基于中國乳腺癌靶向治療藥物安全性管理專家共識的護理措施臨床效果觀察

陳晨 劉凌云 薄婧

乳腺癌可通過手術或輔助治療，如化療、內分泌治療、放療以及靶向治療改善患者的生活質量，藥物靶向治療在延長患者生存時間、提高無進展生存率方面發揮了重要作用。隨著人表皮生長因子受體2（HER2）、細胞周期蛋白依賴性激酶（CDK）4/6等通路抑制劑的研究深入，多種靶向藥物已用于乳腺癌的臨床治療，并獲得了一致認可[1]。盡管多數學者認為相對于單純化療，靶向治療具有低毒性、高特異性的特點，但當阻斷靶器官外正常信號通路時仍可能發生脫靶效應，導致部分患者出現不良反應，涉及多個組織，并影響治療滿意度甚至生存時間[2]，預防不良反應的發生以及管理藥物的規范化對腺癌靶向治療的順利進行具有重要意義。因此，中華醫學會腫瘤學分會乳腺腫瘤學組的專家組在2019年頒布了中國乳腺癌靶向治療藥物安全性管理專家共識[3]，旨在為有效地預防和管理乳腺癌靶向治療相關的不良反應提供理論依據，醫院歸納專家共識的護理應對措施并應用于臨床，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經醫院醫學倫理委員會批準，選擇2019年3月-2020年3月醫院收治的140例進行靶向治療的乳腺癌患者作為研究對象，按照年齡、腫瘤TNM分期、乳腺癌類型具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組70例。觀察組年齡35~66歲，平均50.88±6.23歲；腫瘤TNM分期[4]：Ⅱ期42例，Ⅲ期28例；浸潤性乳腺癌65例，其他5例。對照組年齡33~64歲，平均51.21±6.65歲；腫瘤TNM分期：Ⅱ期45例，Ⅲ期25例；浸潤性乳腺癌64例，其他6例。納入條件[5]：采用HER2、CDK靶向藥物治療的原發性乳腺癌患者；生命體征良好，體力狀況評分(KPS)>80分；溝通能力基本正常，無智力障礙、精神性疾病；無心臟、肝腎等原發性器質性病變。排除條件：腫瘤分期Ⅳ期；轉移性乳腺癌；因經濟、個人等原因中斷治療。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。 護士對靶向治療患者進行全程關懷，通過微信、電話咨詢、定期復查等途徑對藥物治療進行全程管理；組織專家進行個案病情討論，制訂治療調整方案。監管患者藥物治療依從性，進行健康宣教，幫助患者了解不良反應。若未按計劃治療及時了解原因、協調解決。做好全程心理護理，掌握患者治療期間的心理問題，利用電話隨訪、入院復診進行針對性心理干預。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予基于專家共識的護理應對措施，即從血液系統、消化系統、心臟毒性、皮膚/口腔黏膜、肌肉骨骼系統方面總結專家共識的推薦意見，見表1。

表1 基于專家共識的護理應對措施

1.3 觀察指標

記錄兩組患者3個療程結束時血液系統、消化系統、心臟毒性、皮膚/口腔黏膜、肌肉骨骼系統靶向治療常見不良反應發生情況。評價兩組患者滿意度，以問卷調查形式進行，包括非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意等4個等級，滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.00統計學軟件處理數據，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組血液系統、消化系統、心臟毒性、皮膚/口腔黏膜、肌肉骨骼系統不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組治療滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表2 兩組患者不良反應發生率比較

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

乳腺癌是女性群體中最常見的惡性腫瘤之一，2017年，我國新發乳腺癌患者達到27萬例，每年因乳腺癌死亡者超過7萬例，手術治療、放療、靶向藥物等治療技術的進步使得乳腺癌患者生存時間得到延長。近年來，隨著乳腺癌分子細胞生物學領域的研究深入，逐漸揭示了其疾病發生、發展中相關的重要信號通路，HER2抑制劑、T-DM1等相應的靶向治療藥物為乳腺癌提供了新的治療方向[9]。關于靶向治療藥物不良反應的預防既往主要進行經驗性防治，缺少相關指南以及專家共識，其不良反應對治療依從性、滿意度甚至近期預后均可能造成顯著影響，例如，Talima等[10]報道顯示曲妥珠單抗治療乳腺癌心功能不全發生率為6%~9%,帕妥珠單抗治療腹瀉發生率達到43.5%~74.1%。2019年中國乳腺癌靶向治療藥物安全性管理專家共識的頒布為靶向治療藥物安全性管理提供了豐富的理論指導，我們基于專家共識，就血液系統、消化系統等易發生不良反應的組織、器官總結了相關護理管理措施，獲得了良好的臨床運用效果。

本研究結果顯示，觀察組血液系統、消化系統、心臟毒性、皮膚/口腔黏膜、肌肉骨骼系統不良反應發生率均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），觀察組治療滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），提示基于專家共識的護理應對措施，能夠有效降低乳腺癌靶向治療藥物相關不良反應，提高患者滿意度。血液系統是乳腺癌靶向治療藥物常見的不良反應發生系統，包括血小板減少癥、中性粒細胞減少癥、貧血等，對于前兩項不良反應，日常應加強血小板、中性粒細胞監測，一旦發生癥狀應及時進行針對性治療；貧血患者血紅蛋白水平下降的原因各不相同，應明確貧血原因，針對性補充維生素B12、鐵、葉酸等[11]。消化系統中，腹瀉是最常見不良反應，Whelan糞便視覺特征的圖表工具，通過頻率、稠度等評估患者的糞便性狀，簡化腹瀉評價過程，并預防性加入酵母菌、酪酸梭菌二聯活菌、含肉毒堿、中鏈脂肪乳、氨基酸等調節腸道菌群平衡，降低胃酸破壞，提高消化功能[12]。DOHaD營養監測軟件，插入《中國居民膳食營養素參考攝入量》等數據，計算出不同身體情況患者合理的營養素及能量攝入最佳值,保證各種營養素及能量攝入水平，降低營養發生不良風險[13]。心臟毒性發生率雖然較低，但危害較大，對靶向治療進程以及患者依從性造成嚴重影響，因此應加強心臟功能監測，并設置LVEF絕對值降幅≥16%為臨界值，對心臟功能進行針對性干預[14]。口腔炎、皮疹或皮膚潰爛以預防為主，包括清潔、漱口、潤膚等，能夠有效預防相關并發癥，皮膚潰爛防治中，rhEGF凝膠能夠補充機體表皮生長因子內源性不足，修復創面上皮組織[15]。肌肉痙攣、關節痛是肌肉、骨骼系統常見不良反應，應加強鍛煉，提升肌力，基于VO2peal指導運動鍛煉能夠充分提升有氧運動質量并保障運動安全性；“小飛燕”“平板支撐”能夠提升全身主要肌群肌力，降低不良反應風險[16]。

綜上所述，基于中國乳腺癌靶向治療藥物安全性管理專家共識護理應對措施能夠有效降低全身各系統不良反應發生率，提升患者靶向治療期間的滿意度。