自制音樂簡易呼吸操聯(lián)合肺笛呼吸訓練器對老年COPD患者肺功能及生活質量的影響

熊先美 盧佳利 顧曉琴 朱春鳳 高群芳

2018年版慢性阻塞性肺疾病全球倡議診斷及處理和預防策略解讀[1]指出，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的、可以預防和治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限、氣體交換障礙、黏液分泌過多和肺動脈高壓等改變，原因是氣道和(或)肺泡異常，主要源于肺小動脈的缺氧性收縮，其肺部微血管血流也可有顯著異常，并隨疾病進展而惡化。呼吸訓練通過使患者掌握正確的呼吸方式，增強呼吸肌功能，改善肺通氣與肺換氣，增加肺泡通氣量[2-3]。肺笛為一種新型呼吸訓練器，其特點為小巧、便攜且使用方法簡單；在臨床實驗中已被證明，可輔助呼吸系統(tǒng)疾病患者排痰[4]，是一種方便有效且無副作用的醫(yī)療器械。COPD患者以老年人為主，肺功能下降，學習能力、理解能力較差，對病情了解不充分[5]。COPD患者建立一系列具有完整性、高效性、可實施性高的呼吸訓練方法，目的是提高老年COPD患者的肺功能，提升其生活質量[6-7]。為此，本研究應用自制音樂簡易呼吸操聯(lián)合肺笛呼吸訓練器對醫(yī)院呼吸內科120例老年COPD患者進行研究，觀察其對患者肺功能及生活質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年5月—2020年5月在醫(yī)院呼吸內科接受住院治療的120例老年COPD患者為研究對象，采用2017版《COPD診斷、治療和預防全球策略》[8]，診斷為COPD并進行分級治療后已進入病情穩(wěn)定期。排除條件：曾接受過肺功能恢復訓練；有溝通障礙，精神異常或嚴重精神障礙者；合并心功能不全、惡性腫瘤患者，或骨骼、關節(jié)、肌肉神經疾病。按照性別、年齡、體質量、病程、分級具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中男40例，女20例；年齡55.26~81.76 歲，平均年齡70.68±5.32歲；體質量57.61~79.66 kg，平均體質量65.84±6.74kg；病程3個月~27年，平均病程12±6.76年；分級：2級16例，3級24例，4級20例。觀察組中男44例，女16例；年齡51.21~83.46 歲，平均年齡72.68 ± 6.71歲；體質量55.64~76.23 kg，平均體質量67.82±3.48kg；病程3個月~28年，平均病程10±7.62年；分級：2級20例，3級22例，4級18例。本實驗經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意，患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 實行常規(guī)護理，病房溫度保持在18~22 ℃，濕度控制在55%~60%；保持室內空氣新鮮，通風良好；指導患者遵醫(yī)囑服用祛痰、止咳、平喘藥，有效咳嗽、咳痰；指導患者進食高蛋白質、高熱量、富含維生素、低鹽飲食；鼓勵患者每日飲水量在1500 ml以上；心理護理，疏導不良情緒。保持呼吸道通暢，給予吸氧、霧化吸入、體位引流；呼吸訓練：指導患者取仰臥或舒適坐姿，使膈肌放松，采用鼻吸、口呼的呼吸方式，吸氣深長且緩慢。吸氣時腹部上升，呼氣時腹部下降，而胸部保持不動。一次呼吸控制在15 s左右，深吸氣3~5 s，屏住呼吸1 s，緩慢呼出3~5 s，屏住呼吸1 s。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予自制音樂簡易呼吸操和肺笛呼吸訓練器。

1.2.2.1 自制音樂簡易呼吸操 ①查閱相關資料，咨詢科內主任醫(yī)師形成音樂簡易呼吸操，練習時由簡單的腹式呼吸、縮唇呼吸開始，循序漸進。②患者取仰臥或放松舒適的坐姿，膈肌放松，采用鼻吸、口呼的呼吸方式，呼氣時嘴唇縮緊，產生對抗力，慢慢將氣體呼出，使呼氣時間加長，訓練目標為吸氣呼氣比在1:4。③音樂呼吸操。指導患者直立，雙腳間距與肩同寬，伴樂輕柔舒緩，囑患者平靜呼吸、取站立位吸氣, 后身體前傾呼氣, 上舉單側上臂, 再吸氣, 緩慢放下雙手, 壓腹呼出；平舉上肢, 吸氣，緩慢放下雙臂, 保持下垂姿勢, 呼氣；平伸上肢吸氣、重復雙手壓腹動作后呼氣；高舉雙手后抱頭, 吸氣；旋轉身體呼氣；取站立位, 上舉雙臂, 吸氣、下蹲呼氣；縮唇呼吸；保持平靜呼吸后放松身體，每組活動4~8次，每次15 min，每日2~3次，以不引起胸悶、氣喘為宜，配合立位呼吸操宣教視頻練習。如練習中途患者感覺過于疲勞不能堅持，則立刻停止，進行休息。

