醫院維修改造工程造價控制措施探究

楊素卷

近年來，在社會經濟快速發展的背景下，我國醫療衛生事業發展迅速，但是在醫療資源方面，尚未與時俱進，使得其無法滿足當下人民群眾日益增加的醫療資源需求，這就要求醫院大力開展維修改造工程，不斷更新和完善醫療基礎設施，才能滿足當下人民群眾的醫療服務需求，并向人民群眾提供優質的醫療服務，為人們身體健康發展提供保障。但是醫院維修改造工程與一般工程有著巨大區別，所牽涉的具體項目更加復雜，這使得醫院維修改造工程造價控制工作在實踐中往往會面臨諸多困境。例如：在醫院維修改造工程開展過程中，出現設計方面、招投標方面的問題，影響了醫院維修改造工程造價控制改造的整體效益。針對這種情況，如何有效提高醫院資金利用率，切實提高醫院維修改造工程的綜合效益，值得相關工作人員加強研究。基于此，本文通過分析醫院維修改造工程造價控制中的主要問題，進一步探討醫院維修改造工程造價控制措施具有一定的現實意義和實踐價值。

一、醫院維修改造工程造價控制中的主要問題分析

醫院維修改造工程，是醫院整體工程項目中非常重要的一部分，為了保證醫院維修改造工程效益的提升，需重視其造價控制。但是，從現狀來看此環節的造價控制存在一些有待解決的問題。總結起來，具體問題如下：

1.設計方面的問題

醫院維修改造工程項目實施往往會受制于醫院現有設計，如所處位置、占地面積、管線老舊、基礎設施缺乏等，都會影響醫院維修改造工程項目實施。同時，當下醫院往往是運營了多年，部分建筑已成為危樓，圖紙信息也是不完整的，即使在一番尋找之后，可以找到完善的圖紙信息，也會因為年代久遠對信息技術要求不同而導致信息不全，這些狀況的存在，都會讓醫院維修改造工程項目在設計環節因為信息不足或者不完整影響設計效果，從而對醫院維修改造工程造價產生較為嚴重的影響。醫院維修改造工程設計環節之所以會影響工程造價控制，是因為在設計階段，設計人員未能掌握醫院維修改造工程項目的實際情況，無法對造價進行精準控制，從而直接影響醫院維修改造工程造價控制效果。因此，有必要重視設計方面的問題，采取有效解決對策，從而提升設計造價控制效果。

2.招投標方面的問題

首先，由于醫院維修改造工程設計階段缺乏完整信息，導致醫院維修改造工程招投標文件缺乏完整的信息，從而直接影響投標方的準確估價。其次，醫院在醫院維修改造工程項目實施中，往往會壓縮預算，將大量資金用于其他方面的建設，導致醫院在維修改造工程招標時，會忽略一些內容，片面地選擇價格較低的施工隊伍。而施工隊伍在中標之后，為了在工程建設過程中取得較高的經濟效益，往往會不斷壓縮項目支出，也或者直接將醫院維修改造工程項目轉包出去，都會給后期的造價控制帶來嚴重的負面影響。所以，做好醫院維修改造工程招投標方面的造價控制作業非常關鍵，需引起重視。

3.施工方面的問題

醫院維修改造工程項目在施工階段的造價控制工作十分關鍵，直接影響工程最終效益。但是施工階段的造價控制工作十分復雜，尤其是醫院維修改造工程當中，首先，醫院維修改造工程項目缺乏完整的設計信息，在具體的施工活動中經常出現設計與施工實際不符，導致施工無法按照設計進行作業，此刻往往要進行設計變更，或者對項目做出調整，都會增加額外的工程項目，從而增加了額外支出，進而導致造價與實際預算存在較大出入。其次，部分中標的施工單位經過層層轉包，管理費用與實際施工的差異性，也會給造價控制產生較大的影響。部分施工方在投標方單方面壓價的情況下，往往會置設計要求而不顧，采取最低價策略來進行投標，以此提高醫院維修改造工程中標概率，導致在后續的施工環節投標價格無法滿足施工需求，在此過程中往往會采取以次充好的方式進行施工，最終不單單是影響醫院維修改造工程造價控制，還會給醫院維修改造工程施工質量產生巨大的負面影響。

4.竣工結算方面的問題

竣工結算階段是醫院維修改造工程造價控制的最后階段，需要對醫院維修改造工程項目實施中牽涉的設計變更、施工明細等各項信息進行梳理，以真實反映出醫院維修改造工程的實際造價。在此階段的所用的核算方式、資料完整性等，都直接影響醫院維修改造工程造價核算。同時，醫院維修改造工程項目涉及的內容較為廣泛，且比較復雜，客觀事實上會影響造價核算工作質量。除此之外，審計人員的審計工作并非工程開始時介入，往往是在竣工結算階段開始介入，導致所掌握的施工信息并不完整，往往會出現漏算或者錯算的問題，影響竣工結算的精準度，最終影響醫院維修改造工程造價控制效果。由此可見，重視竣工結算階段造價成本控制顯得尤為重要。

