NICU新生兒醫源性皮膚損傷的循證防護效果觀察

陸麗華 譚寶琴 侯海萍 曾敬芳

醫源性皮膚損傷是指在醫療過程中由于醫療設備或護理操作不當對患兒皮膚完整性造成損傷，往往由醫用粘膠相關性皮膚損傷、藥物外滲所致的皮膚損傷以及失禁相關性皮炎等造成皮膚疼痛、難愈合，嚴重時還可造成皮膚感染、傷口面積擴大等[1]。隨著國家二胎政策的放開和試管嬰兒技術的不斷發展，高齡產婦及試管嬰兒產生危重新生兒越來越多，入住NICU患兒比例也正逐漸增加。相關數據顯示[2]，新生兒護理不良事件構成比例中，醫源性皮膚損傷高達42%。由于新生兒皮膚角化層較薄，基底膜結締組織和彈性纖維都處于發育階段，無法有效地發揮皮膚屏障功能，同時在救治過程中使用大量醫療儀器設備，導致新生兒發生醫源性皮膚損傷的概率較大[3]。尤其是NICU患兒，隨著使用鼻塞式氧療、監護儀器以及各種入侵性操作的增加，皮膚損傷風險也隨之增加[4]。相關研究表明[5]，醫源性皮膚損傷可導致患兒損傷皮膚愈合緩慢，延長住院時間，增加家庭經濟負擔的同時還增加了患兒感染風險，嚴重時可引發敗血癥等，加重患兒病情甚至死亡，帶來嚴重后果[6]。基于此，本研究以循證護理為手段，總結最佳護理證據，應用于NICU新生兒醫源性皮膚損傷防護中，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年9月—2020年9月醫院收治的110例NICU新生兒為研究對象，按照患兒胎齡、性別、體質量具有可比性的方法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組：男30例，女25例。胎齡32~42周，平均35.41±2.22周；體質量1.27~4.48 kg，平均2.39±0.57 kg。觀察組：男29例，女26例；胎齡31~42周，平均35.05±2.87周；體質量1.06~4.25 kg，平均2.37±0.67 kg。

1.2 納入與排除條件

本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入條件：收入NICU的新生兒；入院時皮膚完整，無先天性皮膚疾病；患兒家屬知情本研究并同意參與。排除條件：中途自動放棄治療或死亡的患兒；先天性皮膚損傷；患兒家屬不同意參與本次研究。

1.3 干預方法

對照組患兒給予常規NICU護理干預，主要內容包括注意保暖，定時更換患兒體位，每日進行沐浴，保持皮膚干凈整潔，及時處理大小便等。觀察組患兒在對照組基礎上給予循證護理下最佳證據總結實證應用，具體方案實施如下：

1.3.1 成立預防醫源性皮膚損傷防護最佳證據總結小組 選取NICU護士長1名及護理專科護士4名組成醫源性皮膚損傷防護最佳證據總結小組，并由皮膚損傷專家為小組顧問。小組成員以中文關鍵詞“NICU新生兒”“醫源性皮膚損傷”“防護”“循證理論”“最佳證據”等、英 文 關 鍵 詞“NICU newborn”“ iatrogenic skin injury”“protection”“evidence-based theory”“best evidence”等進行全面檢索，PubMed、BMJ最佳臨床實踐、Cochrane Library、Embase、美國指南網、OVID循證數據庫、加拿大安大略注冊護士協會、國際實踐指南注冊平臺、全球指南網、JBI循證衛生保健國際合作中心圖書館、RNAO及萬方、中國知網、中國生物醫學數據庫，經分析歸納后形成NICU新生兒醫源性皮膚損傷防護最佳證據總結管理方案，內容包括醫源性皮膚損傷評估、目標和環境要求以及相關損傷防護要點等多個方面，并將醫源性皮膚損傷防護最佳證據總結實證應用于臨床護理中。

1.3.2 醫源性皮膚損傷防護最佳證據總結實施 NICU新生兒醫源性皮膚損傷防護最佳證據總結根據長期臨床護理經驗結合最新護理指南制定，主要從問題確定、證據檢索、文獻的納入和排除、制定文獻質量評價標準、評價過程等方面總結證據，并實施應用于臨床中，具體內容見表1。

