封閉負壓引流術在創傷骨科臨床修復中的應用研究

文/曾文曉

骨科創傷在臨床上較為常見，一般首先要進行清創，然后修復軟組織[1]。常規治療方法需要對創面進行多次沖洗和換藥，很容易造成創面過度損傷以及影響創傷表面的血供，不利于傷口的愈合，并且還很容易出現感染[2]。封閉負壓引流術是一種新興的處理創面的方式，可以有效將創面的壞死組織以及分泌物等清理干凈，減少感染的發生，對各種皮膚軟組織損傷有很好的治療效果[3]。本研究主要探討封閉負壓引流術在創傷骨科臨床修復中的應用效果，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究140例研究對象均來自我院2017年3月至2019 年3月收治的皮膚軟組織皮損的四肢骨折和骨外露患者，均為患者進行清創治療，70例常規組患者在清創后進行常規引流，另70例研究組患者在清創后進行封閉負壓引流術。常規組患者男性39例，女性31例；年齡22-71歲，平均年齡（45.27±4.29）歲。研究組患者男性38例，女性32例；年齡22-73歲，平均年齡（45.43±4.31）歲。患者對研究知情，同意加入研究；研究經過本院倫理委員會同意和批準。比較年齡和性別，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進行徹底清創：患者進入手術室以后進行麻醉處理，然后對切口附近進行消毒然后鋪巾。對患者進行縱切口，對傷口進行充分暴露，保證醫生的操作空間更加廣泛。打開患者的傷口之后要將患者的膿液、壞死組織以及壞死的骨頭進行清除，并且要進行細菌培養和藥敏試驗。注意不要傷及傷口附近的血管和神經。等到清創完成之后采用生理鹽水和3%的雙氧水對創面進行沖洗，然后用生理鹽水將碘伏沖洗干凈。

常規組患者進行常規引流：徹底清創之后，在傷口的遠端和近端取切口，然后在近端鏈接輸血皮管作為灌注管，然后根據患者的傷口狀況在灌注管的遠端剪取2-4個側孔，然后在遠端鏈接引流袋，引流到保持負壓。將灌注管和皮膚進行固定，避免脫落。之后打開灌注管，調整沖洗的速度，對傷口進行沖洗，注意觀察管道是否暢通，以及是否出現滲液等情況。

研究組患者進行封閉負壓引流術：在完成清創以后，根據患者的創面大小形狀剪取封閉負壓引流敷料，放入創面內，使敷料和創面充分接觸。如果患者的創面較大，那么需要采用多個封閉負壓引流敷料進行填充，然后將置管敷料和小塊敷料連接以后再填充。引流管要從患者的創口引出，或者創口附近的正常組織引出。固定好敷料以后，將敷料和創口皮膚進行縫合，然后用75%的酒精進行清洗，等到酒精揮發之后用生物半透膜將創面進行封閉。手術之后將引流管出口放在普通的負壓引流瓶當中。之后將引流管連接到中心負壓引流器和引流瓶上，注意引流量變化，避免出現引流不暢和阻塞的情況。

1.3 觀察指標

（1）臨床指標：比較兩組患者的相關指標，主要包括換藥次數、創面愈合時間和住院時間，然后進行比較。

（2）治療效果[4]：患者創面在兩周內愈合，患者的創傷處表皮復合完好為治愈；患者的皮膚大部分存活，分泌物明顯減少，創面縮小，長出新鮮肉芽為顯效；患者的創面分泌物較多，原位回植皮沒有好轉，有壞死現象，有健康肉芽，創面沒有變化或者擴大為無效。記錄患者例數，計算總有效率，總有效率=（治愈例數+顯效例數）/總例數x100%。

（3）疼痛程度：在治療前和治療后3個月采用VAS量表對患者的疼痛程度進行比較，分數1-10分，分數越高表示疼痛越劇烈。

1.4 統計學方法

統計數據采用SPSS20.0展開整理分析，x2用于檢驗計數資料，以（%）表示，計量資料以（±s）表示，t用于檢驗計量資料，檢驗數據符合正態分布，檢驗結果顯示P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標對比分析

相比于常規組，研究組患者的換藥次數明顯更少，創面愈合時間和住院時間明顯更短，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床指標對比分析（±s）

表1 兩組患者的臨床指標對比分析（±s）

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2.2 兩組患者的治療總有效率比較

相比于常規組，研究組患者的治療總有效率更高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療總有效率比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后的疼痛程度比較

治療前，兩組患者的VAS評分差異不明顯；治療后，研究組患者的VAS評分明顯低于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后的疼痛程度比較（±s,分）

表3 兩組患者治療前后的疼痛程度比較（±s,分）

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3 討論

在骨科創傷后很容易出現感染，機體的細胞免疫和體液免疫都會受到一定的影響，患者的軟組織受到損傷，手術清創可以幫助去除患者的壞死組織、骨頭以及瘀血等。之后需要進行引流，對創面繼續有效的治療，進行深層引流，排除積液，加快創面的愈合[5-6]。

本研究主要探討封閉負壓引流術在創傷骨科臨床修復中的應用效果。相比于常規組，研究組患者的換藥次數明顯更少，創面愈合時間和住院時間明顯更短；治療總有效率更高；治療后的VAS評分明顯更低。采用封閉負壓引流術可以持續有效地對創面的壞死組織和滲出物進行吸引，保證創面的清潔以及降低對創面組織的壓力，增加局部的血液循環，促進肉芽的生長，促進創面的愈合[7-8]。封閉負壓引流術采用新型的敷料，覆蓋創面，形成密閉的微環境，可以在排出壞死物質的同時保證無菌的環境，保證創面的供氧和供血，患者的換藥次數少，治療效果好，患者的疼痛程度低，有效避免二次感染的發生[9-10]。

綜上所述，在創傷骨科臨床修復當中采用封閉負壓引流術可以減少患者的換藥次數，縮短創口愈合時間和住院時間，提高治療效果，降低患者的疼痛程度，具有很高的利用價值，值得推廣和應用。