二、醫院維修改造工程造價控制措施分析

如前所述，對醫院維修改造工程造價控制存在的主要問題有了一定程度的了解。而從其造價控制改造效率及質量的有效提升角度考慮，需重視造價控制措施的實施。總結起來，具體造價控制措施如下：

1.設計階段的造價控制措施

在設計階段，醫院需要明確醫院維修改造工程項目建設的具體要求，并提供詳盡的信息，尤其是投資金額需要及時提供準確信息。同時，在設計中，正視設計中信息缺失，充分考慮因信息缺失導致后續施工與設計不符帶來的造價差異，在造價估算上必須預留一定的空間。另外，醫院維修改造工程項目實施牽涉范圍廣泛，在具體的修建過程中，應充分考慮人民群眾對醫療資源的需求，并考慮后續發展，高度重視現有建筑的實際狀況，根據預算進行工程設計。在設計過程中需要多聽從專業人士的意見，并從多方面進行考察，規避工程設計缺陷，從而為提高造價控制效果提供保障。

2.招投標階段的造價控制措施

在招投標階段，醫院應提供完整的招標信息，并在此階段詳細核查各投標的資質，綜合考察投標方的成本、管理資質、施工管理能力、施工能力等，以保證醫院維修改造工程建設質量和造價控制效果。投標階段是決定醫院維修改造工程造價控制是否科學合理的關鍵階段，在此階段選擇合適的施工單位，對提高工程造價控制效果具有重要作用。因此，在招投標階段，醫院需要反復與中標單位進行溝通，強調工程需要達到設計要求，以此防止后續造價控制過程中出現問題，確保造價控制取得良好效果。

3.施工階段的造價控制措施

在施工階段，醫院應動態加強全過程的施工進度和施工質量的監督管理，引進第三方監理，對整個醫院維修改造工程的施工過程進行全方位的監管，若在施工過程中發現與設計不符現象，應按照預案進行變更，并保留所有的文件和單據，為后續竣工階段提供依據。另外，在施工階段，醫院方面需要對施工所用的各項原材料、管路更換等隱性成本發生地方進行全程關注，以此保證工程質量的同時，可以精準控制隱形成本，從而有效提高醫院維修改造工程造價控制效果。這就要求審計人員在施工階段，加強與施工單位的聯系，在施工每一個環節都要逐一核實原材料、方法、技術等。只有這樣，才能在施工過程中及時發現問題，便于及時解決問題，從而可以切實提高醫院維修改造工程施工階段的造價控制效果。此外，還有必要提升造價控制相關工作人員的綜合素養，拒絕徇私舞弊行為，根據施工階段各項目的實際情況，嚴格按照造價控制規范流程辦事，使施工階段各項目的造價控制在合理范圍內，進而提升施工階段造價控制的整體效果。

4.竣工結算階段的造價控制措施

在竣工結算階段，醫院需要聘請專業人員進行工程的竣工結算。在具體的工作中，審計人員應逐一核實工程量、施工過程中的文件、圖紙等信息，保證施工最終成果與設計圖紙一致，并保證施工所用原材料與設計一致。同時，醫院維修改造工程施工中的變更設計必須有完整的變更圖紙和雙方簽證文件。并且，在核算過程中，相關工作人員必須反復進行核算，以保證竣工結算的科學合理性。只有這樣，才能有效提高醫院維修改造工程造價控制效果。當然，醫院審計人員也需加強自主學習，不斷提升自身專業素養，在竣工結算階段，以認真負責的態度，善于發現此階段造價控制易出現的問題，并采取有效措施，保證竣工階段造價控制的質量成果。

三、結語

總而言之，醫院維修改造工程造價控制是一項復雜的、系統的工作。因此，在醫院維修改造工程項目實施過程中，相關工作人員應正視當下醫院維修改造工程造價控制中的具體問題，比如本次提到的設計環節問題、招投標環節問題以及施工環節問題等。然后在實踐中不斷提高工程造價管理的精度和細致化程度，做好設計、招投標、施工以及竣工結算等階段的工程造價控制改造，以此有效提高醫院資金利用率，進一步有效改進和完善醫院基礎設施，解決當下人民群眾日益增加的醫療資源需求與醫院之間的矛盾，最終為醫院更好地服務于廣大人民群眾提供醫療資源保障。