基于網絡學習平臺的TBL教學法在兒童神經內科護生教學中的應用

陳文勁 黃翠 胡潔 李中平 肖昌敏

兒童神經內科常見病種有癲癇、熱性驚厥、顱內感染、重癥肌無力等，往往病情重、進展迅速、致殘致死率高。護理人員及時掌握病情變化、有效應對面臨突發問題，在神經內科臨床護理教學中極為重要[1-2]。護生缺乏臨床經驗，傳統教學中將課堂傳授作為主要教學形式，互動性差，護生積極性不高[3]。為解決實踐教學不足，以問題為基礎的教學法(PBL)、翻轉課堂、護理模擬教學以及以團隊為基礎的教學法(TBL)等多種教學方式被逐步應用[4-5]。但在兒童神經內科護理實習教學中應用較少，因此，本研究基于Michaelsen教授等[6]提出的TBL方法聯合網絡教學，為臨床實踐教學構建基于網絡學習平臺的TBL教學法，以提升教學護理質量,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年6月—2020年1月在醫院神經科實習的護理學院統招四年制護理本科大四護生96名作為研究對象。將在神經內科二病房實習的48名護生為對照組，同期在神內一病房實習的48名護生為觀察組，兩組均為女性，兩組護生基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 教學方法

護理部根據兒童神經內科護理培訓大綱對入組實習護生進行為期5周培訓，待考核優良則可分配至對應護理崗位。其中對照組采取常規培訓方式，入科當天要求全部實習護生進行入科培訓，加入微信或QQ群，按實習大綱要求完成晨間查房、小講座、疑難病例討論，QQ群和微信群內通知培訓基本信息與注意事項，小講座時現場簽到、面對面PPT授課、課后測試方式開展，1~2次/周，40 min/次內容講解，現場答疑5 min，最終理論考核采用閉卷筆試形式。操作技能培訓遵循講解-演示-練習模式，專業教師督導講解操作要點后，現場模擬情景演示，每組4~8人實施模擬練習并及時現場指導及答疑，每周1~2次，每次20 min，操作演示20 min，指導練習及答疑60 min。觀察組接受基于網絡學習平臺的TBL教學法對實習護生進行培訓，具體方案實施步驟與內容如下：

1.2.1 技術和硬件準備 整個移動學習平臺教學資料由科室內9名教學督導老師依據自身豐富教學資源、授課項目經驗，收集、梳理、歸納和總結，由專業技術人員聯合教學PPT、錄頻軟件，如CamtasiaStudio、Bandicam、obs studio院內OA視頻教學平臺等，具有語音同步、后期編輯字幕、圖像等功能，Movie Maker等剪輯軟件共同完成兒童神經內科護理教學項目相關視頻(20~30 min)，教學PPT，試題與試題解析集等內容。

教學開展2周前，教學管理團隊指導每位實習護生手機微信端“兒童神經內科護理實習教學”網絡課堂界面注冊(姓名、所在科室、層級、職稱、職務、手機號碼等)、審核通過、登錄，并培訓至熟練使用資料獲取、線上學習、在線自測、師生答疑、網上投票等服務功能。

1.2.2 TBL課前準備 課前2周，通過網絡課堂手機端，發放分組安排、病例資料、相關知識點清單、課件，實習護生以2~4人/組為單位，收集、分析并討論資料，同時開放課堂師生答疑通道，進行預習答疑輔導。課前3 d，教學總指導總帶教老師通過線上統一發布關于TBL課前引導內容講述，主要包括：

（1）定時推送課程：每周自動發布1項理論學習任務、1項技能學習任務。均以團體為單位，獲取對應PPT課件、教學視頻和教學項目相關資源鏈接等。如：患兒皮內注射課程含有6個微課件（理論知識PPT 1個，操作流程及注意事項PDF 2個，完整規范操作視頻1個，患兒皮內注射置入手法特寫視頻1個，護患、家屬溝通特征視頻1個）。各學習任務完成時限為1周，學習任務結束前2 d，網絡系統自動對未完成者發送未完成的提醒通知，線上督促完成，并及時更新后臺學習情況及進度。

（2）在線課后習題考核：包含每項學習任務習題數量、答題時間限制、答題次數、課后習題正確通過率等說明，團體內組員可自動為隊友隨機抽取規定數量試題作為課后習題，或挑選利于提升組員護理質量提升對應內容，至達到該項學習任務正確答題通過率，確保團體內每位組員通過才可判定為通過。

（3）信息反饋與互動：設計網絡“會話空間”“錯題本”和“收藏中心”等板塊，歷次在線考核錯題均自動收錄在“錯題本”中。各組內護生彼此錄制該項技能學習任務練習視頻，上傳至“會話空間”及自身存疑知識點，構建團體組員間、護生與培訓教師、組間線上“一對一”“一對多”互動討論、答疑解惑關系網。軟硬件均無法滿足。

