找到回結腸的血管，提起后從下部切開系膜，暴露融合筋膜的間隙，從根部結扎回結腸靜脈后實施切斷，同時離斷邊緣的血管和末段回腸系膜，對右側結腸進行游離，游離方向為融合筋膜間隙，根據腫瘤大小切除病灶，重建消化道。兩組術后均應用抗生素治療，采取相同的術后護理標準。

1.3 觀察指標

對比兩組手術時間、失血量、排氣時間、住院時間、淋巴結清掃數量。統計兩組預后，指標為：三年存活率、遠處轉移率、局部復發率。統計兩組術后并發癥。

表1 兩組手術指標對比（±s）

表1 兩組手術指標對比（±s）

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表2 兩組預后比較 [n(%)]

1.4 統計學觀察

數據輸入SPSS23.0中檢驗統計學差異，將x2和t值作為計數資料、計量資料檢驗值，數據表達方式為百分數、（均數±標準差），P＜0.05為研究有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比

觀察組手術時間、失血量低于對照組，P＜0.05。兩組排氣時間、住院時間、淋巴結清掃數量無統計學差異，P＞0.05。見表1。

2.2 兩組的預后分析

觀察組1年存活率95.35%（41例），較高，遠處轉移率6.98%（3例），局部復發率4.65%（2例），較低，較之對照組差異顯著，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組患者的并發癥分析

兩組并發癥對比無顯著差異，P＞0.05。見表3。

表3 兩組的并發癥觀察[n(%)]

3 討論

手術為臨床治療腫瘤的主要手段，傳統臨床治療結腸癌普遍應用傳統根治術治療，可以有效切除病灶，改善病癥，但手術帶來的機械性損傷大，效果不是十分理想，手術操作時間較長，患者失血量高，提升了手術風險，術后恢緩慢，預后不良。有研究指出：轉移和復發是導致結腸癌患者死亡的主要原因，因此，在術中必須確保有效清除淋巴結[5]。

右半結腸切除術是腹部手術的常見術式，改良右半結腸切除術則與傳統術式不同，主要表現為：先對斷橫結腸、回腸進行處理，后對腸系膜血管進行處理，再實施淋巴結清掃；右半結腸游離時采取了自內向外的方式，而后切除病灶。腹腔鏡引導下則可以進一步提升操作的精準性，明確了腹腔內組織結構，減少了對周圍組織的損傷。在本次研究中，觀察組手術時間（105.53±23.87）min，失血量（38.83±8.18）ml，低于對照組，P＜0.05，排氣時間（4.11±1.76）d，住院時間（5.26±3.87）d，淋巴結清掃數量（25.82±3.28）個，和對照組無統計學差異，P＞0.05。提示：改良右半結腸切除術操作簡單，時間短，出血量少，風較小。術中Kocher切口可以控制腸系膜血管，優先暴露十二指腸，提升腸系膜靜脈根部血管的可控性，難度更低，操作簡便，減少了出血量，更為安全。賈寶新[6]在其研究中也指出，結腸癌以改良右半結腸切除術治療的手術時間（104.92±15.38）min，失血量（38.64±7.52）ml，低于對照組，P＜0.05，排氣時間、住院時間和淋巴結清掃數量無統計學差異，P＞0.05。兩組研究論證觀點一致，僅有較小數據差異。

右側結腸游離方向為融合筋膜間隙，避免對腫瘤造成擠壓，防止了腫瘤種植，有效控制了血管，減少了靜脈回流，降低了腫瘤轉移風險。因此，在此次研究中，觀察組1年生存率高，復發率和轉移率更低。但本次觀察時間較短，樣本量較少，不具有廣泛的代表性。要確保結果的真實性，還需要進一步加大研究。

綜上所述：此次研究證實改良右半結腸切除術對結腸癌的治療效果較好，提高了患者生存率，改善了預后，建議臨床推廣。