ICU護理交接核查單對提高護理質量及交接班效率的影響

劉松梅 柴春麗 買瑞新

有研究表明，缺乏高質量的護理交接是誘發醫院不良事件發生的主要原因之一[1-2]。相較而言，心臟術后ICU患者病情危重且變化快，儀器設備聲音嘈雜、留置管道多，患者往往帶有氣管插管而不能語言溝通[3]，還存在不同程度的睡眠障礙，譫妄發生率較高等，所有這些對護理交接工作提出了更為嚴峻的挑戰[4]。如果交接過程中出現錯誤或者漏項，極容易造成嚴重的不良后果[5]。劉佳微[6]調查發現，交接班是發生護理中斷的主要原因。也有學者統計[7]，接近80%的醫療護理事故是由交接過程中產生的差錯導致的。因此，本研究在ICU護理交接過程中實施交接核查單，將標準化的表格和溝通方式應用到護理交接的流程中，探討實施護理交接核查單后對ICU護理交接班質量的影響，并分析其應用效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院ICU護士78名作為研究對象。納入條件：①取得護士職業資格證書且崗前培訓合格者; ②在ICU工作的護士且日常主要護理心臟術后患者; ③自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除條件：①中途退出本課題研究者；②中途懷孕、生病或發生其他重大家庭變故等；③參加進修者。本研究采用護理交接核查單前后自身對照的研究方法，將2019年7—9月為實施護理交接核查單前作為對照組，將2019年10—12月實施護理交接核查單后的作為觀察組。其中，男24名，女54名；平均年齡28.79±10.26歲；中專及以下26名，大專30名，本科及以上22名；ICU工作時間3個月以下的18名，3個月~3年的32名，3年以上的28名。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 沿用常規的院內護理交接流程，主要是書寫交班報告、口頭講述和床頭交接的方式。

1.2.2 觀察組 采用護理交接中實施交接核查單，具體如下：

1.2.2.1 交接核查單的表單設置 科室成立護理交接核查單研究小組，由科室護士長擔任組長，另外根據自主自愿報名（報名條件為ICU護理年資10年以上）的方式選取了4位核心護理骨干。小組成員首先通過國內外文獻的調研，梳理構建護理交接核查單的要點內容，然后通過頭腦風暴的方法進行討論院內現有護理交接流程存在的問題及可行的解決方案，最后排除一些不必要的要素，最后再根據提煉出來的重點要素進行護理交接核查清單的編制。主要的編制原則有以下幾點：①核查條目要設置明確的檢查點；②核查單的內容要盡量精簡，確保交接的關鍵點都要核查到位；③核查單條目順序設置要合理有效，既要方便交接護士一邊核查一邊記錄，又要盡量避免遺漏核查條目的情形。ICU護理交接核查單內容見表1。

1.2.2.2 交接核查單的使用培訓 在實施護理交接核查單之前，由交接核查單的表單設置組長對參與本研究的護士進行培訓，培訓內容主要包括：設置交接核查單的目的和意義；逐項講解交接核查單的條目，確保所有護士能夠正確理解表中的內容；如何使用交接核查單進行交接，包括核查的順序、核查后內容的填寫規范等；確認問題歸屬，在交接過程中發現的問題，由上一班護士擔責，在交接后發現的遺留問題，由本次交接的護士擔責。

1.2.2.3 交接核查單的臨床運用 在實施護理交接核查單的第1周，下一班的交接護士提前15 min到崗，由護士長或者其他未參與本研究的高年資護士親自指導與監督該過程中容易出現的問題，找出問題的原因及解決措施，并進行再培訓，1周后的護理交接直接由上下班交接護士面對面完成。