（4）周期性推送知識小結：每周系統自動總結各組內正確率較低知識點，推送給每位組員，共同復習和鞏固知識。形成掌握度較高護生協助較低護生，高頻次、高效率復習、分析與總結。

1.2.3 TBL教學實施 待每位實習護生明確上述網絡學習平臺模塊，證實實行組建團隊 (TBL) →實踐教學→預留問題 (PBL) →自學準備 (網絡教學平臺應用) →理論測試→團隊匯報→實習報告測評→教師總結步驟的TBL教學實施方法。

1.2.3.1 第1周 ①個人測試：考察課程知識要點。②培訓教師指導護生依照成績和性別均衡原則劃分為神內一、神內二共2組，2~4人/組，選取每組組長，負責組織成員課后學習活動。③團隊測試：考察鑒別診斷、監測治療等措施。④熟悉科室環境、各班工作流程及職責、專科用藥及急救用物，患兒的基礎護理、晨晚間護理等內容。

1.2.3.2 第2周 ①利用1周時間針對上次課程預留問題借助網絡平臺自學和線上團隊討論。②團隊匯報：各組選出2~3名成員解答系統自動匯總的全團成員預留問題疑惑。③應用性練習：培訓教師旁聽、觀察，記錄每組、每名護生發言情況，適時引導分析、推導、總結尋求最佳促進護生理解、知識掌握方法，如輸液、霧化、吸氧、皮內注射等基礎護理操作。④不定期查看網絡平臺護生學習進展，并組織線上講座，強調安全風險意識、服務態度、醫患溝通等注意事項。

1.2.3.3 第3周 ①團隊內與間彼此每日熟悉兒童神經內科專科操作，基本實現組內每位護生獨立完成入院評估、日常護理對策與操作測試任務完成優良(≥85分)。②每個團隊需根據線上數據分析結果，接受培訓教師制定的技能操作考核報道，考察對知識的理解和應用及解決實際臨床問題能力。

1.2.3.4 第4、5周 ①基于之前學習內容上，熟悉兒童神經內科護理中細節培養、人文關愛的落實、專科知識延伸及管床護理質量，并進行最終考核，提交了答案，系統能自動統計出考試結果。②管理員通過網絡后臺查看學習進度、測試情況等，最終完成“護生對新教學法滿意度調查問卷”。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組考核成績比較 兩組實習護生入科與出科日，對其進行兒童神經內科護理知識及病情觀察要點理論考核、護理操作考核。專科理論考試內容以45%兒童神經內科護理知識、55%病情觀察要點，按照單項選擇題、名詞解釋、簡答題、案例分析題4種類型，滿分為100分。操作考核內容以輸液、霧化、吸氧、皮內注射等常見專科操作內容，各項評分100分，取最終護理操作考核各項均值。評分高低與考核成績好壞成正相關。

1.3.2 兩組護生教學質量的評價及滿意度 參考相關權威文獻[7]，自行設計護生教學培訓調查問卷，通過預調查后討論，完成修訂。教學質量評價內容包括很好、好、一般及差4個等級，教學質量評價優良率(%)=(很好+好) 人數/總人數×100%。滿意度評估納入幫助掌握疾病理論知識、激發學習求知欲等10項內容，各項賦值0~4分分別代表“沒提高”到“明顯提高”，上述問卷均由臨床教學老師向護生現場方法并收回，有效回收率100%。

1.3.3 兩組自我學習能力評估 選擇Lucia等制定的自主學習能力評定量表(SRSSDL)[8]簡化量表進行自我學習能力評估，該量表主要包括學習意識(7個)、學習態度(8個)、學習動機(6個)、學習策略(5個)、學習方法(4個)、學習行為(4個)、人際交流(4個)、知識構建(2個)8個維度，共40個條目。采用Likert 5級評分法，“1分”到“5分”分別代表“從不”到“一直”。總分范圍為40～200分，評分高低與患者自主學習能力強弱呈正相關。該量表Cronbach’s α系數為0.911。

1.4 統計學處理

采取SPSS 23.0統計學軟件進行數據的統計分析，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較進行t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習護生培訓后理論考試和護理操作考核成績比較

觀察組護生理論考試和護理操作考核成績均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組實習護生培訓后理論考試和護理操作考核成績比較（分）

2.2 兩組實習護生教學質量的評價和滿意度評估比較

觀察組護生教學質量評價優良率和滿意率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組實習護生自我學習能力評分比較

觀察組護生自我學習能力各項指標評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表2 兩組實習護生教學質量的評價和滿意度評估比較

