燒傷后瘢痕整形患者康復期創傷后成長及情緒調節策略的關系

生明娟 類成蘭 劉飛飛

燒傷是生活中常見的突發性創傷事件，主要由熱力、火力、電力、化學物質等引發。近年來，燒傷的治療已經取得顯著的進步，各種不同方式的瘢痕整形技術在燒傷患者受傷部位的外觀和功能的改善中具有顯著的效果，大大降低了患者的死亡率[1]。但研究發現[2]，燒傷對患者造成的生理和心理損傷會在患者的康復過程中造成極大困擾，尤其是對于重度燒傷患者而言，往往會帶來嚴重且持久的身心痛苦，但也有部分患者在燒傷后瘢痕整形康復期會有積極的心理改變，即創傷后成長（post-traumatic growth，PTG），患者表現為對生活有了新的認識，更加熱愛和欣賞生活，積極進行自我轉變等[3]。情緒調節策略是指個體在面對事件時采用一定的策略來調節自身情緒活動的方式。燒傷后瘢痕整形患者在漫長的康復過程中，患者將會面對外觀改變、功能障礙、瘢痕增生、康復訓練以及回歸社會等諸多壓力，在這些壓力源下，患者采取何種情緒調節策略會對其身心康復產生重要影響[4]。本研究對醫院近期收治的燒傷后瘢痕整形患者進行了追蹤調查，對患者創傷后成長及情緒調節策略進行了縱向研究，來探究其動態變化和相關性。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫院2018年3月—2019年6月收治的84例燒傷后瘢痕整形患者作為研究對象。納入條件：①燒傷后進行瘢痕整形治療；②處于瘢痕整形康復期；③年齡≥18周歲；④意識清楚，語言表達和溝通能力正常，具有一定認知能力；⑤具有配合研究的意愿和能力；⑥臨床資料完整。排除條件：①合并有其他嚴重疾病；②妊娠期、哺乳期女性；③未成年患者；④燒傷前存在精神疾病、嚴重認知障礙以及視聽障礙；⑤由于自身條件無法接受追蹤調查患者。本次研究經醫院倫理委員會同意，入選患者和家屬均簽署了研究知情同意書。

1.2 調查內容

（1）創傷后成長：選用汪際[5]修訂的中文版創傷后成長評定量表（Chinese Posttraumatic Growth Inventory，C-PTGI)對患者的創傷后成長狀況進行評估。修訂后的量表包括自我轉變、個人力量、人生感悟、新的可能性和與他人關系5個維度，共有20個條目，采用6級評分（0~5分），評分越高，提示患者C-PTGI感受越深。

（2）情緒調節策略：選用王力等[6]修訂的情緒調節量表（Emotion Regulation Questionnaire，ERQ）調查患者情緒調節策略。該量表包括認知重評和表達抑制2個維度，采用7級評分（1~7分），哪個維度評分越高，提示患者采用哪種情緒調節策略越多。

1.3 調查方法

對參與研究的調查人員進行統一培訓，調查人員需準確掌握各量表的應用方法。分別于患者出院時、出院后3個月復診時、出院后6個月復診時向患者發放量表，同時講明研究目的和意義，用統一性語言向患者解釋量表內容，對患者提出的疑惑進行現場解答，指導患者在規定時間內真實作答或填寫，并將問卷當場回收,其中有4人因個人原因中途未來復診，問卷有效率95.24%。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析，計量資料應用“均數±標準差”表示，不同時間均數比較采用重復測量方差分析；兩個變量間的關系采用Pearson相關分析。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者不同時間點C-PTGI和ERQ評分比較

患者不同時間點C-PTGI量表各維度（自我轉變、個人力量、人生感悟、新的可能性和與他人關系）及總分比較差異有統計學意義（P<0.05），根據各時間點均值比較可知，該量表各維度評分呈下降趨勢。患者不同時間點ERQ量表中認知重評和表達抑制比較，差異有統計學意義（P<0.05），根據各時間點均值比較可知，認知重評呈下降趨勢，表達抑制呈上升趨勢，見表1。

2.2 患者PTG和情緒調節策略相關性分析

出院時，認知重評與C-PTGI總分及各維度評分的相關系數r介于0.320~0.560（P<0.05）；表達抑制與C-PTGI總分、個人力量以及新的可能性的相關系數r介于-0.423~-0.312（P<0.05）。出院3個月時，認知重評與C-PTGI總分及各維度評分的相關系數r介于0.228~0.449（P<0.05）；表達抑制與C-PTGI總分、個人力量以及新的可能性的相關系數r介于-0.338~-0.247（P<0.05）。出院6個月時，認知重評與C-PTGI總分及各維度評分的相關系數r介于0.254~0.491（P<0.05）；表達抑制與C-PTGI總分、個人力量以及新的可能性的相關系數r介于-0.312~-0.228（P<0.05）。見表2。

