基于ICF核心分類組合運動療法結合足底響聲誘導法對腦卒中后下肢運動功能康復效果的研究

崔文華，王敏莉，楊清珊，馬堆賢，梁紅衛，陳向梅，渠旭升

烏魯木齊市第四人民醫院，新疆烏魯木齊市830054

腦卒中的特點為高發病率、高致殘率、高復發率、高死亡率，我國每年約有200 多萬腦卒中新發患者，嚴重威脅人類健康和生命[1-2]。運動障礙是該病最常見的后遺癥，以偏癱步態為主要表現，約40%腦卒中患者可發展為重度殘疾，給患者家庭和社會帶來沉重負擔[3-4]。目前，腦卒中患者進行步態康復訓練的方法主要有減重訓練、運動再學習、中醫針灸、Bobath技術、機器人輔助治療等[5-8]，其中，運動療法是腦卒中患者的主要功能康復方法之一。運動療法借助器械、徒手或患者自身的力量，通過主動和被動運動方式，恢復或改善腦卒中患者的功能障礙，促進下肢運動功能和平衡能力提高，是現代腦卒中臨床康復治療的核心技術。運動療法還可以改善情緒和心態，更有利于患者功能康復[9-10]。

《國際功能、殘疾和健康分類》 (International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)運用生物-心理-社會模式，從三個維度描述健康狀況，即身體(身體結構、身體功能)、個體和社會(活動和參與)，同時包括環境和個人因素，已在健康和殘疾相關領域得到廣泛應用[11-13]。ICF腦卒中核心分類組合包括身體功能、身體結構、活動和參與以及環境因素[14-17]。

本研究以ICF 腦卒中核心分類組合為分類依據，分析運動療法對腦卒中患者下肢功能改善的康復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年4 月至2020 年5 月本院收治的腦卒中后運動功能障礙的患者113 例，符合《國際疾病分類第十一次修訂本》 (International Classification of Diseases,ICD-11) 8B 的標準[18]，出現偏態步態等運動功能障礙，患側負重和平衡功能較差。

納入標準：①年齡18～75 歲；②病情較為穩定，精神狀態尚可，能配合研究；③聽覺及視覺功能正常，無單側空間忽略的表現；④能夠安全獨立行走的距離超過10 m。

排除標準：①并發嚴重心、肝、肺、腎等其他重要臟器受損；②精神疾病史，意識或語言功能障礙，無法配合治療；③腦外傷、腦水腫等誘發的腦卒中；④蛛網膜下腔出血或出血量較大，需手術治療；⑤并發影響運動功能的其他疾病，如骨折、骨關節病、骨質疏松、肢體痙攣或疼痛，無行走能力；⑥聽覺或空間感覺功能障礙，單側空間忽略或需抗眩暈藥物治療；⑦腦干或小腦卒中；⑧妊娠期或哺乳期。

根據腦卒中類型，將患者分為缺血組(n=67)和出血組(n=46)。兩組性別和偏癱側無顯著性差異(P＞0.05)，缺血組年齡顯著大于出血組(P＜0.001)。見表1。

本研究已經烏魯木齊市第四人民醫院醫學倫理委員會審批(No.650102.0022.0829)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組在常規治療的基礎上，進行針對性運動療法結合足底響聲誘導法。出血組行脫水、降低顱內壓等治療；缺血組行抗凝、改善血液循環等治療。運動療法包括關節功能訓練(主動、輔助、被動關節活動度訓練等)、肌力訓練(漸進抗阻訓練、短暫最大負荷訓練等)、耐力訓練(行走、爬樓梯等)、步行訓練和輪椅訓練等；患者配足底墊，提供足底響聲反饋。每次30 min，每天2次，共8周。

1.3 效果評定

治療前，治療4 周、治療8 周后評價患者下肢功能。

1.3.1 步態

采用ICF 腦卒中核心分類組合(綜合版)的b770 步態功能限定值進行評定，按困難程度分為5 級：由“無/微不足道的障礙(0%～4%)”到“完全/全部的障礙(96%～100%)”分別評1～5級[12]。