表3 兩組實習護生自我學習能力評分比較（分）

3 討論

兒童神經內科病情復雜多變，護理內容較為抽象，且與神經解剖、臨床聯系緊密，實習護生教學期間極易發生概念模糊不清、認知不到位等狀況[9]。傳統的教學方式以授課教師講授、學生機械式被動接收為主，教學手段單一、內容直觀性差，且缺乏獨立思考、護生間彼此互動等內容[10-11]，此類問題已經成為近期帶教重點改善研究內容。越來越多學者采取翻轉課堂、以團隊為基礎的教學法(TBL)、基于問題式學習的教學法(PBL)等諸多形式改善“填鴨式”接收知識，激發學習興趣，提升護生自主學習、綜合分析、團隊溝通及合作能力。

盡管美國教授Michaelsen[6]最早提出的TBL被作為PBL有力補充，一定程度促進團隊護生交流合作，自主進行課前預習、學習討論，共同分析與解決問題，在該教學模式下查閱資料、咨詢他人等途徑可充分調動護生學習積極性，培養為終身學習者。然而本次深入調研指出，以往TBL教學法實施中，由于傳統紙質材料投放存在不易攜帶、查閱，碎片化學習受阻，授課階段測試環節間斷性等特點，使護生對資料投放、測試、答疑等環節支持率較低，同時集中應用于課堂教學，而對課后疑惑解答存在顯著不足。而伴隨國內網絡，如微信平臺等普及，利用移動通信設備 (如移動電話、平板電腦等) 獲取信息、資源和服務，強化師生間聯系、實時分享臨床病例與學科動態，利用課余時間持續開展TBL教育延伸成為可能[12-13]。本次課題研究分析科室內傳統教學方式中護生無法及時聯系帶教老師，微信群提問和答案無法自動統計與分析數據等因素限制，將基于網絡學習平臺的TBL教學法應用于臨床兒童神經內科護理實習帶教中，課前通過網絡平臺下載預先教學資料、視頻等，讓護生預先觀看、分析與思考，隨時暫停或重播利于回顧、反思，通過網絡平臺以團隊形式為互相協助學習最重要形式，還可及時獲取帶教老師線上溝通或討論，打破被動學習，激發熱情與求知，結果顯示基于網絡學習平臺的TBL教學法運用后實習護生培訓后理論考試和護理操作考核成績均高于對照組(P<0.05)，實習護生教學質量評價優良率明顯高于對照組(P<0.05)，并且實習護生教學滿意率高于對照組(P<0.05)，充分展示上述辦法對于提升實習護生理論、實際操作水平，改善教學質量，以及提升教學滿意率均有很大優勢；同時觀察組實習護生學習意識、學習態度、學習動機、學習策略、學習方法、學習行為、人際交流、知識構建各維度自我學習能力評分高于對照組(P<0.05)。

分析原因：①兒童神經內科護理知識繁雜、基礎護理工作量大，常規教學模式易產生枯燥、注意力不集中、興趣低等問題，降低知識掌握度，網絡學習平臺下通過線上PPT、教學視頻及試題集融合理論知識，并以定時推送課程、在線課后習題考核、信息反饋與互動、周期性推送知識小結系列流程，促使護生化被動為主動，高效規劃課堂時間、充分利用課下時間自由提升學習效率，整體性與碎片化結合，激發其學習興趣，學習培訓地點移動化、自主化形式，也利于每位護生尋求符合自身學習積極性情緒，樹立感性認知，提升自主學習能力[14-15]。②TBL教學模式本身強化團隊協作精神，對綜合素質、契合素質教育起推動作用，此次研究期間護生課前準備、團隊分工合作、課堂討論等過程，均在計算機及網絡應用下完成，無形中促進團隊協作意識、良好人際關系、口頭表達能力等提升。學習任務完成期間相互交流、交換意見、甚至質疑和糾正，自身的評判思維能力、溝通能力均得到高效提升，同時線上咨詢提問、移動平臺上的學習數據均進一步幫助護生掌握自身學習需求、進度、態度與學習模式。③此次教學培訓還體現護生“參與式”互動和“體驗式”反饋閉環教學活動，提升組內檢索、外文閱讀能力，大數據分析知識難點課后習題概率，持續調整幫助護生進行不熟悉知識練習，而實際操作技能完成則由團員互相錄制操作練習視頻，可得到個體化反饋，對比線下授課老師面對面直接指導修正，其反饋形式周期性更長，利于評判性思維發展，優勢最大化。

總之， 基于網絡學習平臺的TBL教學法應用于兒童神經內科護理實習教學中，可有效提升理論考試和護理操作考核成績，提升實習護生教學質量評價與教學滿意率，改善護生自我學習能力水平，值得臨床參考借鑒。