表1 患者不同時間點C-PTGI和ERQ評分比較（n=84）

表2 患者PTG和情緒調節策略相關性分析

3 討論

創傷作為突發、致傷、致殘的災難性事件，往往會對患者的生理、心理以及社會功能產生嚴重影響。燒傷作為常見的創傷性事件，不僅會導致患者疼痛，皮膚或肢體完整性受損，還會導致患者長期處于不良的心理情境中。臨床中既往的研究較多關注創傷后患者的負性反應，近年來，越來越多的學者開始關注患者創傷后的積極改變。創傷的修復是一個漫長的過程，患者在創傷康復期的創傷后成長作為創傷后的主要積極變化，會大大改善創傷患者的生活質量，幫助患者培養正確的疾病應對方式，促進患者身心的全面康復[7]。

本次調查中，患者出院時、出院后3個月、出院后6個月C-PTGI評分總分分別為（58.43±5.41）分、（51.27±4.89）分、（44.79±4.37）分，這3個時間點的C-PTGI評分在逐漸下降，同時也表明患者在創傷后康復期的不同階段有不同程度的創傷后成長。但該調查結果整體評分高于學者陳蓓婧等[8]調查的輕中度燒傷患者PTG評分，這可能是因為患者所處的階段和燒傷嚴重程度不同，處于燒傷初期的患者由于身心健康狀況的突然改變，此時的患者具有最強烈的情緒反應，會出現更大的應激，就會導致患者有較少的創傷后成長感受。PTG評分總分在患者康復期初期較高，隨后逐漸下降可能是因為燒傷患者剛剛經歷的巨大創傷，但隨著瘢痕整形技術的不斷改進，患者接受治療后生理痛苦得到了極大的緩解，燒傷的皮膚狀況也得到了極大改善，因此患者在接受治療后的康復初期會感覺到瘢痕整形挽救了燒傷這一不幸事件，由于生理方面的大大改善也會提高對創傷修復的信心，有更加積極的信念去接受康復，因此會有較高的創傷后成長體驗。但是隨著康復期的延長，燒傷后瘢痕整形患者在康復初期（出院后1~3月內）會開始出現瘢痕增生，在出院后6個月左右（康復后期）瘢痕增生達到高峰，在該階段，會伴有瘙癢、功能及運動受限等問題，給患者帶來痛苦的心理體驗，加重患者自卑、抑郁、厭世的消極情緒。張春琦等[9]調查顯示，自我效能感、抑郁情緒是影響患者創傷后成長的重要因素，因此，護理人員在患者康復期應該加強對患者的心理干預，目前臨床中較多見的干預措施包括認知行為療法，正念冥想療法，以團體訓練課為形式的正念減壓療法、暴露療法、體力活動、自我表露、心理咨詢等[10-11]，上述方式在臨床實踐中均具有一定效果，護理人員可依據患者自身情況，為患者提供個性化的心理干預措施。

在本次研究中，患者在創傷后康復初期內情緒調節策略較多采取認知重評，而在之后的時間表達抑制維度的評分則逐漸上升，這一結果表明，在經過瘢痕整形后即將出院的患者，大多都能夠重新對燒傷事件進行新的評定，在經過有效治療后，重新建立了對燒傷事件所帶來影響的認識，在醫護人員的指導下，能夠很好的修復負性情緒，也會建立積極的心態去面對康復，但隨著康復時間的推移，瘢痕增生、功能遲遲恢復不到正常狀態等問題的出現，會使患者的康復信心有所下降，大多患者則會選擇表達抑制來應對這些問題，而不能夠繼續采取積極的心態面對壓力。因此，護理人員對于采取表達抑制策略的患者應該通過各種心理干預策略盡力喚起患者的積極情緒，幫助患者重新建立積極的情緒[12]。

對創傷后成長和情緒調節策略進行相關性分析后顯示，在各個時間點，認知重評與C-PTGI總分及各維度評分呈明顯的正相關，而表達抑制與C-PTGI總分、個人力量以及新的可能性這2個維度評分呈明顯的負相關，這一結果與程海英等[13]相關研究結果一致，患者在采取認知重評策略時創傷后成長的感受越深，而采取表達抑制策略時獲得的創傷后成長體驗越少。國內學者田雨馨等[14]研究發現，認知重評作為一種健康的情緒調節策略，采用該策略的患者更傾向于用積極的觀點去解釋和接受所處的壓力環境，能夠從更加樂觀的視角來面對應激事件，因此愿意調整負性情緒，從負性情緒中釋放和解脫，重新理解并構建積極的人生觀，因此更有利于獲得較高的創傷后成長感受；而表達抑制是一種耗費大量資源的情緒調節策略，該策略不利于患者在燒傷后重新建立與他人的親密關系，也不利于塑造健康良好的身心環境去配合康復和實現個人成長，因此不利于獲得創傷后成長。因此，護理人員在燒傷患者瘢痕整形康復期應該加強心理指導，引導患者選擇健康的情緒調節策略，積極發泄和表達負性情緒，積極尋求家人、社會和醫療幫助，采取積極有效的應對策略，來提高創傷后成長水平[15]。綜上所述，燒傷后瘢痕整形患者康復期不同時間段存在不同的創傷后成長水平和不同方式的情緒調節策略，情緒調節策略與創傷后成長有很大關系，臨床中應重視對患者情緒調節策略的引導，可以在康復期對患者進行延續性護理干預，通過針對性護理干預來改善患者創傷后成長水平，促進患者身心全面康復，提升患者生活質量。