1.3.2 Fugl-Meyer 評定量表下肢部分(Fugl-Meyer Assessment-Lower Extremities,FMA-LE)

該量表有17 個條目，無法完成動作為0 分，可部分完成動作為1 分，能充分完成動作為2 分，總分34分，評分越高提示運動功能越好[19]。

1.3.3 計時起立-行走測試(Timed 'Up and Go' Test,TUGT)

患者坐于有扶手的椅子上，座位高45 cm、扶手高20 cm，一方凳置于距椅3 m 處并作標記。患者雙手搭于扶手，測試者發出“開始”口令后，患者起身走向方凳處，再折回，坐回椅上。記錄全程所用時間。測試過程中，注意患者行走安全，避免跌倒[20]。

1.3.4 日常生活活動能力

采用改良Barthel 指數(modified Barthel Index,MBI)進行評定，共10 個條目，滿分100 分。0～35 分提示患者日常生活幾乎全部需要輔助，36～80 分提示患者部分日常生活需要輔助，81～100分提示患者日常生活大部分可以自理[21]。

FMA-LE、TUGT 和MBI 測評內容與ICF 類目的匹配見表2。

表2 下肢運動功能評估指標與ICF類目的匹配分析

續表

續表

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布，采用(±s)表示，采用重復測量方差分析。顯著性水平α=0.05。

2 結果

b770 限定值、FMA-LE、TUGT、MBI 治療時間主效應均顯著(P＜0.001)，事后比較，各時間段限定值均顯著降低(P＜0.001)；組別主效應均不顯著(P＞0.05)；TUGT 交互效應顯著(P＜0.01)，其余指標交互效應不顯著(P＞0.05)。各時間點兩組間無顯著性差異(P＞0.05)。見表3～表5。

3 討論

腦血管病已成為導致人類死亡的三大原因之一，腦卒中為發病率較高的一種腦血管疾病。約75%腦卒中后遺癥患者伴有不同程度下肢運動功能障礙，以偏癱步態為主[22-23]。偏癱步態指患者行走時，患側提髖，下肢外旋、外展“劃圈”，同時伴有足內翻、跖屈，行走時腳掌前外側緣先著地或腳掌飄向前方，使患側下肢不能正常負重的一種步態[24-25]。偏癱步態穩定性差，患側負重能力差，行走時不對稱性增加，跌倒風險增大[26-27]。

表3 兩組治療前后下肢運動功能評價比較

表4 兩組治療前后下肢運動功能評價方差分析

表5 患者治療前后下肢運動功能評價方差分析事后比較

偏癱步態康復可借助矯形鞋、矯形鞋墊、矯形支具等[28-29]，但輔助器械多為被動控制，且制作復雜，費用高[30]。運動療法可以有效改善患者步行功能[31-33]。本研究采用多項指標對患者下肢功能進行綜合評定，發現通過有針對性的運動療法，患者步態、下肢運動功能、移動功能和日常生活活動獲得逐步提升，時間越長，效果越好。大體上，對出血性或缺血性腦卒中療效相似。TUGT 用時交互效應顯著，可能與卒中性質有關，即腦出血傾向于更好的功能恢復；也可能與出血組年齡較輕有關。有待進一步研究。

基于ICF 核心分類組合對腦卒患者下肢運動功能進行分類有重要意義，該架構將腦卒中相關功能障礙和主要康復手段整合在一個架構中，構建成完整體系。未來可基于ICF 評估不同腦卒中患者的主要障礙分類，提高康復的針對性和康復效率，也為未來康復質量控制與管理提供系統化工具[34-37]。

綜上所述，運動療法結合足底響聲誘導法可明顯改善腦卒中后偏癱步態患者的下肢運動、移動和日常生活活動能力。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。