1.4 觀察指標

（1）醫源性皮膚損傷：對兩組患兒干預后醫源性皮膚損傷情況進行統計比較，包括醫用膠布傷、液體外滲、皮膚壓傷、摩擦抓傷以及鼻部皮膚損傷等。

（2）滿意度：采用護理滿意度調查問卷對兩組患兒家屬進行護理滿意度調查，該問卷滿分為100分，其中0~39分為十分不滿意，40~59分為不滿意，60~79分為滿意，80~89分較為滿意，90~100分為十分滿意。滿意率=（滿意+較為滿意+十分滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒干預后醫源性皮膚損傷情況比較

按照循證干預后，觀察組醫源性皮膚損傷發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.2 兩組患者干預后家屬護理滿意度比較

經過干預后，觀察組患兒家屬護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 NICU新生兒醫源性皮膚損傷防護最佳證據總結

表2 兩組患兒干預后醫源性皮膚損傷情況比較

表3 兩組患者干預后家屬護理滿意度比較

3 討論

醫源性皮膚損傷是指在醫療過程中由于醫療設備或護理操作不當對患兒皮膚完整性造成損傷，嚴重時可造成皮膚感染、傷口面積擴大等[7]。根據相關研究表明[8]，醫源性皮膚損傷相關危險因素主要有粘貼敷料方法不正確、皮膚消毒劑影響以及割傷摩擦傷、壓傷等，與醫用粘膠材質、醫療器械以及護理手法等都具有密切關系。當醫用粘膠和皮膚之間的粘性強于皮膚細胞之間的連接時，則容易造成表皮部分或全部分離[9]。膠布揭除時，即使有時并無肉眼可見的損傷，但表皮細胞層常常發生脫離，反復的撕貼膠布會降低皮膚屏障功能，甚至導致感染，從而出現皮膚損傷問題[10]。由于新生兒身體各器官功能發育不完全，皮膚角質層較薄，基底膜結締組織和彈性纖維都處于發育階段，抵抗力較弱，喂養不耐受，局部防御力差易造成皮膚破損，大大降低了皮膚屏障功能[11]。根據臨床研究顯示[12]，NICU患兒因醫用粘膠以及各種探頭等醫療器械易導致皮膚發生相關性損傷，其中發生鼻部損傷約為20%~100%，國內外新生兒皮膚損傷發生率為15%，16%。

研究顯示[13]，醫源性皮膚損傷可導致患兒損傷皮膚愈合緩慢，延長住院時間，增加家庭經濟負擔的同時還增加了患兒感染風險，嚴重時引發敗血癥，加重患兒病情甚至死亡，對患兒及其家庭都帶來了嚴重影響。因此，采取有效地預防護理模式對提高護理質量，保持皮膚完整性，降低感染率，提高護理滿意度都具有重要意義[14]。醫源性皮膚損傷防護最佳證據總結是根據長期臨床護理經驗結合最新護理指南而制定的，主要從問題確定、證據檢索、文獻的納入和排除、制定文獻質量評價標準、評價過程等方面總結證據，并實施應用于臨床中[15]，使NICU新生兒治療護理過程中減少或降低皮膚損害的發生，提高護理滿意度[16]。

本研究將循證護理下最佳證據總結應用于NICU新生兒醫源性皮膚損傷防護的臨床護理中，通過成立醫源性皮膚損傷防護最佳證據總結小組，總結出最佳護理實證并實施，針對不同情況采取不同皮膚管理措施，有效預防了醫源性皮膚損傷的發生。結果顯示，觀察組醫源性皮膚損傷發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患兒家屬護理滿意率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。由此可以看出，醫源性皮膚損傷防護最佳證據總結應用干預可有效預防NICU新生兒醫源性皮膚損傷，降低醫源性皮膚損傷發生率，提高護理滿意度。

綜上所述，醫源性皮膚損傷防護最佳證據總結應用干預可有效預防NICU新生兒醫源性皮膚損傷，提高護理滿意度，對NICU新生兒獲取良好預后具有重要意義。