表1 ICU護理交接核查單

1.3 觀察指標

比較實施護理交接核查單前后，ICU護理交接班的護理質量、交接班效果評價以及交接班時間。①護理質量的比較，選取本院內經常出現的護理交接過程中出現的不良事件，包括手衛生、留置管路堵塞、留置管路脫落、護理中斷次數（持續時間超過60 s）。②交接班效果評價的比較，選取了NASR（The Nursing Assessment of Shift Report instrument）量表[8]，該原始量表主要包括17個評價指標共5個維度，筆者結合本次的研究目的，共選取了交接班配合默契、護理問題歸屬清晰、患者病情熟知程度、促進患者參與4個指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料計算百分率，組間率的比較進行χ2檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較進行t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 實施護理交接核查單前后ICU護理交接班的護理質量比較

觀察組留置管路堵塞、留置管路脫落以及護理中斷的次數均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。未遵從手衛生兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組均表現良好，在長達3個月的觀察期內，兩組的手衛生遵從度均很高，見表2。

2.2 實施護理交接核查單前后ICU護理交接班的效果評價比較

觀察組在交接班配合默契、護理問題歸屬清晰、患者病情熟知程度3個觀察指標上的得分比較差異具有統計學意義（P<0.05），且兩組護理效果評價的平均分比較差異具有統計學意義（P<0.05）。促進患者參與兩組的效果評價得分比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表2 兩組交接班護理質量比較

表3 兩組交接班護理效果評價比較（分）

3 討論

3.1 ICU護理交接班核查單實施可以顯著提高交接班時的護理質量

ICU護理交接的內容繁雜，經驗豐富的護士經常隨身攜帶筆記本隨時記錄需要交接的要點工作，缺點是記錄的內容因人而異，而且很容易發生交接事項遺漏的現象[9]。護理交接班核查單的實施，內容規范且事項全面，不僅方便記錄，還能最大限度地降低遺漏交接的現象發生。心臟外科ICU護理交接的過程中實施交接班核查單流程，可顯著降低留置管堵塞和留置管脫落的發生頻次。心臟外科ICU患者留置管路較多，一旦堵塞或脫落，增加護士工作量與患者額外的痛苦[10]。留置針堵塞或脫落與交接班時未按要求進行交接等有關[11]。護理中斷在ICU護理記錄和護理交接班時發生的頻率較高[12]，利用交接核查單進行護理交接，方便了交接記錄，提高了護理質量，從而減少了護理中斷事件的發生。本研究護理交接班過程中未遵從手衛生的次數很少，可能是護士對手衛生的重要性認知有深刻的領會，已經形成了規范的手衛生習慣。

3.2 ICU護理交接班核查單實施可以有效提升交接班時的效果評價

NASR評價量表主要用來評價護士交接班的效果，本研究利用此量表主要聚焦在護士交接班配合情況、患者病情知曉程度、問題定責是否清晰、患者參與度，結果發現，可提高交接班護理評價效果。究其原因，是因為交接班核查單的使用，無形中發揮了監督的作用，核查單上逐項交接逐項記錄，不僅事發時可以協助定位交接班過程中的不良事件責任，還可做到事后有證可查、有據可依，由于護理問題職責清晰，提高了護士的責任心和上下班交接過程中的配合度。此外，交接班核查單記錄的交接內容比較全面，幫助交接班護士在短時間內增加對患者病情的了解，保證護理工作的連續性。護理問題職責清晰、患者病情知曉程度以及護士交接班配合度是相輔相成的，任何一個方面的提高都可以相應的促進另外兩個方面的改進，增加患者的參與度，可以幫助護士在交接班過程中及時發現問題并解決問題，降低交接班過程中的不良事件率[13]。但在本研究中，患者參與度并沒有明顯的改善，后續還需要不斷優化護理交接核查單的核查內容，真正做到“以患者為中心”，持續為患者提供安全、專業、高質量的護理服務。在ICU護理交接班時實施護理交接班核查單，交接班質量得到明顯提高，且能幫助低年資護士順利、高質量交接，對于提高護理質量和效率具有重要的意義。本研究在內容的深度和廣度上還存在一定的局限性，要想最大限度地發揮交接核查單的效用，還需要不斷地改進和完善交接核查單的內容。