1.2.2.2 肺笛呼吸訓練器 患者直立或端坐在椅子上，調節(jié)尾部流量調節(jié)桿至合適位置（患者自覺略有阻力），手持肺笛正面，以鼻吸氣、口呼氣的方式吹肺笛，當吹氣時，哨片將振動并傳出振動的聲波，在吹氣過程中專注于保持哨片的振動；用鼻吸氣，緩慢深吸氣至極限，然后緩緩向訓練器呼氣，吸氣與呼氣時間比約為1:4，3次訓練后，間隔5次正常呼吸。每次連續(xù)訓練15 min左右，每天3~5次。每吹1次休息2~3 s，再進行下1次。吹后患者應主動咳嗽排痰，飲水濕潤呼吸道。

1.3 觀察指標

（1）肺功能檢查：使用肺功能檢測儀對患者治療前后肺功能進行測定，包括FEV1% pred、FEV1/FVC。

（2）生活質量評估：采用慢性阻塞性肺病生存質量評分表評價兩組患者治療前后的生活質量，該評分表采用4級評分形式對患者日常生活能力、社會活動情況、焦慮及抑郁的心理狀況進行評定，共35項內容，評分越低證明生活質量越高[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者肺功能比較

兩組患者治療前FEV1% pred和FEV1/FVC 指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組治療后FEV1% pred和FEV1/FVC指標均明顯高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組患者肺功能指標比較

2.2 治療前后兩組患者生活質量評分比較

兩組患者治療前生活質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組治療后生活質量評分低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者生活質量評分比較（分）

3 討論

COPD主要特征為肺部氣流受限，發(fā)病率在我國最常見慢性病中排名第三[10]。其發(fā)病可能與炎癥反應或吸入有害顆粒有關，病程時間很長，病情遷延不愈[11]，可進一步發(fā)展成為呼吸衰竭等嚴重疾病，患者呼吸受限，無法進行運動訓練，導致身體健康情況越加下降，威脅患者生命安全。隨著經濟的飛速發(fā)展，空氣污染日益嚴重， COPD在我國發(fā)病率日漸升高，進一步可演變?yōu)榉涡牟』蚝粑ソ叩绕渌麌乐丶膊12]，臨床上表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難，病情遷延不愈，給患者生活、心理上帶來巨大痛苦[13]。急性發(fā)病期給予吸氧、抗生素、呼吸支持，病情穩(wěn)定期給予支氣管舒張劑、吸入糖皮質激素等，以改善肺功能和患者預后，尤其是降低急性加重風險，配合呼吸訓練，以使患者保持良好的肺功能。

本研究采用自制音樂簡易呼吸操聯(lián)合肺笛，對醫(yī)院呼吸內科120例COPD患者進行呼吸訓練，觀察對COPD患者的肺功能及患者生活質量的影響，結果顯示，兩組患者治療前FEV1% pred和FEV1/FVC指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組治療后FEV1% pred和FEV1/FVC指標均明顯高于對照組(P<0.05)；兩組患者治療前生活質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組治療后生活質量評分低于對照組（P<0.05）。具體分析如下：我國歷史上很早就出現(xiàn)用音樂配合治療可提高治療效果的案例，音樂可以使患者放松心情，同時音樂還有一定的治療效果。在《黃帝內經》中記載，古代有五音，“角、徽、宮、商、羽”，分別對應，“木、火、土、金、水”，肺屬金，即“商”為肺之音，使用“商”調的音樂可以調節(jié)肺的生機，具有補肺陰的功效。簡易呼吸操訓練，包括呼吸方式、呼吸阻力、呼吸耐力、聯(lián)合上下肢抗阻力運動的訓練，通過訓練可以使患者呼氣、吸氣時間延長[14]，從而增加了患者肺內支氣管壓力，將肺泡內殘留氣體減少，從而增加患者肺內通氣量[15]。肺笛是一種新型小型手持式設備，在患者吹氣時可產生16~25 Hz的低頻聲波，可與肺產生共振，使肺內的痰液由于震動而松動，通過患者主動咳嗽，咳出體外，從而達到清除氣管及肺內深處痰液的效果，且患者耐受性良好。有實驗[16]表明通過肺笛咳出的痰液與自然咳出痰液特征性一致，因此肺笛不僅可以進行肺功能鍛煉，也可用于獲取下呼吸道未污染痰液樣本進行痰細胞的微 RNA 標志物檢測。

綜上所述，應用自制音樂簡易呼吸操聯(lián)合肺笛呼吸訓練器，可有效提高老年COPD患者的肺功能，提高患者的生活質量。